Anatomía de peritoneo y Peritonitis

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

INTEGRANTES: MARY REYES

DOCENTE: Dr. NELSON SAMANIEGO.

AREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

MÓDULO VII

PERITONEO

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.

Peritoneo Visceral

Peritoneo parietal

CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL

PeritonizadoRetroperitoneales

CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS

Intraperitoneales

PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES

1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

PLIEGUES PERITONEALES

PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES

1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

EPIPLON

FASCIA DECOALESCENCIA

DISPOSICIÒN GENERAL

EPIPLON MAYOR O GASTROCOLICO

EPIPLON MENOR

EPIPLONGASTROESPLENICO

Epiplón mayor Epiplón menor

Epiplón u Omento menor

Epiplón u Omento mayor

Mesenterio

Mesocolon transverso

Mesocolon sigmoide

Raíz del mesocolon sigmoide

Subdivisiónde la gran cavidad

peritoneal

Supramesocólica

inframesocólica

ESPACIO RELACIONES IMPORTANTESANTERIOR POSTERIOR

Subfrénico derecho Pared abdominal anterior

Lámina Superior del ligamento coronario

Subfrénico Izquierdo Pared abdominal anterior

Ligamento triangular izquierdo

Subhepàtico derecho (denominado bolsa hepatorrenal)

Cara visceral del lóbulo derecho del hígado

Riñón derecho

Espacios Subfrénicos y Subhepáticos

Espacios Supramesocólica

Trascavidad de los

epiplones

Pared Anterior

Pared Posterior

HIATO DE WINSLOW

Hiato de Winslow

Espacios Parácolicos Derecho e Izquierdo

SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617

Espacios inframesocólicos

Canal Paracólico Externo Derecho

Canal Paracólico Interno Derecho

Canal Paracólico Externo Izquierdo

Canal Paracólico Interno Izquierdo

Irrigación del Peritoneo

Peritoneo Visceral*Vasos Sanguíneos

Esplacnicos

Peritoneo Parietal*Vasos Intercostales,

subcostales, lumbares e Iliacos

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

INERVACION DEL PERITONEO PARIETAL

Seis nervios torácicos inferiores y por el

primer nervio lumbar

Nervio frénico.

Nervio obturador del plexo lumbar

ANATOMÍA FUNCIONAL

Asegurar el sostén de los órganos

Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras

Controla la cantidad de LP

Eliminación de las Bacterias

FISIOLOGIA50 a

CIRCULACIÓN DE LIQUIDO PERITONEAL

El canal paracólico derecho es el principal

conducto entre las cavidades

Se introduce en el CSD desciende a través del espacio subhepático

Hacia el espacio subfrénicos derecho

El liquido del CSD migra hacia el espacio

subfrénico izquierdo

El liquido que se introduce en el abdomen

mas bajo desciende primero a la pelvis.

y a continuación asciende hacia los

espacios subhepático y subfrénicos

SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619

FUNCIONES ANTIBACTERIANAS

A través de los estomas

diafragmáticos y de los linfáticos

Macrófagos peritoneales

Mastocitos peritoneales

Proteínas opsonizan bacterias, y junto a la

activación del complemento desencadenan

fagocitosis

Bacterias quedan atrapadas dentro de matrices de fibrina

•Vía Local o directa•Vía linfática•Vía sanguínea

a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática,b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera,c. Invasión de la serosa.

1. Michans, Ferraina P., Oría A. Cirugia. 5ta ed, el Ateneo. 2000, Buenos Aires: Cap. 36 Peritoneo Anatomía y fisiología. Infecciones., Pág: 450-472.

3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.htm Dra. María Luisa Huamán Malla

FISIOPATOLOGIA

PERITONITIS

Es la inflamacion del peritoneo

MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589

CLASIFICACIÒN

PERITONITIS PRIMARIA

PERITONITIS SECUNDARIA

PERITONITIS TERCIARIA

MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589

PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA

Esta definida como unainfección bacteriana de la

cavidad peritoneal originadaen un sitio extraperitoneal

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf

ETIOLOGIA

Paciente sin Ascitis previa

• Neumococcus• Streptococcus

del grupo A• Mycobacterium

Tuberculosis• Gonococcus• Chlamydia• Staphylococcus

Aureus• Enterobacterias

Paciente con Ascitis previa

• Escherichia Coli• Enterobacterias• Neumococcus• Enterococcus

Paciente con diálisis peritoneal

• Staphylococcus Aureus

• Streptococcus coagulasa negativa

• Enterobacterias• enterococcus• Candida

CAUSAS

Hipertensión Portal

Insuficiencia Hepática

Cirrosis Alcohólica

Síndrome Nefrótico

Huéspedes Inmunodeprimidos

Insuficiencia Cardiaca

Congestiva

Procedimientos Invasivos

(paracentesis, diálisis

peritoneal)

Infeccion del tracto

respiratorio supèrior

SD Fitz-Hugh-Curtis

FISIOPATOLOGÍA

Vía Hematógena y Linfática

Niños > Infección de VAS

Migración transmural

Ascitis con bajo contenido proteico (<1gr/dl)

CALCULO DE LA MORTALIDAD POR PERITONITIS

CUADRO CLÍNICO

DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE

VOMITOS

DISTENCIÒN ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO

PARACENTESIS

Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es fuertemente indicador de Peritonitis

Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal.

