1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINAMDULO VIIINTEGRANTES:MARY REYESDOCENTE: Dr. NELSON SAMANIEGO.

2. PERITONEOGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 3. Peritoneo parietalPeritoneo VisceralGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 4. CLASIFICACIN DE LOS RGANOS SEGN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL PeritonizadoRetroperitonealesGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 5. CLASIFICACIN DE LOS RGANOS IntraperitonealesGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 6. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:MESO GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 7. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:FASCIA DE COALESCENCIAEPIPLON GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 8. EPIPLON GASTRO ESPLENICOEPIPLON MENOR EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 9. GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 10. GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 11. GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 12. GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 13. GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 14. ESPACIORELACIONES IMPORTANTES ANTERIOR POSTERIOR Subfrnico derecho Pared abdominal Lmina Superior anterior del ligamento coronario Subfrnico Izquierdo Pared abdominal Ligamento anterior triangular izquierdo Subheptico Cara visceral del Rin derecho derecho lbulo derecho del (denominado bolsa hgado hepatorrenal)GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 15. GARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 16. HIATO DE WINSLOWGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 17. Canal Paraclico Externo DerechoCanal Paraclico Interno DerechoSCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pg: 1617Canal Paraclico Externo IzquierdoCanal Paraclico Interno Izquierdo 18. SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal, Pg: 1139 19. Seis nervios torcicos inferiores y por el primer nervio lumbarNervio frnico.Nervio obturador del plexo lumbarGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 20. Asegurar el sostn de los rganos Permite a las vsceras deslizarse unas sobre otras Controla la cantidad de LP Eliminacin de las BacteriasGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo, Pg: 467-477. 21. 50 a 100mlSABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal, Pg: 1139 22. El canal paraclico derecho es el principal conducto entre las cavidadesy a continuacin asciende hacia los espacios subheptico y subfrnicosSe introduce en el CSD desciende a travs del espacio subhepticoEl liquido que se introduce en el abdomen mas bajo desciende primero a la pelvis.Hacia el espacio subfrnicos derechoEl liquido del CSD migra hacia el espacio subfrnico izquierdoSCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pg: 1619 23. A travs de los estomas diafragmticos y de los linfticosMacrfagos peritonealesMastocitos peritonealesBacterias quedan atrapadas dentro de matrices de fibrinaSABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal, Pg: 1139Protenas opsonizan bacterias, y junto a la activacin del complemento desencadenan fagocitosis 24. Va Local o directa Va linftica Va sanguneaa. Ruptura de vscera hueca de causa inflamatoria o traumtica, b. Ruptura de proceso sptico asentado en cualquier vscera, c. Invasin de la serosa.1. Michans, Ferraina P., Ora A. Cirugia. 5ta ed, el Ateneo. 2000, Buenos Aires: Cap. 36 Peritoneo Anatoma y fisiologa. Infecciones., Pg: 450-472. 3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.htm Dra. Mara Luisa Huamn Malla 25. Es la inflamacion del peritoneoMAINGOT, Principios de Ciruga, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pg: 589 26. PERITONITIS PRIMARIA PERITONITIS SECUNDARIAPERITONITIS TERCIARIAMAINGOT, Principios de Ciruga, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pg: 589 27. Esta definida como una infeccin bacteriana de la cavidad peritoneal originada en un sitio extraperitonealIntramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf 28. Paciente sin Ascitis previa Neumococcus Streptococcus del grupo A Mycobacterium Tuberculosis Gonococcus Chlamydia Staphylococcus Aureus EnterobacteriasPaciente con Ascitis previa Escherichia Coli Enterobacterias Neumococcus EnterococcusPaciente con dilisis peritoneal Staphylococcus Aureus Streptococcus coagulasa negativa Enterobacterias enterococcus CandidaIntramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf 29. Hipertensin PortalInsuficiencia Cardiaca CongestivaProcedimientos Invasivos (paracentesis, di lisis peritoneal)Insuficiencia HepticaHuspedes InmunodeprimidosInfeccion del tracto respiratorio supriorCirrosis AlcohlicaSndrome NefrticoSD Fitz-HughCurtisIntramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf 30. Va Hematgena y Linftica Nios > Infeccin de VASMigracin transmural Ascitis con bajo contenido proteico (250 clulas/mm3 es fuertemente indicador de PeritonitisUna coloracin que demuestre un tipo nico de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforacin intestinal.El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentacin clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrfilos en el fluido asctico y ausencia de indicadores de perforacin visceral.Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf 33. La peritonitis primaria causada por estreptococos del grupo A o por Estreptococos Pneumoniae debe ser tratada con Penicilina GPara otros pacientes que presentan cirrosis debe seleccionarse terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gram -.El tratamiento no debe durar menos de 5 das ,siempre que hayan desaparecidos los signos y sntomas locales y sistemicos de la infeccin.Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf 34. PERITONITIS SECUNDARIA DEFINICINHabitualmente es causada por microorganismos provenientes del Tracto GastrointestinalO Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosaMedicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 35. GRAMNEGATIVAS E.coli Enterobacter Species Klebsiella Pseudomona Aeuriginosa Proteus Serratia Marcences Morganella Morgagni CitobacterGRAM-POSITIVAS Enterococus Streptococus Aureus o epidermis Anaerobios Bacteroides Fragiles Clostriduim Species LactobacilosHONGOS Candida 36. Secreciones del TGIRespuesta Inflamatoria Aclaramiento linftico Permeabilidad CapilarShock HipovolmicoFagocitosisSecuestracin por fibrinaDesarrollo de Abscesos IntraabdominalesMedicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdfLocalizacin y eliminacin por linfocitosAsas Intestinales y Epipln delimitan los acmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso 37. Enfermedades o lesiones del T.G.I.Inflamacin o lesin intestinalLesiones el tracto biliar y del pncreasApendicitis Perforacin de ulcera gstrica o duodenal Heridas contusas o penetrantes Perforaciones traumticas Diverticulitis Asa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna. Colecistitis supurativa, Necrosis pancretica, Peritonitis biliar, Perforacin de absceso hepticoMedicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 38. DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS DISTENCIN ABDOMINALFIEBRE Y ESCALOFRIOSOLIGURIA Wednesday, October 30, 2013Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf39 39. DATOS DE LABORATORIO: Leucocitos mayores de 12.000CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA: Glucosa menor a 50mg/dL Protenas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmtica, Cultivo polimicrobianoMedicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 40. RXECOSensibilidad: 90%Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 41. TAC Sensibilidad: 78-100% Especificidad: 98%Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 42. MEDIDAS DE APOYO GENERALANTIBIOTICOTERAPIATRATAMIENTO QUIRURGICOMedicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 43. Combatir la hipovolemiaTratar la infeccin Bacteriana con Antimicrobianos Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individualMedicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 44. Triple Terapia: Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucsidos (enterobacterias G-), Clindamicina o metronidazol (anaerobios). Doble Terapia Cefalosporinas 3 generacin + anaerobicida Monoterapia: Ceftriaxona Imipenem, Meropenem.Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 45. Germen E. ColiFrmacoDosisAmino penicilinasEnterococo Aerobios Grampositivos EstreptococoCiprofloxacina500mg/12h.CefalosporinasCeftriaxona1-2 gr./12hAmikacina15mg/kg/daAmino penicilinasKlebsiellaQuinolonasAmp/Sulbc500mg/6h.LevofloxacinaProteusAerobios Gramnegativos1g /6h. IVAminoglucsidosEnterobacterAmp500-750mg/24h.Moxifloxacina400mg/24hCefalosporinasCeftriaxona1-2 gr/12hCarbapenmicosImipenem1-2gr/6hQuinolonas 46. BacteriasAnaerobios GramnegativosFrmacoDosisNitroimidazolesMetronidazol500mg/8hLincosamidaBacteroides fragilisClindamicina300mg/6hMeropenem1 gr/8hEubacterias Anaerobios Grampositivos ClostridiosCarbapenemicos 47. Drenaje 48. El tratamiento Quirrgico de la Peritonitis ira dirigido en base a: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la condicin. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia