Expo Anemia Ferropenica

ANEMIA FERROPENICA

Alumna: Ruth Burga Huaman

Introducción• 1.- El hierro Fe, es el metal pesado más

importante del organismo humano

• 2.-La cantidad total de hierro es de 3,5 – 5 gr.

• 3.- El balance de hierro en el organismo es fundamental para evitar su deficiencia y la sobrecarga

• 4.-La deficiencia de Fe es la enfermedad más común en el mundo

• 5.- La anemia por déficit de hierro,es la forma más frecuente de anemia.

• 6.- Afecta a un 30 % de la población mundial

Distribución del Hierro en el Organismo

La concentración total de hierro en un adulto normal es de 3,5 a 5 gr, distribuídos de la siguiente manera:

• 1.-En la molécula de Hb de los hematíes circulantes. (2 (2gr)

• 2.-En la Mioglobina y otras enzimas (catalasa, citocromos, Peroxidasas, etc) (400 mg).

• 3.-Unido a la transferrina(3-7 mg).

• 4.-Resto de hierro se encuentra almacenado como:

a)Ferritina hidrosiluble

b)Hemosiderina insoluble ( hemocromatosis).

1. Recién nacidos2. Niños en la pubertad3. Mujeres en edad de menstruar (10-50 años)

Grupos en Riesgo para Desarrollo de A.

Ferropénica4. Mujeres embarazadas y en lactancia5. Pacientes de la tercera edad

1. Mala situación económica, alimentación insuficiente (en cantidad y calidad) con predominio de alimentos de origen vegetal.

2. Donación de sangre.

3. Peso bajo al nacer (menor a 2,500 g) y alimentación durante el primer año de vida sólo a base de leche de vaca natural o en polvo.

Factores de Riesgo para Desarrollo de A.

Ferropénica

Contenido total Fe es de 55 mg /Kg peso varón y de 40 mg /Kg peso mujer

Perdida Diaria: 1 mg (consecuencia de la descamación celular, heces, sudor, orina, embarazo y lactancia )

En cada menstruación (20 mg)

HIERRO Contienen Fe una gran variedad

de frutos secos, semillas, legumbres, verduras y frutas, lo que constituye el Fe vegetal o no hemo.

El Fe hemo o animal se encuentra, sobre todo, en carnes rojas, hígado, yema de huevo y pescados.

Factores que afectan la Absorción

Fe no hemo: supone el 90% del hierro de la dieta, pero absorción escasa.

Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos de grano y legumbres, antiácidos, café, té y cacao

En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.

Fe hemo: absorción del 20-75%

Inhibido por el Ca++ y estimulado por la carne.

Absorción: Duodeno - Yeyuno Proximal y Medio

Absorción ferrosa y transporte mediante la Transferrina en estado férrico (capacidad ligadora por Fe es del 33% ) y en el plasma por acción de la ferritina

Fe absorbido es transportado por la transferrina en forma férrica hasta el sistema mononuclearfagocítico y la médula ósea, donde se une al receptor de la transferrina y penetra en la célula.

Transporte & Almacenamient

o

Absorción – Transporte -

Almacenamiento

El Fe no utilizado para la síntesis de hemoglobina se almacena en los macrófagos (bazo, hígado) y en los eritroblastos de la médula ósea en forma de ferritina y de hemosiderina, en forma ferrosa.

El Fe se une a la protoporfirina IX en las mitocondrias para formar el grupo hem, que se unirá a las cadenas de globina, para formar la hemoglobina.

METABOLISMO DEL HIERRO

Reflejado en una sideremia y ferritina generalmente descendidas e índice de saturación de la transferrina bajo, sin acompañarse de anemia.

Disminución de los depósitos sistémicos de Fe; por sí sola es capaz de producir efectos nocivos, pero que a la larga llevará al desarrollo de la anemia.

Ferropenia

Disminución de la velocidad de la eritropoyesis por déficit de Fe debido a diferentes causas, y consecuentemente una reducción en su captación por los eritrocitos llevando a una disminución HCM

Ni la anemia ferropénica ni la ferropenia son enfermedades primarias de la sangre, sino la repercusión de un trastorno originado a otro nivel.

Anemia Ferropenica

Anemia FerropenicaEtiología

Balance negativo de hierro

Disminución de la ingestión de hierroDietas vegetarianas estrictasAbsorción deficiente: - Aclorhidria - Cx gástrica - Enf. Celiaca

Pérdidas Sanguíneas

Hemorragias gastrointestinalesHemorragias uterinasHemorragias urinariasOtras: - Telangiectasias hemorrágica hereditaria - Enfermedad de la hemostasis - Hemodiálisis

Requerimientos Elevados

InfanciaEmbarazoLactancia

Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles , 2009

Anemia Ferropénica

Estadios correlativos del déficit de Hierro

1.-Ferropenia latente

2.-Eritropoyesis ferropénica

3.-Anemia ferropénica establecida

Fe Síntomas

Ferropenia latenteDelección de depósitos de Fe • Hemoglobina: normal• Transferrina: normal• Ferritina (disminuida)

Mujeres < 25 /l Hombres < 30 /l

Estadios del déficit de Hierro


Eritropoyesis ferropénica ( Se reduce el aporte de Fe a la médula ósea )

Hemoglobina: normal Transferrina (aumentada) > 380 mg/100ml Ferritina (disminuida): Mujeres < 12 g/l Hombres < 12 g/l


