ANEMIA FERROPENICA

CASO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICADATOS DE FILIACION:

NOMBRE: NN SEXO: Femenino EDAD: 34 años Grupo Étnico: Mestiza LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba-Chimborazo LUGAR DE RESIDENCIA: Quito INSTRUCCIÓN: Secundaria completa ESTADO CIVIL: Casada OCUPACION: Asistente de secretaría RELIGION: Católica GRUPO SANGUINEO: A+ LATERALIDAD: Diestra

HISTORIA CLÍNICAMOTIVO DE CONSULTA:

“Administración de tratamiento con Fe IV”

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace 3 años como fecha real y hace

6 meses como fecha aparente presenta leve

decaimiento que no dificulta las actividades cotidianas

acompañado de palidez generalizada, sequedad cutánea,

parestesias en extremidades (superiores e inferiores).

HISTORIA CLÍNICA

Refiere como causa aparente el haber iniciado una dieta alimentaria

de tipo restrictiva con el objetivo de bajar de peso hace aprox 6

meses antes de iniciar cuadro descrito, tiempo en el cual pcte

refiere haber perdido 10 kg (64 kg a 54kg), por lo que acude a

consultorio particular en donde a partir de exámenes realizados

diagnostican e inician tratamiento para Hipotiroidismo y Anemia

ferropriva con lo que se estabiliza su cuadro clínico hasta octubre

del 2011 en donde a realizar exámenes de control presenta

resultados compatibles con Anemia ferropriva nuevamente.

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES PERSONALES

HÁBITOS: Alimentario: 4v/día

Miccional: 5-6 veces/día

Defecatorio: 1 v/día con dificultad

Tabaco: No

Drogas: No

Alcohol: Ocasional

Transfusiones: No

HISTORIA CLÍNICAAPP:• Gastritis crónica atrófica moderada por H.P dg hace 10 años con tto

•Hipotiroidismo dg hace 3 años con tto (levotiroxina 0.75 mg/día)

•Pancreatitis dg hace 7 meses con tto.

APP Qx:• Colecistectomía hace 15 años

AGO:• Menarquía: 14 años

•Telarquía: 13 años

•FUM: 21/05/2012

•Regularidad del ciclo: Ciclos regulares de 28 días, con flujo sanguíneo normal, no

refiere sangrados intermenstruales.

HISTORIA CLÍNICAAGO:• IRS: 16 años

•G:2 P:1 A:1 (2 meses de gestación) hace 5 años C:0

•Planificación familiar: No refiere

APF:• Abuela Materna dg de Hipotiroidismo e HTA con tto

•Abuelo Paterno: Dg de Enfermedad de Parkinson con tto

•Abuela Paterna: Dg Cáncer de Seno

•Hija: Dg de Lupus Eritematoso hace 7 años con tto.

REAS:• Vaginitis hace 10 días con tto con óvulos “doxifen”

HISTORIA CLÍNICAEXÁMEN FÍSICO

Presión Arterial: 1OO/60 mmHg Frecuencia Cardiaca: 74x minFrecuencia Respiratoria: 14 x min Temperatura axilar: 36,2 CPeso: 55 kg Talla: 1.54 cm IMC: 22.89

Paciente consciente orientada con biotipo leptosomático.

Piel: Caliente, levemente seca principalmente en región peri-palpebral y manos con turgencia conservada y palidez generalizadaCabeza: Normo cefálica, cabello de implantación normal de acuerdo a la edad y sexo.Ojos: Pupilas isocóricas normo reactivas a la luz.Cuello: Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatías, Tiroides 0A

HISTORIA CLÍNICAEXÁMEN FÍSICO

Tórax: Simétrico con movimientos respiratorios conservados.

Pulmones: Murmullo vesicular conservado.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, ausencia de soplos.

Abdomen: Suave, no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA presentes.

Extremidades: sin patología

HISTORIA CLÍNICA

EXÁMEN NEUROLÓGICO

Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, motor: fuerza 5/5, en miembros superiores e inferiores, sensibilidad presente, no existen signos de focalidad, ni meníngeos, marcha normal, pares craneales conservados, equilibrio normal, prueba dedo nariz adecuada, Glasgow 15/15

HISTORIA CLÍNICA

ENFERMEDAD ACTUAL

Al momento pcte se encuentra consciente,

orientada, hemodinámicamente estable,

recibiendo tratamiento para patología

mencionada

HISTORIA CLÍNICA

BIOMETRÍA HEMÁTICA

HISTORIA CLÍNICABIOMETRÍA HEMÁTICA

HISTORIA CLÍNICAQUÍMICA SANGUÍNEA

N° FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO A: FECHA

11997

Dolor en hipocondrio der, Murphy (+), exámenes compatibles con Colecistitis, eco: presencia de cálculos en V.B

P Colecistopatía 1997

2 2002Dolor en epigastrio constante, de intensidad 3/3, pirosis, con endoscopía compatible con gastritis atrófica moderada e infección por H.P

A Gastritis atrófica por H.P.

2002

3 2009 Hallazgos de laboratorio A Hipotiroidismo 2009

4 2009 Dieta alimentaria de tipo restrictivo

A Anemia Ferropriva

07/06/2012

5 19/11/2011Dolor en hemicinturón abdominal +++/+++ con hallazgos de laboratorio compatibles con Pancreatitis

P Pancreatitis 20/11/2012

6 07/01/2012 Decaimiento que no dificulta actividades A Anemia

Ferropriva07/06/2012

7 07/01/2012 Sequedad y pérdida de la elasticidad cutánea A Anemia

Ferropriva07/06/2012

N° FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO A: FECHA

807/01/2012 Palidez generalizada A Anemia

Ferropriva07/06/2012

9 06/06/2012 BH: Hb: 10.5; Hto: 34.5; V.M.C: 64; C.H.C.M: 30.5 A Anemia

Ferropriva07/06/2012

10 29/05/2012 Prurito intenso y secreción vaginal

P Vaginitis 29/05/2012

PATOFLUJOGRAMAMujer en edad

fértil

ANEMIA FERROPÉNICA

• Adinamia +/+++• Sequedad de la piel

• Infecciones vaginales a repetición

Gastritis crónica atrófica

moderada

Pancreatitis hace 7 meses

Hipotiroidismo

Anemia microcítica hipocrómicaVCM: 64 fl.

