8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 1/62

BACILOS GRAMNEGATIV

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 2/62

GÉNEROPSEUDOMONAS .OTROS BACILOS GRAMNEGATIVOS

FERMENTADORES DE INTERÉS MÉD

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 3/62

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

Burkholderia cepacea

Stenotrophomonas maltophilia

Acinetobacter baumannii

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 4/62

GÉNEROPSEUDOMONAS .PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Factores de virulencia

Microorganismos ubicuos. Reservorios húmedos (hospRequerimientos nutricionales mínimos. Resistente a co

ambientales (42 ºC).

Resistentes a antibióticos, desinfectantes, etc

Infecciones oportunistas

Infecciones nosocomiales

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 5/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 6/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 7/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 8/62

Características

Bacilos gramnegativos. Flagelo polar monótricoNo fermentadoresAerobios estrictos

Citocromo oxidasa positivosTemperatura de crecimiento: 20-42ºC

Resistentes a desinfectantes

Fisiológicas y estructurales

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 9/62

•Producción de pigmentos: pioverdina(fluorescente), pyocianina (azul-verdoso)

•Aspecto mucoide: polisacárido extracelular.Fibrosis quística

*

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 10/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 11/62

Genéticas

_

Transferencia de plásmidos por conjugación ytransducciónPlásmidos R: Interespecie e intergénero

Reserva de genes de resistencia

Importancia de control de infección nosocomial

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 12/62

Epidemiología

b

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 13/62

Microorganismos ubicuos:o Tierra, materia orgánica,agua,plantaso Ambiente hospitalario: reservorioshúmedoso Colonización en humanos: zonas húmedas

o Bajo % en personas sanaso Aumento en hospitalizados:

- Piel de quemados graves- TR en intubados- TD en quimioterapia- Pacientes multitratados

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 14/62

•En ocasiones, la colonización precede a la infecciinvasiva• Origen de infección y modo de transmisión no esclaro• Brotes hospitalarios (equipos respiratorios,desinfectantes, etc)Importancia de tipificación debido a su prevalenc

“Contaminated feeding bottles: The source of an outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections in a

neonatal intensive care unit”.Sánchez-Carrillo C,et al. 1: Am J Infect Control. 2008 Dec 5 .[

“An outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections following thoracic surgeries occurring via the contamination of bronchoscopes

and an automatic endoscope reprocessor”.Shimono N, et al. : J Infect Chemother. 2008 Dec;14(6):418-23.

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 15/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 16/62

Patogenia

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 17/62

Alteración de las defensas del huésped:- Disrupción de barreras físicas: catéteres, sonvesicales, intubación

- Alteración del sistema inmune: neutropenia, hipogammaglobulinemia, etc

Factores de virulencia: invasivo y toxigénico

Multifactorial y compleja

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 18/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 19/62

1.- Adherencia y colonizacióna.- Factores de virulencia de la bacteria a.- Factores de virulencia de la bacteria

- Pili o fimbrias- Exopolisacárido mucoide: alginato (sólo cepas mucoides):Fibrosis quística

b.- Factores por parte del huésped:

- Alteraciones o deficit de fibronectina- Daño celular (gripe, intubación …):“adherencia oportunista”

2 I ió

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 20/62

2.- Invasión

1. Proteasas extracelulares: elastasas y proteasa alcalina

* elastasas:necrosis en tejidos. Hemorragias.Endotelio vascular (ectima gangrenoso). Componentesdel complemento, Ig, TNF, IFN

2.- Citotoxina PFP: “proteína formadora de poros”:LeucLesiones microvasculares pulmonares3.- Hemolisinas: Efecto necrotizante. Rompen lípidos y

lecitinas* Fosfolipasa C: termolábil. Degradación defosfatidilcolina* Ramnolípido: termoestable. Inhibe actividad cil

4.- Piocianina/1-hidroxifenazina* Alteran la función ciliar

* Estimula la respuesta inflamatoria

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 21/62

3.- Diseminación, enfermedad sistémica

- Endotoxina: efectos biológicos de la sepsis- Exotoxina A:principales factores de virulencia

- Actividad necrotizante.- Inmunodepresora

- Exotoxina S

Ecticma gangrenoso

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 22/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 23/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 24/62

1.- Endocarditis

- UDVP y válvulas protésicas.Generalmente tricúspide- Válvula aorta y mitral: curso agudofulminante

2.- Bacteriemias- Pacientes inmunocomprometidos

- Alta tasa de mortalidad (35-70%)-Origen: ITU, Infecciones respiratorias, piel

y tej. blandos

- Clínica indistingible. Ectima gangrenoso

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 25/62

3.- Infecciones óticas

- Presencia en C.A.E.: lesiones, inflamación,humedad- Otitis externas: “oido del nadador”- Otitis externa maligna: Diabéticos y ancianoInvasión local- Otitis media crónica

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 26/62

4.- Infecciones respiratorias- Neumonías: compromiso respiratorio

o sistémico- Enfermedades pulmonarescrónicas- Enfermos hospitalizados: UCIAsociada a ventilación mecánica: mortalidad(70%)

- Coloniza e infecta a pacientes conFibrosis quística (cepas mucoides)

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 27/62

5.- Infecciones urinarias- Nosocomiales y yatrogénicas.Patógeno

urinario extrahospitalario(E. coli es el másfrecuente)- Vía ascendente o hematógena

- Origen de bacteriemia- Clínica similar

6.- Infecciones cutáneas- Infecciones de quemaduras- Infecciones de heridas- Foliculitis o infecciones secundarias

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 28/62

9.- Meningitis: Poco frecuentes.

8.- Infecciones óseas y articulares- Diseminación hematógena y contigüidad(traumatismos, cirugía, etc)

- UDVP, asociadas a infecciones urinarias ypélvicas

7 .- Infecciones oculares- Queratitis: Uso de lentes de contacto,

procedimientos quirúrgicos o vendajes oclusivos- Menos frecuentes: blefaroconjuntivitis,oftalmia nenatorum, etc

10.- Infecciones gastrointestinales- Pacientes oncológicos y niños

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 29/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 30/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 31/62

Diagnóstico

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 32/62

1.- Aislamiento en cultivo- Medios habituales

2.- Identificación- Morfología de las colonias

- Pruebas bioquímicas

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 33/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 34/62

Tratamiento

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 35/62

-Resistencia a múltiples antibióticos:- Resistencia intrínseca: Impermeabilidad de ME ybombas de extrusión- Resistencia adquirida:β -lactamasas etc, mutación degenes

- Aumento de resistencia a Ab antipseudomónicos

- Realización de antibiograma- Tratamiento combinación de Ab- Tratamiento empírico:

- Cefalosporinas activas frente aPseudomonas (ceftazidima,cefepime) más aminoglucósidos (tobramicina o amika-Asociación sinérgica de ureidopenicilina (piperacilinainhibidor de b-lactamasas (tazobactam)- Carbapenems

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 36/62

OTROS BACILOS GRAMNEGATIVOFERMENTADORES DE INTERÉS MÉD1.- Burkholderia

- B. cepacea

- B. pseudomallei

2.- Acinetobacter

- A. baumannii

- A. lowfii

3.- Stenotrophomonas maltophilia

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 37/62

Características generales

• Patógenos oportunistas• Baja virulencia en general• Resistentes a la mayoría de antibióticos ydesinfectantes• Capacidad de crecer en una gran variedad de ambfrecuentemente encontrados en el hospital, agua

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 38/62

GÉNEROACINETOBACTER

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 39/62

- Segundo agente patógeno entre los BGNNF trasP. aeruginosa

- Especies:A. baumannii - Habitat: superficies húmedas (equipos de terapia respiratoria,etsecas (piel). Coloniza orofaringe-Patógenos oportunistas: I. tracto respiratorio, urinario, heridas ybacteriemias.-Factores de riesgo:

- Tratamiento antibiótico previo- Cirugía e instrumentaciones- Estancia en UCI

- Brotes nosocomiales- Facilidad para adquirir genes de resistencia- Tratamiento: Multirresistencia. Imipenen.Ampicilina/sulbactan

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 40/62

GÉNERO

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 41/62

GÉNEROBURKHOLDERIA.

Infecciones:- Infecciones respiratorias en pacientes con

fibrosis quísticao enfermedad granulomatosa cróni- Infecciones del tracto urinario en sondados- Sepsis en pacientes con catéteres i.v.

Tratamiento: Cotrimoxazol

B. CEPACEA

Importancia de la colonización en pacientescon fibrosis quística

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 42/62

B. PSEUDOMALLEI

-Agente causal de la meloidosis-Endémica de sudeste asiático, India, Africa y Australia- Saprófito: Tierra, agua y vegetación- Transmisión:

- Inhalación- Contacto de piel con agua o suelo

Clínica:- P. incubación: 2 días-años- Variada. Asintomática hasta:

- Enfermedad pulmonar

- Enfermedad cutánea supurativa y conlinfadenitis regional, fiebre y malestar

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 43/62

STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA

-Microorganismo ubicuo-Infecciones nosocomiales. Pacientesinmunodeprimidos-Multirresistencia- Tratamiento: cotrimoxazol

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 44/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 45/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 46/62

Yersinia pestis

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 47/62

• Agente etiológico de peste

clásica• Zoonosis de roedores queafecta al hombre

• Infección grave septicémica• Enfermedad aguda y febril de ↑ mortalidad

• Desde Galeno 3 Pandemias:– S. VI a. C. (Justiniano): 100 millones muertos– S. XIV : Europa 25 millones de muertos– S. XIX : China e India (India > 10 m .)

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 48/62

Epidemiología• Reservorio :

– Roedores (salvajes y domésticos) – Pulgas (sobreviven hasta 15 meses) – Telúrico

• Mecanismos de transmisión – Picadura de pulgas ( Xenopsylla cheopis, pulex irritans...)

– Mordeduras y contacto con roedores infectados – Vía respiratoria peste neumónica

• Factores epidemiológicos 2ºCatástrofes,..., profesionales...

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 49/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 50/62

Xenopsylla.

cheopis

Pulex irritans

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 51/62

Rattus rattus

Rattus norvergicus

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 52/62

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 53/62

Patogenia

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 54/62

Picadura → multiplicación en linfáticos

regionales → Torrente sanguíneo y células del sistemaR-E →

NECROSIS E IMPORTANTESHEMORRAGIAS- Shock y muerte

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 55/62

Patogenia

• Determinantes de Patogenicidad :1. Resistencia a la fagocitosis por ≠ proteínas2. Inducción de apoptosis en macrófagos

3. Gen F1 Cápsula proteica inhib. Fagocitosis4. Gen de proteasa del activador del plasminógeno:

Degrada C3b evita opsonizaciónDegrada C5a inhibe quimiotaxis

Degrada fibrina facilita diseminación1. Resistencia a la acción bactericida del suero2. Sideróforos absorben hierro

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 56/62

Clínica

• Peste bubónica• Peste neumónica• Peste septicémica• Otros síndromes

– Meníngitis– Amigdalitis

– Sd. gastrointestinal

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 57/62

• Peste bubónica – P. Incubación : 1-6 días – P. Invasión breve – P. Estado :

• Fiebre 40-41 ºC• Sd. infeccioso grave (postración, delirio, shock...)

• Bubón en ingle o axilaAdenopatía única,redondeada, lisa, móvil 1º adhesiónDolor sordo y lancinante

– Evolución : mortalidad sin tto 75 %• Peste neumónica• Peste septicémica• Curación tras larga supuración

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 58/62

• Peste neumónica 2ª a peste bubónica (5 %)

• Peste neumónica 1ª transmisión via aérea – P. Incubación : 2-3 días – P. Estado :

• Fiebre alta y Sd. tóxico grave

• Tos, dolor torácico• Hemoptisis• Gran cianosis MUERTE NEGRA• Rx: bronconeumonía, consolidaciones o cavitaciones

– Evolución : mortalidad sin tto 90 %• Peste septicémica 1ª *

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 59/62

Diagnóstico

• Datos epidemiológicos• Diagnóstico directo

– Muestras (pus, esputo, hemocultivo...) – Observación microscópica – Cultivo – Identificación bioquímica y serológica (F1)

– Antibiograma

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 60/62

Tratamiento

• Aislamiento completo y declaración Oblig.• Medidas generales:

– Drenaje de bubón

– Tto de shock • Tratamiento específico

– Quinolonas o aminoglicósido

– Alternativa: Doxiciclina– En meningitis cloranfenicol– En niños (< 8 a.) y embarazadas: SXT

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 61/62

Profilaxis• Desrratización• Desinsectación• Quimioprofilaxis: Tetraciclina o SXT.• Vacunación efectividad baja

– V. Muertas: 2 tipos– V. Vivas atenuadas: 3-4 tipos– Indicaciones:

• Viajes a zonas endémicas• Vivir o trabajar cerca de roedores• Trabajadores de laboratorio con cepas vivas .

8/14/2019 Bacilos Gramnegativos

http://slidepdf.com/reader/full/bacilos-gramnegativos 62/62