VITAMINASVITAMINAS

Dra. Roxana oyanederDra. Roxana oyaneder

Cátedra de medicinaCátedra de medicina

Hospital G. FrickeHospital G. Fricke

VitaminasVitaminas

Hidrosolubles:Hidrosolubles:

complejo B, ácido ascórbico.complejo B, ácido ascórbico.

Liposolubles:Liposolubles:

vitamina K, E, D, A.vitamina K, E, D, A.

Vitaminas HidrosolublesVitaminas Hidrosolubles

Complejo vitamínico BComplejo vitamínico B

Todas son coenzimas en procesos metabólicosTodas son coenzimas en procesos metabólicos Tiamina BTiamina B11

Riboflavina BRiboflavina B22

Niacina BNiacina B33

Ácido Pantoténico BÁcido Pantoténico B55

Piridoxina BPiridoxina B66

Cobalamina BCobalamina B1212

BiotinaBiotina FolatoFolato

Tiamina B Tiamina B 11

Aporte mínimo 1 mg/dlAporte mínimo 1 mg/dl

Es abundante en todos los alimentos , en panes y Es abundante en todos los alimentos , en panes y

cereales.cereales.

Es una coenzima , su carencia el piruvato. Tiene Es una coenzima , su carencia el piruvato. Tiene

un importante papel en metabolismo de H de C.un importante papel en metabolismo de H de C.

La tiamina se sintetiza en las plantas, se absorbe La tiamina se sintetiza en las plantas, se absorbe

en la parte alta del intestino delgado en un 80%, y en la parte alta del intestino delgado en un 80%, y

se acumula en todos los tejidos. La cantidad total se acumula en todos los tejidos. La cantidad total

corporal es 30mg,la mitad en músculo esquelético. corporal es 30mg,la mitad en músculo esquelético.

Se excreta por vía urinariaSe excreta por vía urinaria

Signos carenciales:Signos carenciales: Todos los G° afectan la función muscular Todos los G° afectan la función muscular

y nerviosa.y nerviosa. Carencia leve: anorexia debilidad, Carencia leve: anorexia debilidad,

parestesias, edema, parestesias, edema,

temperatura y presión.temperatura y presión. Carencia crónica: ( OH y mal absorción), Carencia crónica: ( OH y mal absorción),

insuficiencia cardiaca, neuropatía insuficiencia cardiaca, neuropatía periférica, encefalomielopatía necrosante periférica, encefalomielopatía necrosante subaguda, signos cerebelosos y subaguda, signos cerebelosos y encefalopatía de Wernicke.encefalopatía de Wernicke.

Carencia grave:( Carencia grave:( Beri BeriBeri Beri ) polineuritis e ) polineuritis e insuficiencia cardiaca.insuficiencia cardiaca.

Estas carencias aumentan cuando se Estas carencias aumentan cuando se administra glucosa sin tiamina.administra glucosa sin tiamina.

TratamientoTratamiento: carencias leves 15mg/d. : carencias leves 15mg/d. Carencias graves 100mg ev dos veces al Carencias graves 100mg ev dos veces al día. Tratamiento preventivo 1-2 mg. al día. Tratamiento preventivo 1-2 mg. al día.día.

Beri BeriBeri Beri

Riboflavina BRiboflavina B 22

Forman la porción activa de la coenzimas Forman la porción activa de la coenzimas implicadas en la oxidación entregando 1 implicadas en la oxidación entregando 1 o 2 electrones.o 2 electrones.

Las mejores fuentes alimenticias son Las mejores fuentes alimenticias son levaduras,leche, huevos, hígado y levaduras,leche, huevos, hígado y verduras de hojas verdes.verduras de hojas verdes.

Se absorción es el intestino delgado, Se absorción es el intestino delgado, circula unido a proteínas en 75% , circula unido a proteínas en 75% , concentración plasmática 32ug/L, se concentración plasmática 32ug/L, se excreta por vía urinaria.excreta por vía urinaria.

Signos carenciales:Signos carenciales:

Los síntomas precoces se relacionan con lesiones Los síntomas precoces se relacionan con lesiones orales y oculares.orales y oculares.

Sensación de quemazón en los labios, boca y Sensación de quemazón en los labios, boca y lengua, se desarrollan junto con lagrimeo lengua, se desarrollan junto con lagrimeo sensación de quemazón y prurito ocular.sensación de quemazón y prurito ocular.

Estomatitis angular es característica pero no Estomatitis angular es característica pero no específica.específica.

Lengua geografica y depapilación lingual.Lengua geografica y depapilación lingual. Descamación cutánea y dermatitis seborreica, Descamación cutánea y dermatitis seborreica,

espacialmente en pliegue nasolabial y escroto.espacialmente en pliegue nasolabial y escroto.

