PACIENTE QUEMADO
PEDIATRICO
Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/
F.U.J.N.C
DEFINICIÓN
Lesión que se produce por acción de la
energía térmica :
Piel
Mucosas
Tejidos subyacentes
45°C
Los daños derivados de las quemaduras
representan la tercera causa de
hospitalización y muerte por trauma en los
niños.
Las lesiones por quemaduras
6-10 %
Total de consultas por quemaduras
aproximadamente 2/3 son niños.
10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años
Hogar el lugar donde se
producen con mayor
frecuencia y los agentes
etiológicos más comunes son
el agua, objetos calientes y el
fuego
Cantidad de energía involucrada
Tiempo de acción de esta
Características de zona afectada
TIPO DE LESION DEPENDE DE:
TIPO DE QUEMADURAS
Según la fuente y el mecanismo de producción se
pueden distinguir cuatro grandes tipos de
quemaduras.
TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama
(fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores),
escaldaduras por líquidos, quemaduras por
contacto y las lesiones por frío.
Agente Solido (Metal caliente)
Agente Líquido (Líquidos
calientes)
Agente Gaseoso (Vapor de agua)
ELÉCTRICAS
Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo éstas últimas más frecuentes afectan:
secuelas cicatriziales.
Quemaduras por alto voltaje son más frecuentes en adolescentes e implican gravedad, puesto que suponen paso de corriente eléctrica por todo el cuerpo.
QUÍMICAS:
son las producidas por
ácidos o álcalis que se
encuentran habitualmente
en los productos de
limpieza.
RADIACIÓN:
las más frecuentes son las
debidas a radiaciones
ultravioleta (exposición solar).
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES:
Afectan al epitelio.
Mecanismo más frecuente es la exposición a
la luz solar
Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.
Son dolorosas,
Curan sin secuelas en 3-5 días.
GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL:
Afectan hasta la capa basal de la epidermis.
Producidas por escaldaduras o exposición breve a
llamas.
Presentan ampollas,
Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.
Curan en un periodo variable de 7-14 días.
2º
GRAD
O
GROSOR PARCIAL PROFUNDO:
Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la
dermis.
Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor
tiempo de exposición.
Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto
rojizo o céreo.
Sólo presentan sensibilidad a la presión.
Pueden curar espontáneamente en varias semanas
GROSOR TOTAL:
Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.
Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan, precisando tratamiento quirúrgico precoz.
No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones nerviosas.
Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desulocalización y edad del paciente.
En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24-72 horas
CLASIFICACION DE BENAIM
EXTENSIÓN
Porcentaje de superficie corporal quemada
(SCQ).
Gráficas de Lund y Browder.
calculando el área quemada con
nomogramas estándar de superficie corporal
Un método práctico es la evaluación
tomando como referencia la palma de la
mano del paciente, que corresponde
aproximadamente al 1% de su superficie
corporal
TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL
PORCENTAJE DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA
GRAVEDAD
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
TRATAMIENTO
Cada agente etiológico debe ser abordado
de distinta manera en el momento mismo
del accidente
LÍQUIDOS CALIENTES:
Si la parte afectada no es muy extensa,
colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar
agua fría,
Retirar de inmediato las ropas impregnadas.
Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a
mano (sábana, toalla).
Traslado y evaluación médica lo antes posible
FUEGO
Si el niño está consciente y puede obedecer
órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede
sobre sí mismo.
¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego
cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.
Traslado y evaluación
médica lo antes posible.
ELECTRICIDAD
Corte el suministro eléctrico.
Soltar rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.
Traslado y evaluación médica lo antes
posible.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Extensión de la quemadura en un área
mayor del 10% (en menores de 5 años con
superficies mayores a un 5%) de la
superficie corporal total.
Quemadura de cara, cuello, área genital.
Quemadura eléctrica de alto voltaje o de
bajo voltaje.
Quemadura circular de extremidades, tórax
o cuello.
Quemadura por ácidos o álcalis.
Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha de Quemadura Respiratoria)
Traumatismo mecánico importante
asociado.
Enfermedad metabólica o sistémica
asociada.
Con un índice de gravedad >70 puntos o
con quemaduras AB o B > 20 % de SC.
MANEJO INICIAL
A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o
distress ventilatorio,
No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de
hiperkalemia
Lesión por inhalación:
Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de
carbono
Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de
carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%
C: Circulación:
Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o
con evidencia de inhalación de CO
Bolo de Ringer lactato o Solución salina
(20mg/kg) (Hipotenso)
Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a
0,5mL/Kg/Hr
Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg
(Coloides o R.L.)
D: Deficit Neurologico:
Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis
intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contracción muscular,
arritmias, sitio de salida de lesión
eléctrica
E: Exposicion y Entorno
Descompresión con Sonda Nasogástrica,
profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de
receptores 2 de histamina, antiácidos.
Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis
horaria, previene contaminación de heridas
UH:
<1ml/kg/hr
1-3 ml/kg/hr
>3ml/kg/hr
Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos
oftalmológicos si existen abrasiones.
Inmunoprofilaxis para tétanos
Manejo de la temperatura: útil si se aplica en
los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de
30 minutos, y luego aplicar toallas secas en
lesiones, Evitar hipotermia.
Es recomendable que todos los aseos
quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean
realizados respetando condiciones de asepsia
y antisepsia
FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
DEL PACIENTE QUEMADO.
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
MANEJO DEL DOLOR
AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado
leves y moderados, y pacientes graves en
combinación con opiáceos.
.
VENDAJES:
Aplicar de distal a proximal
para favorecer retorno venoso,
de manera firme, pero no
compresiva, de espesor
mediano que permita los
ejercicios, proteja de
traumatismos y contenga el
exudado.Posición:
Inmovilizar en posiciones
funcionales y/o previniendo
retracciones. Elevar
extremidades afectadas, o el
tronco en el caso de la cara,
para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema
Uso de apósitos especiales:
Las membranas semipermeables además de
brindar una protección mecánica a la lesión
permiten eliminar la porción acuosa del exudado,
reteniendo los factores de crecimiento y otros
mediadores contenidos en éste, creando así un
ambiente que favorece la epitelización
BIBLIOGRAFÍA
Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term
outcomes of children surviving
massive burns. JAMA 2000;283:69-73.
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q
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http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09
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http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que
maduras_pediatrica.pdf
GRACIA
S