INFECCIÓN ENDOVASCULAR POR BACILOS GRAMNEGATIVOS:¿UNA

PATOLOGÍA EMERGENTE?

Soto Peleteiro A, Pérez-Rodríguez MT, Martínez-Lamas L (1), Gómez JM, Lorenzo R, Sousa A, Alonso M, Argibay A, Nodar A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C.

Unidad de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.

La infección endovascular (endocarditis, infección de dispositivos intracardíacos) está producida fundamentalmente por cocos grampositivos, bacterias del grupo HACEK y hongos. Aunque las bacteriemias por bacilos gramnegativos (BGN) son muy frecuentes, sólo son responsables del 1-4% de casos de infección endovascular.

CASOS CLÍNICOSCaso 1:

• Mujer de 81 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía hipertensiva.

• Acudió por fiebre de 1 semana de evolución y deterioro del estado general en el mes previo.

• Refería dos ingresos en las últimas semanas por fiebre y bacteriemia por E. coli, los urocultivos habían sido negativos.

• Al ingreso presentaba mal estado general, Tª 38.5ºC, soplo sistólico mitral y no se detectaron estigmas periféricos de endocarditis.

• Hemocultivos se aisló nuevamente E. coli. • TC abdominal se visualizó infarto esplénico. • Ecocardiogramas transtorácico y transesofágico

demostraron una vegetación mitral de 20mm. • Se realizó sustitución valvular por prótesis

biológica, siendo el cultivo de la prótesis nativa positivo para E. coli.

Caso 2:

• Mujer de 85 años con diabetes mellitus tipo 2 y arteritis de la temporal a tratamiento corticoideo a dosis baja.

• Era portadora de marcapasos por bloqueo A-V desde 2008. En 2011 tras recambio de generador, presentó dehiscencia de la herida y extrusión del marcapasos. Se realizó explantación del generador e implantación de un marcapasos contralateral, quedando los cables del primer marcapasos abandonados.

• En los meses siguientes, ambas heridas quirúrgicas presentaron, de forma episódica, exudación purulenta, con cultivo recurrente de E. coli.

• Recibió múltiples ciclos de antibióticos con mejoría temporal.

• Acudió a urgencias por pico febril, sin otra sintomatología. • Hemocultivos se aisló E. coli. • Ecocardiogramas transtorácico y transesofágico no

demostraron vegetaciones valvulares ni en los electrodos endocavitarios.

• Se decidió explantación del marcapasos y de los cables abandonados mediante cirugía cardíaca, implantándose un nuevo marcapasos con electrodo epicárdico.

• Los cultivos del generador y de los cables fueron positivos para E. coli.

CONCLUSIÓNLa presencia de bacteriemia recurrente por BGN sin foco debe hacernos sospechar la posibilidad de una infección endovascular.Por la demora diagnóstica, en los casos de endocarditis las vegetaciones suelen presentar gran tamaño, lo que obliga en la mayoría de los casos a un tratamiento quirúrgico. Ante infección de dispositivos endocavitarios es necesario retirar todos los elementos para asegurar la curación.