Hb: 10,5 g/dl.Hto: 34,5 %

Dieta restrictiva

EDA: Infección por H. pylori

TSH elevadaT4 disminuida

METABOLISMO DEL HIERRO

ANEMIA FERROPENICA

FISIOPATOLOGIA

CAUSAS

Es el tipo más

frecuente de anemia

Mayor rapidez en la

destrucción de éstos por

pérdidas de sangre

En ciertas etapas de la vida hay un aumento de

las necesidades

Disminución en la

producción de eritrocitos

(eritropoyesis deficiente)

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Anemia_ferropenica%281%29.pdf

PÉRDIDA EXCESIVA:Es la causa más habitual de la anemia ferropénica del adulto y son las pérdidas de pequeñas cantidades de sangre de forma crónica.

APORTE DISMINUIDO:-Lactantes (6 a 12 meses)-Adolescentes (anorexia)-Adultos (dieta desequilibrada)-Ancianos (dieta no equilibrada)

DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN:-Pacientes gastrectomizados-Celiaquía o el síndrome de malabsorción

http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v3n6a155pdf001.pdf 

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Anemia_ferropenica%281%29.pdf

SÍNTOMAS:

- Fatiga muscular, cansancio, debilidad y palidez de las mucosas (también en las uñas o conjuntiva ocular).-Alteraciones en las mucosas como glositis y otras en la piel tales como fragilidad del cabello o caída excesiva del mismo así como encanecimiento precoz.-Las uñas pueden ser frágiles, presentar estrías o incluso presentar una superficie que puede llegar a ser cóncava.-Dolor de cabeza, tinnitus, insomnio, irritabilidad, falta de concentración, disminución de la memoria, y a veces se presentan parestesias, mareos yproblemas respiratorios.

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=12004009&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n04a12004009pdf001.pdf&ty=151&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es

PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR

La deficiencia de hierro no es un diagnóstico final, hay que buscar la causa subyacente

En mujeres pre-menopáusicas hay que considerar: Metrorragia o enfermedad celiaca

La dieta pobre y el uso de warfarina son causas rara vez únicas de IDA

La respuesta al tto se evidencia a partir de la 3ra semana

Tony Todd, Tim Caroe, Newly diagnosed iron deficiency anaemia in a premenopausal woman , BMJ2007:334:259, disponible en http://www.bmj.com/content/334/7587/259.full

ANEMIA FERRÓPENICA E INMUNIDAD

La gastritis atrófica asociada a Aclorhidria es dos veces más común en pacte con IDA que en personas normales y cuatro veces más frecuente en personas menores a los 50 años (Joske et al., 1995 ; Badenoch et al., 1997)

La infección por Helicobacter Pylori altera el metabolismo del hierro(1) causano una gastritis crónica superficial y es causa de IDA refractaria (2)

1) G. CAPURSO et al. Involvement of the corporal mucosa and related changes in gastric acid secretion characterize patients with iron deficiency anaemia associated with Helicobacter pylori infection, disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2001.01101.x/pdf2)Dufour C, Brisgotti M, Fabretti G, Luxardo P, Mori PG, Barabino A. Helicobacter pylori gastric infection and sideropeni Eradication of Helicobacter pylori Lancet 352: 878, 1998. 3) Fernández-Bañares F et al . Anemia and malabsorption, World J Gastroenterol 2009 October 7; 15(37): 4644-4652, disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19787827

ANEMIA FERROPENICA ANEMIA

PERNICIOSA

PUEDEN Coexistir por un mecanismo inmunitario (3)

ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY

METABOLISMO DEL HIERRO (1)

INFECCIÓN POR H. PILORY Y SUS MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS 1

1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T., PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no tradicionalde defi ciencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (1): 13-23

ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY

1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T., PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no tradicional deFficiencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (1): 13-23

Mecanismo Fisiopatológico (1)

ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (1)

Las hormonas tiroideas estimulan (Directa o indirectamente) las colonias eritroides a través de la eritropoyetina

La anemia puede ser Normocrómica Normocítica; Hipocrómica- Microcítica o Microcítica

La anemia por deficiencia de hierro se relaciona con la menorragia que ocurre como resultado de diversos desequilibrios hormonales y también mala absorción que se ve en el hipotiroidismo

Por disminución de requerimientos tisulares de 02

Erdogan Mehmet, Kosenli Aybike, Sencer Ganıdagli and Kulaksizoglu Mustafa, Characteristics of anemia in subclinical and overt hypothyroid Patients, Endocrine Journal 2012, 59 (3), 213-220 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22200582

ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (1)

1) Cinemre et al. Levothyroxine in Iron-Deficiency Anemia J Clin Endocrinol Metab, January 2009, 94(1):151–156, disponible en; http://jcem.endojournals.org/content/94/1/151.full?ck=nck

Hipotiroidismo subclínico: Aumento de la TSH, SIN aumento de T3 O T4

Complicaciones

Relación: IDA –HS (evidencia limitada),

•Cardiovasculares•Psiquiátricas• Metabólicas •Sistémicas

Anemia refractaria al tratamiento

Mejora con la administración de LEVOTIROXINA