Peritoneo, peritonitis difusa , peritonitis circunscritas y

PERITONEO, PERITONITIS DIFUSA , PERITONITIS CIRCUNSCRITAS Y ABSCESOS INTRAABDOMINALES, PERITONITIS PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS ; COLOCACIÓN DE CATÉTER BLANDO.

RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL 2014.DR.ROLANDO ARTURO LARÍN.DR.MARLON ALEXANDER LAZO FERRUFINO.

ASESOR DE SEMINARIO.Dr. Gabriel Villa.

.

PERITONEO

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO

-Skandalakis Cirugia Bases anatomicas y embriológicas, editorial marban, 2013, peritoneo, epiplón y hernias internas , pag 443.

Peritoneo Visceral

Peritoneo parietal


CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA

PERITONEALPeritonizado Retroperitoneal

es


CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS

Intraperitoneales


PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES

1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

MESO

PLIEGUES PERITONEALES


PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES

1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

EPIPLON

FASCIA DECOALESCENCIA

DISPOSICIÒN GENERAL


Epiplón u Omento menor


Epiplón u Omento mayor

Mesenterio


Mesocolon transverso


Mesocolon sigmoide

Raíz del mesocolon sigmoide


Subdivisiónde la

gran cavidad peritone

al

Supramesocólica

inframesocólica


ESPACIO RELACIONES IMPORTANTESANTERIOR POSTERIOR

Subfrénico derecho

Pared abdominal anterior

Lámina Superior del ligamento coronario

Subfrénico Izquierdo

Pared abdominal anterior

Ligamento triangular izquierdo

Subhepàtico derecho (denominado bolsa hepatorrenal)

Cara visceral del lóbulo derecho del hígado

Riñón derecho

Espacios Subfrénicos y Subhepáticos

Espacios Supramesocólica


Trascavidad de los epiplones

Pared Anterior

Pared Posterior


Espacios Parácolicos Derecho e Izquierdo

SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617

Espacios inframesocólicos

Canal Paracólico Externo DerechoCanal Paracólico Interno Derecho

Canal Paracólico Externo IzquierdoCanal Paracólico Interno Izquierdo

Irrigación del Peritoneo

Peritoneo Visceral

*Vasos Sanguíneos Esplacnicos

Peritoneo Parietal

*Vasos Intercostales, subcostales,

lumbares e Iliacos

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

INERVACION DEL PERITONEO PARIETAL

Seis nervios torácicos

inferiores y por el primer nervio

lumbar

Nervio frénico.

Nervio obturador del plexo lumbar


ANATOMÍA FUNCIONAL

Asegurar el sostén de los órganos

Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras

Controla la cantidad de LP

Eliminación de las Bacterias


FISIOLOGIA40-

60ML50ML

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

CIRCULACIÓN DE LIQUIDO PERITONEAL

El canal paracólico derecho es el

principal conducto entre las cavidades

Se introduce en el CSD desciende a

través del espacio subhepático

Hacia el espacio subfrénicos derecho

El liquido del CSD migra hacia el

espacio subfrénico izquierdo

El liquido que se introduce en el

abdomen mas bajo desciende primero

a la pelvis.

y a continuación asciende hacia los

espacios subhepático y

subfrénicos

SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619

FUNCIONES ANTIBACTERIANAS

A través de los estomas

diafragmáticos y de los

linfáticos

Macrófagos peritoneales

Mastocitos peritoneales

Proteínas opsonizan

bacterias, y junto a la

activación del complemento desencadenan

fagocitosis

Bacterias quedan atrapadas dentro

de matrices de fibrinaSABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

PERITONITIS

CLASIFICACIÒN

PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA

Esta definida como unainfección bacteriana de la

cavidad peritoneal originadaen un sitio extraperitoneal

ETIOLOGIA

Paciente sin Ascitis previa

• Neumococcus• Streptococcu

s del grupo A• Mycobacteriu

m Tuberculosis

• Gonococcus• Chlamydia• Staphylococc

us Aureus• Enterobacteri

as

Paciente con Ascitis previa

• Escherichia Coli

• Enterobacterias

• Neumococcus• Enterococcus

Paciente con diálisis

peritoneal• Staphylococc

us Aureus• Streptococcu

s coagulasa negativa

• Enterobacterias

• enterococcus• Candida

CAUSAS

Hipertensión Portal

Insuficiencia Hepática

Cirrosis Alcohólica

Síndrome Nefrótico

Huéspedes Inmunodeprimi

dos

Insuficiencia Cardiaca

Congestiva

Procedimientos Invasivos

(paracentesis, diálisis

peritoneal)

Infeccion del tracto

respiratorio supèrior

SD Fitz-Hugh-Curtis

FISIOPATOLOGÍA

Vía Hematógena y Linfática

Niños > Infección de VAS

Migración transmural

Ascitis con bajo contenido proteico

(<1gr/dl)

CALCULO DE LA MORTALIDAD POR PERITONITIS

CUADRO CLÍNICO

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf

DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE

VOMITOS

DISTENCIÒN ABDOMINAL

DIAGNÓSTICOPARACENTE

SIS

Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es fuertemente indicador de Peritonitis

Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal.

El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral.

PERITONITIS SECUNDARIA

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf

Habitualmente es causada por microorganismos provenientes del Tracto Gastrointestinal

O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa

DEFINICIÒN

ETIOLOGIAGRAM-

NEGATIVAS

• E.coli• Enterobacter

Species• Klebsiella• Pseudomona

Aeuriginosa• Proteus• Serratia

Marcences• Morganella

Morgagni• Citobacter

GRAM-POSITIVAS

• Enterococus• Streptococus

Aureus o epidermis

• Anaerobios• Bacteroides

Fragiles• Clostriduim

Species• Lactobacilos

HONGOS

• Candida

FISIOPATOLOGÍA

Secreciones del TGI

Respuesta Inflamatoria

Aclaramiento linfático

Secuestración por fibrina

Permeabilidad Capilar

Shock Hipovolémico

Fagocitosis

Desarrollo de Abscesos

Intraabdominales

Localización y eliminación

por linfocitos

Asas Intestinales y Epiplón delimitan los acúmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso

CAUSAS

Enfermedades o lesiones del T.G.I.

ApendicitisPerforación de ulcera gástrica o duodenalHeridas contusas o penetrantes

Inflamación o lesión intestinal

Perforaciones traumáticasDiverticulitisAsa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna.

Lesiones el tracto biliar y del páncreas

Colecistitis supurativa,Necrosis pancreática,Peritonitis biliar, Perforación de absceso hepático


40

CUADRO CLÍNICODOLOR

ABDOMINAL

NAUSEAS Y VOMITOS

DISTENCIÒN ABDOMINAL

FIEBRE Y ESCALOFRIOS

OLIGURIA

DIAGNÓSTICO


DATOS DE LABORATORIO: Leucocitos mayores de 12.000

CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA:Glucosa menor a 50mg/dLProteínas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmática, Cultivo polimicrobiano

DATOS POR IMAGEN

RX

ECOSensibilidad: 90%

DATOS POR IMAGEN


TAC

Sensibilidad: 78-100%Especificidad: 98%

TRATAMIENTO


• MEDIDAS DE APOYO GENERAL

• ANTIBIOTICOTERAPIA

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

MEDIDAS DE APOYO GENERAL

Combatir la hipovolemia

Tratar la infección Bacteriana con Antimicrobianos

Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individual

Peritoneo, peritonitis difusa , peritonitis circunscritas y

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