Tratamiento:Tratamiento: 5-10mg/día vo, en caso de 5-10mg/día vo, en caso de mal absorción es útil 3mg/día como mal absorción es útil 3mg/día como profilaxis.profilaxis.

Estomatitis o queilitisEstomatitis o queilitis Lengua geograficaLengua geografica

Niacina BNiacina B33

El término niacina se usa para denominar El término niacina se usa para denominar tanto al ácido nicotínico como a la tanto al ácido nicotínico como a la nicotinamida.nicotinamida.

La niacina es necesaria para el La niacina es necesaria para el funcionamiento de las enzimas funcionamiento de las enzimas respiratorias, y por lo tanto su aporte respiratorias, y por lo tanto su aporte depende del gasto E°.depende del gasto E°.

Es abundante en carnes, pescados y Es abundante en carnes, pescados y cereales.cereales.

El ácido nicotínico se produce a partir del El ácido nicotínico se produce a partir del triftofano en el hígado, y es un triftofano en el hígado, y es un componente esencial de la coenzima componente esencial de la coenzima nicotinamida adenina dinucléotido y su nicotinamida adenina dinucléotido y su fosfato ( NAD+ y NADP+).estas enzimas fosfato ( NAD+ y NADP+).estas enzimas actúan trasportando el hidrógeno desde actúan trasportando el hidrógeno desde un sustrato a través del sistema un sustrato a través del sistema mitocondria de transporte de electrones.mitocondria de transporte de electrones.

El ác. Nicotínico (pero no nicotinamida) El ác. Nicotínico (pero no nicotinamida) presenta 2 efectos farmacológicos: vaso presenta 2 efectos farmacológicos: vaso dilatación periférica y efecto dilatación periférica y efecto hipolipemiante plasmático.hipolipemiante plasmático.

Signos carenciales:Signos carenciales:

El síndrome carencial clásico es la El síndrome carencial clásico es la

PelagraPelagra que produce cambios cutáneos, que produce cambios cutáneos,

digestivos y SNC.digestivos y SNC.

Dermatitis en zonas expuestas, simétrica Dermatitis en zonas expuestas, simétrica

y empeora con los traumatismos, hay y empeora con los traumatismos, hay

grietas ,costras sobre zonas de piel grietas ,costras sobre zonas de piel

engrosada.engrosada.

Cambios digestivos:Dolor bucal, lengua y Cambios digestivos:Dolor bucal, lengua y

mucosas inflamadas , y diarrea mucosas inflamadas , y diarrea

secundaria a atrofia de mucosas.secundaria a atrofia de mucosas.

Alteraciones neurológicas: inicialmente Alteraciones neurológicas: inicialmente cefaleas, trastornos del sueño, ansiedad cefaleas, trastornos del sueño, ansiedad depresión y trastornos del pensamiento. depresión y trastornos del pensamiento. A continuación retraso psicomotor y A continuación retraso psicomotor y estupor, luego confusión ,alucinaciones, estupor, luego confusión ,alucinaciones, y por último convulsiones o catatonía que y por último convulsiones o catatonía que alternan con periodos de lucidez.alternan con periodos de lucidez.

Tratamiento:Tratamiento:pelagra 100-500 mg/día. En pelagra 100-500 mg/día. En elevación de lípidos 1- 3 gr./día en 3 a 4 elevación de lípidos 1- 3 gr./día en 3 a 4 dosis.dosis.

Toxicidad: Toxicidad: dosis >1gr de ácido nicotínico dosis >1gr de ácido nicotínico provocan crisis vasomotoras secundarias a provocan crisis vasomotoras secundarias a liberación de histamina ,con sensación de liberación de histamina ,con sensación de quemazón de cara y manos.quemazón de cara y manos.

Piridoxina BPiridoxina B66

El término vitamina BEl término vitamina B66 engloba 3 engloba 3 pirimidinas naturales: piridoxina, pirimidinas naturales: piridoxina, piridoxal, piridoxamina.piridoxal, piridoxamina.

La vitamina BLa vitamina B66 se produce por los se produce por los microorganismos intestinales, y además microorganismos intestinales, y además están presentes en concentraciones están presentes en concentraciones bajas en todos los vegetales y animales, bajas en todos los vegetales y animales, por lo que su déficit es raro.por lo que su déficit es raro.

Las enzimas que requieren esta Las enzimas que requieren esta vitaminas son las que participan en la vitaminas son las que participan en la síntesis y catabolismo de todos los síntesis y catabolismo de todos los aminoácidos.aminoácidos.

Carencia:Carencia: rara puede verse en rara puede verse en alcoholismo y fármacos antagonistas de alcoholismo y fármacos antagonistas de vitamina Bvitamina B66( isoniacida, hidralazina, ACO, ( isoniacida, hidralazina, ACO, dopamina y penicilamida). