Cardiología

La EAV congénita es una obstrucción determinada

por un desarrollo inadecuado de las valvas aórticas,

que están engrosadas y fusionadas Es una de las

cardiopatía

congénitas

más

frecuentes

(3%-6%)

Válvula bicúspide

Válvula trivalva

Válvula unicúspide

Tipos:

Causa más

común de EA

grave en un RN

Existen alteraciones estructurales

de las valvas, que se encuentran

deformadas y con las comisuras

fusionadas en grado variable. El

anillo valvular está hipoplásico y

los senos de vasalva son poco

profundos

Tiene forma de

embudo con un

orificio central o

excéntrico

Una sola comisura

y 2 rafes

Etapa fetal

• Obstrucción importante interfiere con llenado VI • Hipertrofia VI disminución de la distensibilidad ventricular aumento de presión atrial izq

• Disminución del cortocircuito a través del foramen oval

• Puede haber cierre prematuro del foramen

• Mal desarrollo de cavidades izquierdas

Al nacimiento

• El retorno venoso del atrio izquierdo contribuye al cierre del foramen oval

• Si la obstrucción aórtica es muy importante, el gasto VI cae y es a través del conducto que se establece un cortocircuito de derecha-izquierda que mantiene el gasto sistémico

• Al ocurrir el cierre del conducto se inicia una serie de eventos catastróficos relacionados con bajo gasto e hipoperfusión tisular y coronaria choque cardiogénico

• Muerte súbita

Fibroelastosis endocardica

con aumento de presión

telediastólica

Signos de insuficiencia cardiaca y

bajo gasto cardiaco

Edema pulmonar

Anemia

Sepsis

Neumonía

Disnea

Taquipnea

Insuficiencia en la alimentación

Desnutrición

Congestión venosa sistémica

Con hepatoesplenomegalia

Palidez

Hipotensión

Disminución del llenado capilar

Irritabilidad 2ria al dolor anginoso

SIGNOS Característicos en ESTENOSIS AORTICA

Pulsos disminuidos de intensidad

Frémito sistólico: S1 suave, SOPLO

SISTOLICO EYECTIVO AORTICO IRRADIADO CUELLO Y CAROTIDAS

Levantamiento apical, S4 (Galope auricular)

Endocarditis bacteriana

AV

Muerte súbita

EKG

signos de hipertrofia

ventricular izquierda:

onda S en V1 mayor de 16 mm

y onda R en V5 mayor de 20

mm depresión del segmento

S-T, e inversión de la onda T

en precordiales izquierdas.

Ritmo sinusal

Eje eléctrico QRS a la

izquierda.

Bloqueo rama izquierda haz

his

Bloqueo av.

En un alto

porcentaje de

los pacientes el

electrocardiogr

ama es normal

⋆ CARDIOMEGALIA

⋆ Hipertrofia ventricular

izquierda con desplazamiento

del ápex cardiaco

⋆ Calcificación de la válvula

aortica

⋆ Dilatación post-estenótica de

la aorta ascendente*

⋆ Congestión pulmonar*

⋆ ROESSLER Y SIGNO DEL 3

en aorta bivalva asociada a

coartación aórtica

Rx

VALVULA

BICUSPIDE

(cierre excéntrico).

Calcificacion valvular

hipertrofia ventricular

izquierda

Funcion ventricular

sistólica / diastólica

Gradiente

transvalvular

E

CO

IND

ICA

CIO

NE

S

PAR

A C

IRU

GIA

• Dilatación con balón o cirugía, indicada cuando:

• Gradiente de presión sistólico pico a pico es > 75 mmHg, independientemente de los síntomas, y

• Pacientes sintomáticos, cuando el gradiente es >50 mmHg y existen cambios EKGs de repolarización e hipertrofia ventricular izquierda.

Complicaciones

Embolismos sistémicos en presencia de válvula calcificada

Endocarditis infecciosa

Insuficiencia cardiaca

Bloqueo AV con previo BRDHH y hemibloqueo anterior

prostaglandina E 1

Esquema de cirugía

de

Esquema de la ampliación

del anillo aórtico

, para

reemplazo de válvula

aórtica.

o IA grado II o menor

= dilatación en

cateterismo con

catéter balón

o IA grado III-IV=

valvuloplastia o a

reemplazo valvular (mediante el técnica de Ross)

Los eventos infecciosos son

la primera manifestación de

la enfermedad