Cardiopatía Valvular

Henry Salazar Lazo

Válvulas

• Válvulas cardiacas disfuncionales:– Estrechas (Estenosis) – Insuficientes (regurgitación)

• Las anormalidades valvulares derechas primarias son relativamente infrecuentes.

• Las válvulas aórticas y mitral (estenosadas, regurgitante) son mas frecuentes.

Soplo

• Cualquier proceso patológico que cree un flujo turbulento en el corazón o grandes vasos puede producir un soplo.

Soplos

• Pueden ser sistólicos o diastólicos:

• Durante la sístole la válvula aortica se abre al tiempo que el ventrículo izq se contrae y la válvula mitral se cierra.

• Las estenosis de las válvulas se desarrollan lentamente con el tiempo.

• Las lesiones que producen regurgitación valvular pueden ser crónicas o agudas.

Estenosis aortica

Estenosis aórtica

• Existe un periodo largo de latencia con aumento lento de la obstrucción antes de la aparición de síntomas.

• Síntomas:– Angina de pecho– Sincope – Insuficiencia cardiaca congestiva

Examen clínico

• Palpación del latido carotídeo: – Parvus – Tardus

• Con respecto al impulso apical.

• Palpación del tórax:– Impulso apical lateralizado y prolongado.

Examen clínico

• Auscultación:

• Soplo mediodiastolico mas fuerte en la base del corazón, con irradiación hacia la escotadura esternal y el cuello.

Causas

• Congénitas– Desarrollo de síntomas antes de los 30 años.

• Reumáticas– Inflamación tisular resulta en adherencias y fusión de las

comisuras.– Desarrollo de síntomas a los 50-70años.– Frecuente enfermedad concomitante de válvula mitral.

• Degenerativas– Inflexibles por el deposito de calcio en las bases.– Desarrollo de síntomas a partir de los 70 años, con mayor

frecuencia pacientes con diabetes e hipercolesterolemia.

Fisiopatología• La superficie valvular aortica: 3.5 a 4 cm2

• Estenosis aortica grave: 0.8 cm2

• La obstrucción del flujo de salida provoca una poscarga en el ventrículo, esto genera el aumento de presión que genera incremento del grosor de la pared.

• Hipertrofia concéntrica.

Síntomas:

• Angina de pecho:– Enfermedad de la arteria coronaria

concomitante. 50%– Isquemia de miocitos.– Embolia de calcio.

Síntomas

• Sincope:– Disminución de la perfusión encefálica.– Arritmias auriculares transitorias.

Regurgitación mitral

Regurgitación mitral

• 2 clases:

• Según la rapidez con la que se desarrolle la incompetencia.– Aguda – Crónica

Regurgitación mitral

• Crónica:– Disnea – Fatiga de pequeño esfuerzo – Palpitaciones

• Aguda:– Síntomas de ICI – Dolor toráxico si es debido a una arteriopatía

coronaria.

Examen físico

• Soplo regurgitante holosistolico, se escucha mejor en el ápex y se irradia a la axila.

• El soplo a menudo oculta el 1 y 2 ruido cardiaco.

• Insuficiencia mitral severa se escucha un 3 ruido cardiaco.

• Impulso apical hiperdinamico y desplazado lateralmente.(crónica)

Causas

• Agudo:• Ruptura de cuerdas tendinosa

– Endocarditis infecciosa– Trauma– Fiebre reumatica aguda espontanea

• Músculos papilares rotos o disfuncionales– Isquemia – Infarto del miocardio– Trauma

• Perforación de la valva– Endocarditis infecciosa – trauma

• Hay regurgitacion hacia la aurícula izquierda proveniente del ventrículo izquierdo (sístole).

• Se dilatan el ventrículo y la aurícula.

• Hipertrofia ventricular.

• Aumenta el llenado por suma de gastos.

• Aumento de presión hacia los capilares pulmonares.

Causas

• Crónicas:• Inflamatorias

– E. cardiaca reumática– E. del colágeno vascular

• Infección– Endocarditis infecciosa– Degenerativas– Calcificacion del anillo mitral

• Congénito– Anormalidades del desarrollo