ADULTO Y ANCIANO II

Escuela Superior de Enfermería “Cecilia

Grierson”

Prof.Lic.Vanesa Arzamendia

•Espacio definido por:

Esternón anterior

Vértebras torácicas posteriores

Costillas laterales

Diafragma inferior

• “Pared torácica”: compuesta

por las costillas, el esternón, las

vértebras torácicas entrelazadas con

los músculos intercostales

• El diafragma es el “suelo” de la

cavidad torácica.

Pulmón derecho

Pulmón izquierdo

Mediastino

Corazón

Aorta y grandes vasos

Esófago

Tráquea

Timo

Los pulmones están rodeados de

un fino tejido llamado pleura, una

membrana continua formada por

dos partes:

Pleura parietal: junto a la pared

torácica

Pleura visceral: cubre el pulmón

(a veces se la llama pleura

pulmonar)

Normalmente, las dos membranas están separadas solo

por un fluido pleural que hace de lubricante (surfactante)

Este fluido reduce la fricción, permitiendo que la pleura se

deslice fácilmente durante la respiración.

El cerebro envía señales al nervio

frénico

El nervio frénico estimula al

diafragma contraerse

Cuando el diafragma se contrae, se

mueve hacia abajo, aumentando el

espacio de la cavidad torácica

(retenga esta idea en la cabeza para

cuando veamos la física)

Cuando el diafragma se contrae, se

mueve hacia abajo, y aumenta el

volumen de la cavidad torácica.

Cuando el volumen aumenta, la presión

disminuye.

El aire se mueve desde la zona de

mayor presión (atmósfera) a

la de menor presión (pulmones).

La presión dentro de los pulmones se

llama presión intrapulmonar.

La espiración ocurre cuando el estímulo al

nervio frénico para.

El diafragma se relaja y sube hacia arriba

de la cavidad

Esto reduce el volumen de la cavidad

torácica.

Cuando el volumen disminuye, presión

intrapulmonar aumenta

El aire fluye hacia afuera de los pulmones

buscando la presión atmosférica menor.

El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural

(“espacio potencial o virtual”)

Normalmente, el vacío (presión negativa) en el espacio

pleural mantiene a las dos pleuras juntas y permite al pulmón

expandirse y contraerse.

Durante la inspiración, la presión intrapleural es de aprox. -

8cmH20 (inferior a la atmosférica).

Durante la espiración, la presión intrapleural es de aprox. -

4cmH20.

La presión intrapulmonar (la presión en el pulmón) aumenta y

disminuye con la respiración.

La presión al final de la espiración se iguala a la presión

atmosférica.

La presión intrapleural también fluctúa con la respiración ~ 4

cmH2O menos que la presión intrapulmonar.

La diferencia de presión de 4 cmH2O a lo largo de la pared

alveolar genera la fuerza que mantiene los pulmones

expandidos adheridos a la pared torácica.

Si entra aire o fluido en el

espacio pleural (entre la pleura

parietal y la visceral), el

gradiente de presión de -

4cmH20 que normalmente

mantiene el pulmón junto a la

pared torácica desaparece y el

pulmón tiende a colapsar.

Presión intra-pulmonar:-4cmH20

Presión intra-pleural: -8cmH20

Neumotórax: aire en el espacio pleural.

Ocurre cuando hay una abertura en la superficie del pulmón o de la vía aérea, en la pared torácica o en ambas

La abertura permite al aire entrar en el espacio pleural entre las dos pleuras, creándose un espacio “real”.

Neumotórax abierto:

Abertura en la pared torácica (con

o sin punción del pulmón).

Permite al aire atmosférico entrar

dentro del espacio pleural

Trauma penetrante:

Apuñalamiento, disparo de arma,

cirugía.

Neumotórax cerrado

La pared torácica está

intacta.

La rotura del pulmón y la

pleural visceral (o vía

aérea) permite al aire entrar

dentro del espacio pleural.

El neumotórax a tensión ocurre

cuando un neumotórax cerrado

genera presión positiva en el

espacio pleural que continua

creciendo.

Esta presión es entonces

transmitida al mediastino

(corazón y grandes vasos).

La desviación del mediastino puede conducir

rápidamente al colapso cardiovascular.

Las venas cavas y el lado derecho del corazón

no pueden realizar el retorno venoso.

Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca.

No respuesta cardiaca = muerte.

Hemotórax: sangre en el

espacio pleural.

Derrame pleural:

Si hay trasudado o

exudado en el espacio

pleural.

1. Retirar el aire y líquido tan pronto sea posible.

2. Prevenir que el aire/ líquido ya drenado no

pueda volver al espacio pleural.

3. Re-establecer la presión negativa en el espacio

pleural hasta la re-expansión del pulmón.

Se crea una abertura en la pared torácica a

través de la cual colocamos un tubo torácico

(también llamado catéter torácico), el cual

permitirá al aire y líquido salir del tórax.

Sistema básico (una sola botella)

El tubo de drenaje se

conecta a una varilla rígida

que entra en la botella o

frasco estéril. Sirve tanto de

cámara colectora como de

sello bajo agua.

Tubo del paciente

Tubo abierto a la atmósfera para airear

“ Mecanismo unidireccional”

El extremo distal del tubo se sumerge unos 2 cm por

debajo de la superficie de la solución.

Agua estéril o solución fisiológica.

Este sello crea un sistema cerrado de drenaje aislando el

extremo de la atmósfera.

La presión positiva durante la exhalación o la tos forzarán

el aire fuera del espacio pleural.

Una vez que el aire es expulsada de la varilla, este

burbujeara en la solución.

Pero ya no podrá volver a atravesar la solución para

penetrar en el tórax.

El sistema de drenaje deberá ser hermético en el

espacio que hay entre el paciente y el sello de agua.

El burbujeo dirá que aún persiste una fuga de aire en el

espacio pleural.

La primer botella

recolecta el drenaje. La

segunda botella es el

sello bajo agua.

Con esta botella extra

para drenaje, el sello

bajo agua se mantiene

estable en 2 cm.

Tubo abierto a laatmósfera

Tubo del paciente

2cmlíquido

Líquidodrenado

Tubo del paciente

Botella colectora

de drenaje

Botella con sello de agua

Botella de control de aspiración

Tubo por debajo de 20 cmH2O

Tubo conectado

a la fuente de

aspiración

Tubo abierto a la atmósfera

El tubo sumergido en la botella de

control de succión (típicamente a

20cm H20) limita la cantidad de

presión negativa que se aplica al

espacio pleural (varia de -10 a –20

cm H20).

El tubo sumergido esta abierto (a la

atmósfera).

Si la fuente de vacío aumenta,

empieza un burbujeo en esta

botella, lo que significa que aire a

presión atmosférica está entrando

para limitar el nivel de succión

La altura de la columna de

agua en la botella de

succión determina el valor

de la presión negativa que

se aplica al tórax, no la

lectura del manómetro.

Cámara de Recolección

Los líquidos caen directamente dentro de la cámara, calibrada en ml, con zona

para anotar tiempo y nivel.

Sello bajo Agua

Válvula uni-direccional, diseño de tubo en U, puede monitorizar las fugas de aire

y los cambios en la presión Intratorácica.

Cámara de Control de Succión

Tubo en U, donde el tramo mas estrecho da a la atmósfera y el mas largo al

reservorio de líquido, de modo que el sistema queda regulado, con un fácil

control.

Aqua-Seal unidad compacta formada por tres cámaras.

Una cámara de recolección, una cámara de sellado bajo

agua y una cámara de control de la aspiración. Estéril.

Características

La cámara de recolección está dividida en tres

compartimentos graduados. Presenta una válvula de

descarga de presión negativa.

La cámara de sellado bajo agua funciona para proteger

el pulmón de contaminaciones externas. Esta cámara

incluye una escala de medición de la presión negativa

en el paciente.

La cámara de control de la aspiración rellenada con

agua permite controlar la succión e incluye una válvula

de control de la aspiración.

Mantener la cámara por debajo del paciente.

La posición fowler facilita el drenaje.

Observar que las tubuladuras estén alineadas.

Realizar una segunda fijación (de ser necesario).

Mantener la permeabilidad.

Controlar las conexiones.

El equipo debe estar siempre en posición vertical.

Una eventual inclinación del sistema provocaría el traspase

de líquidos de una cámara a otra, lo que podría inutilizar el

sistema.

Vigilar que los niveles de líquidos son los adecuados.

El suero fisiológico de la cámara del control de succión sufre

pérdidas por evaporación y debemos restituirlas.

1. Ordeñar el tubo

Desaloja mecánicamente y empuja hacia afuera

coágulos o fibrina, creando una alta presión de

aspiración.

Es una técnica en controversia. Es necesario hacerlo

sólo cuando es probable que el tubo este obstruido.

La técnica de "ordeño“: consiste en sujetar el tubo con los

dedos pulgar e índice de una mano y deslizar los dedos

pulgar e índice de la otra a lo largo del tubo desde ese punto

hasta la cámara colectora comprimiendo esa sección del

tubo; luego se libera la primera mano y se vuelve a tomar el

tubo allí donde había finalizado el "ordeño", repitiendo el

procedimiento a lo largo de todo el tubo.

2. Pinzamiento del tubo

Cuando se observa una mejoría de la función

pulmonar.

Cuando, según Rx, los pulmones se han reexpandido.

Cuando hay presencia de fuga de aire.

En caso de cambio de frasco y movilización del

paciente o traslado del mismo.

3. Desconexión accidental

Se le pide al paciente que exhale profundamente o

tosa varias veces para liberar del espacio pleural todo

el aire posible.

En caso de ruptura del frasco, utilizar otro de agua

estéril o SF como sello de agua temporal.