El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral.

TRATAMIENTO

La peritonitis primaria causada por estreptococos del grupo A o por Estreptococos Pneumoniae debe ser tratada con Penicilina G

Para otros pacientes que presentan cirrosis debe seleccionarse terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gram -.

El tratamiento no debe durar menos de 5 días ,siempre que hayan desaparecidos los signos y síntomas locales y sistemicos de la infección.

PRONOSTICO

PERITONITIS SECUNDARIA

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf

Habitualmente es causada por microorganismos provenientes del Tracto Gastrointestinal

O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa

DEFINICIÒN

ETIOLOGIAGRAM-

NEGATIVAS

• E.coli• Enterobacter

Species• Klebsiella• Pseudomona

Aeuriginosa• Proteus• Serratia

Marcences• Morganella

Morgagni• Citobacter

GRAM-POSITIVAS

• Enterococus• Streptococus

Aureus o epidermis

• Anaerobios• Bacteroides

Fragiles• Clostriduim

Species• Lactobacilos

HONGOS

• Candida

FISIOPATOLOGÍA Secreciones del

Respuesta Inflamatoria

Aclaramiento linfático

Secuestración por fibrina

Permeabilidad Capilar

Shock Hipovolémico

Fagocitosis

Desarrollo de Abscesos

Intraabdominales

Localización y eliminación por

linfocitos

Asas Intestinales y Epiplón delimitan los acúmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso

CAUSAS

Enfermedades o lesiones del T.G.I.ApendicitisPerforación de ulcera gástrica o duodenalHeridas contusas o penetrantes

Inflamación o lesión intestinal Perforaciones traumáticasDiverticulitisAsa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna.

Lesiones el tracto biliar y del páncreasColecistitis supurativa,Necrosis pancreática,Peritonitis biliar, Perforación de absceso hepático

39Friday, April 14, 2023

CUADRO CLÍNICO

DOLOR ABDOMINAL

NAUSEAS Y VOMITOS

DISTENCIÒN ABDOMINAL

FIEBRE Y ESCALOFRIOS

OLIGURIA

DIAGNÓSTICO

DATOS DE LABORATORIO: Leucocitos mayores de 12.000

CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA:Glucosa menor a 50mg/dLProteínas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmática, Cultivo polimicrobiano

DATOS POR IMAGEN

ECOSensibilidad: 90%

DATOS POR IMAGEN

Sensibilidad: 78-100%Especificidad: 98%

TRATAMIENTO

• MEDIDAS DE APOYO GENERAL

• ANTIBIOTICOTERAPIA

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

MEDIDAS DE APOYO GENERAL

Combatir la hipovolemia

Tratar la infección Bacteriana con Antimicrobianos

Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individual

ANTIBIOTICOTERAPIA

Triple Terapia:Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias

G-), Clindamicina o metronidazol (anaerobios).

Doble TerapiaCefalosporinas 3ª generación + anaerobicida

Monoterapia:Ceftriaxona Imipenem, Meropenem.

Germen Fármaco Dosis

E. Coli

AerobiosGramnegativos

Amino penicilinas Amp 1g /6h. IV

EnterobacterQuinolonas Ciprofloxacina 500mg/12h.

Proteus Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr./12h

KlebsiellaAminoglucósidos Amikacina 15mg/kg/día

Enterococo

Aerobios Grampositivos

Amino penicilinas Amp/Sulbc 500mg/6h.

Quinolonas Levofloxacina 500-750mg/24h.

Estreptococo

Moxifloxacina 400mg/24h

Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr/12h

Carbapenémicos Imipenem 1-2gr/6h

Bacterias Fármaco Dosis

Bacteroides fragilis

Anaerobios Gramnegativos

Nitroimidazoles Metronidazol 500mg/8h

Lincosamida Clindamicina 300mg/6h

Eubacterias Anaerobios

Grampositivos Carbapenemicos Meropenem 1 gr/8h

Clostridios

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Drenaje

CRITERIOS PARA QUE SE REALICE CIRUGIA

El tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis ira dirigido en base a:Su edad, su estado general de salud y su historia médica.Qué tan avanzada está la condición.Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.Su opinión o preferencia

GRACIAS

Anatomía de peritoneo y Peritonitis

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