HEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA

Dannyllo DamianDannyllo Damian

Metabolismo “HEMOGLOBINA”Metabolismo “HEMOGLOBINA”

En el En el Normoblasto Normoblasto policromatofilopolicromatofilo

RESERVAS DE FeRESERVAS DE Fe

Higado: hepatocitos Higado: hepatocitos y macrofagosy macrofagos

BazoBazo Medula OseaMedula Osea

Anemia hipocrómica microcítica, producida Anemia hipocrómica microcítica, producida por un aporte inadecuado del hierro necesario por un aporte inadecuado del hierro necesario para sintetizar hemoglobina y caracterizada para sintetizar hemoglobina y caracterizada por palidez, fatiga y debilidad. La insuficiencia por palidez, fatiga y debilidad. La insuficiencia de hierro puede ser debida a un aporte de hierro puede ser debida a un aporte inadecuado de hierro en la dieta, a una escasa inadecuado de hierro en la dieta, a una escasa absorción de éste por el sistema digestivo o a absorción de éste por el sistema digestivo o a pérdida crónica de sangre.pérdida crónica de sangre.

PREVALENCIA DE HIPOFERREMIAPREVALENCIA DE HIPOFERREMIA

Hombres adultos 1.6%Hombres adultos 1.6%

Mujeres no embarazadas 1403 a 25%Mujeres no embarazadas 1403 a 25%

ORIGEN DEL HIERRO EN LA DIETAORIGEN DEL HIERRO EN LA DIETA

Por cada 1000 Kcal 6 mg de hierro, contenido en Por cada 1000 Kcal 6 mg de hierro, contenido en Carne, vegetales verdees, leguminosas.Carne, vegetales verdees, leguminosas.

REQUERIMENTOSREQUERIMENTOS

Hombre adulto: 5-10 mg/díaHombre adulto: 5-10 mg/día Mujer:Mujer: 7-20mg/día7-20mg/día Niño de 0-1añoNiño de 0-1año 2 mg/Kg/día2 mg/Kg/día Niños de 1-5 a.Niños de 1-5 a. 1-3 mg/Kg/día1-3 mg/Kg/día

CausasCausas BALANCE NEGATIVO DE Fe:BALANCE NEGATIVO DE Fe:

Ingesta deficienteIngesta deficienteAbsorción deficienteAbsorción deficiente

PERDIDAS SANGUINEASPERDIDAS SANGUINEASHemorragia GIHemorragia GIUterinasUterinasDonaciónDonaciónUrinariasUrinarias

REQUERIMENTOS ELEVADOS DE FeREQUERIMENTOS ELEVADOS DE Fe FARMACOS: Corticosteroides, anticoagulantes, FARMACOS: Corticosteroides, anticoagulantes,

Aspirina y Ac etacrinico.Aspirina y Ac etacrinico.

BALANCE NEGATIVO DE HIERROBALANCE NEGATIVO DE HIERRO Disminución de la ingesta de hierro Disminución de la ingesta de hierro Dietas vegetarianas estrictasDietas vegetarianas estrictas Absorción deficiente Absorción deficiente Aclorhidria Aclorhidria Cirugía gástricaCirugía gástrica Enfermedad celíacaEnfermedad celíaca PicaPica

a.Hemorragia gastrointestinal Ulcera péptica Várices esofágicas SalicilismoHernia hiatal Diverticulosis Neoplasias Parasitosis Colitis ulcerativa

b.Uterinas b.Uterinas Menometrorragias Menometrorragias Parto Parto c.Donación de sangrec.Donación de sangre d.Urinarias d.Urinarias Hemoglobinuria Hemoglobinuria Hemoglobinuria paroxística nocturnaHemoglobinuria paroxística nocturna Hematuria Lesión renal o vesical Hematuria Lesión renal o vesical e.Otrase.Otras Telangiectasia hemorrágica hereditaria Telangiectasia hemorrágica hereditaria Enfermedades de la hemostasiaEnfermedades de la hemostasia HemodiálisisHemodiálisis

PatogeniaPatogenia

Sintesis de Hemoglobina disminuidaSintesis de Hemoglobina disminuida Deficit generalizado de proliferación celularDeficit generalizado de proliferación celular Reducción de sobrevida del eritrocito.Reducción de sobrevida del eritrocito. Protoporfirina libre aumentaProtoporfirina libre aumenta Eritrocitos mas fragilesEritrocitos mas fragiles Disminución de activ de glutation peroxidasa.Disminución de activ de glutation peroxidasa.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Palidez de piel y mucosas, en especial la Palidez de piel y mucosas, en especial la conjuntiva palpebral.conjuntiva palpebral.