Anemia Ferropénica Establecida

- Reducción de la tasa de hemoglobina Hemoglobina: (disminuida) Mujeres < 12 g/100ml Hombres < 13 g/100ml - Transferrina (aumentada > 380 mg/100ml - Ferritina (disminuida): Mujeres < 12 g/l Hombres < 12 /l

Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro - Resumen

Hb Ferritina Transferrina VCM

Ferropenia latente = = =

Eritropoyesis Ferropénica = =

Anemia Microcítica

Eritrocitos hipocrómicos microcíticosen Anemia

Eritrocitos normales

Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro - Resumen

Presentación clínica • Las manifestaciones clínicas son debidas

en parte a la anemia y en parte a la falta de hierro. SINTOMAS

INESPECIFICOS

Síntomas y signos por falta de hierro tisular

Trastornos del crecimiento y el aprendizaje

Glositis Coiloniq

uia

Queilosis

Pica pagofagi

a

SusceptibilidadA infecciones

Fatiga muscularDisfagia

Dependen de la gravedad y cronicidad de la anemia

Papiledema

QUEILOSIS GLOSITIS COILONIQUIA

COMPLEMENTARIOS.ANEMIA FERROPENICAHEMOGRAMA: Hb y Hto disminuidosLAMINA PERIFERICA: microcitosis e hipocromia.CONSTANTES CORPUSCULARES: V.C.M < 83 fl y H.C.M.< 27 p/g (disminuidos).HIERRO SERICO: disminuidoCAPACIDAD TOTAL DE SATURACION: ElevadaCONTEO DE RETICULOCITOS:NORMAL o BAJOMEDULOGRAMA: azul de prusio negativoOTROS: SEGUN LA POSIBLE CAUSA.

Manejo• Luego de identificar la enfermedad

primaria que origino la deficiencia de hierro se debe iniciar la reposición del mineral.

• La gravedad y la causa definirán el método que debe usarse en el tratamiento.

• Ancianos sintomáticos con deficiencia cardiovascular: transfusiones de eritrocitos

• Personas jóvenes: reposición de hierro

Manejo

Transfusión de eritrocitos

Se reserva para personas con anemia sintomática, sirve para estabilizar al paciente, y estas mas relacionado con consecuencias de la anemia que con la ferropenia

Tratamiento con hierro por

vía oralen pacientes asintomáticos con anemia ferropenica establecida, se cuenta con múltiples medicamentos

Tratamiento parenteral con

hierroSe puede administrar en pacientes que no toleren la vía oral y en cuales las necesidades sean agudas o necesiten hierro de forma continua

Preparados orales de hierro

100-200 mg/ 1 o 2 veces al día, durante 3-6meses.

Interacciones farmacocinéticas

Fármacos que aumentan la absorción de Fe

Fármacos que disminuyen la absorción de Fe

Tetraciclinas (recíproca), Quinolonas, Mg y Ca (recíproca), L-Dopa, Colestiramina,

Ac. Ascórbico: Aumenta un 30 % su absorción

Alimentos ricos en fitatos, taninos, oxalatos..

Contraindicaciones

Sobrecarga de Fe: Hemosiderosis, hemolisis, hemocromatosisTrastornos del metabolismo del hierro y Hb.

TalasemiasAnemia por metales pesados, plomo y sideroblástica.

Cantidad de hierro para cada paciente

+ 500 o 1000 gr de deposito)

Consideraciones previas

El déficit de Fe / Anemia puede ser consecuencia de otra patología más grave:• Hemorragias ocultas• Ulceras• Malaria / Paludismo

Corregir patología asociada

Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia

Sólo se absorbe el Hierro que se necesita

Déficit Absorción

Intervenciones dietéticasEn casos de déficit se absorbe hasta 30 % Fe de la dieta

Incluir alimentos ricos en Fe Hemo y eliminar alimentos con inhibidores de la absorción


Suplementos de Fe

Para profilaxis o tratamiento

Dosificación en Fe elemental

Dosis recomendada en anemia 100 mg/día de Fe elemental


Suplementos de Fe: Vía Parenteral

El Intramuscular*

Únicamente en casos de Intolerancia a Fe ORAL

IM: En España no existen preparados por esta vía, sólo Yectofer (Intrafer) como Medicamento Extranjero

Medicamento “incómodo”: Problemas de anafilaxia, pigmentación de la Piel

Fe Sorbitol: IM

Fe Sacarosa: IV


Suplementos de Fe: Vía Parenteral Hierro Sacarosa Intravenoso

Indicaciones:•Cuando haya necesidad de reposición rápida de los

depósitos de Fe.•En intolerancia al hierro oral.•En enfermedad inflamatoria intestinal activa.•No administrar nunca con hierro oral

En España, existe el Venofer, para uso hospitalario.


Posología y modo de aplicación

Cada ampolla de hierro–sacarosa, de 5 ml, contiene

100 mg de hierro.

La perfusión venosa requiere que cada ampolla, sea

diluida en 100 ml de suero fisiológico. La infusión

será de 1 ml. por minuto, sin exceder de 2 ampollas

máximo.


Suplementos de Fe: Vía Parenteral

Efectos adversos

Dolor y pigmentación en el lugar de aplicación

Reacción anafiláctica

Problemas cardíacos: Taquicardias, fibrilaciones

Frecuente

Raros

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO

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