Astenia por hipoxia.Astenia por hipoxia. Disnea de esfuerzo, fatiga, anorexia, cefalea, Disnea de esfuerzo, fatiga, anorexia, cefalea, Taquicardia compensatoria.Taquicardia compensatoria. Dolor epigástrico.Dolor epigástrico. Cabellos secos.Cabellos secos. Coiloniquia o uñas en forma de cuchara, Coiloniquia o uñas en forma de cuchara,

además de fragilidad en ellasademás de fragilidad en ellas

Palidez y atrofia de mucosa bucal y Palidez y atrofia de mucosa bucal y encías.encías.

Palidez y depapilación lingual.Palidez y depapilación lingual. Prurito y ardor bucal (glosodinia, S. de Prurito y ardor bucal (glosodinia, S. de

boca urente).boca urente). Queilitis angular fisural (anemia favorece Queilitis angular fisural (anemia favorece

candidiasis).candidiasis).   S. de Plummer-VinsonS. de Plummer-Vinson

Anemia Anemia ferropénica, queilitis, glositis y disfagia ferropénica, queilitis, glositis y disfagia por atrofia y estenosis o formación de membrana por atrofia y estenosis o formación de membrana esofágica, cierta predisposición a carcinoma esofágica, cierta predisposición a carcinoma espinocelular.espinocelular.

Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central

IrritabilidadIrritabilidad

Falta de atención Falta de atención

DesinteresDesinteres

Perdida de la memoria, atención y Perdida de la memoria, atención y energíaenergía

Importante el hierro para enzimas, MAO, SF y Deg, de Neurotrs. Nor-epi, Dopam y Importante el hierro para enzimas, MAO, SF y Deg, de Neurotrs. Nor-epi, Dopam y serotonina.serotonina.

Inmunidad e infeccion: Disminución de cel T Inmunidad e infeccion: Disminución de cel T helper y supresoras, Linfocinas 1 y 2helper y supresoras, Linfocinas 1 y 2

Leucos y plaquetas: Neutrofilia y Leucos y plaquetas: Neutrofilia y trombocitosis en hemorragia trombocitosis en hemorragia

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DIFERENCIAL: 1.1. Talasemia menorTalasemia menor2.2. CancerCancer3.3. Hepatopatias cronicasHepatopatias cronicas4.4. Isuficiencia Renal crónicaIsuficiencia Renal crónica5.5. Anemia hemolitica y AplasicaAnemia hemolitica y Aplasica LABORATORIOLABORATORIOHipocromia, Microcitosis, Anisocitosis y Hipocromia, Microcitosis, Anisocitosis y

Poiquilocitosis.Poiquilocitosis.

Laboratorio:Laboratorio: Puede o no existir disminución en el recuento de Puede o no existir disminución en el recuento de

eritrocitos.eritrocitos. Disminución de la Hb.Disminución de la Hb. Disminución del volumen corpuscular medio (VCM Disminución del volumen corpuscular medio (VCM

= volumen/GR) = < 80m3                    = microcitosis.= volumen/GR) = < 80m3                    = microcitosis. Disminución de la hemoglobina corpuscular media Disminución de la hemoglobina corpuscular media

(HCM = Hb/GR)                    = hipocromía.(HCM = Hb/GR)                    = hipocromía. Disminución de la concentración de hemoglobina Disminución de la concentración de hemoglobina

corpuscular media    (CHCM = Hb/Vol) = < 32% .corpuscular media    (CHCM = Hb/Vol) = < 32% . Anisocitosis y poiquilocitosis.Anisocitosis y poiquilocitosis. Perfil de Fe: Disminución de la ferritina sérica (< 20 Perfil de Fe: Disminución de la ferritina sérica (< 20

mg/mL), ferremia baja (<180 mg/dL) y transferrina mg/mL), ferremia baja (<180 mg/dL) y transferrina alta (> 360 mg/dL) .alta (> 360 mg/dL) .

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Siempre iniciar con terapia oral de 200 mg/día Siempre iniciar con terapia oral de 200 mg/día para adultos.para adultos.

Parenteral si existe alguna causa que dificulte Parenteral si existe alguna causa que dificulte la absorción o que la condicione a dosis la absorción o que la condicione a dosis establecida en base a los requerimentos de establecida en base a los requerimentos de hierro elemental.hierro elemental.

Deficit de Fe = peso en Kg(50-2.4 x Hb)Deficit de Fe = peso en Kg(50-2.4 x Hb) Complejo Hierro DextranComplejo Hierro Dextran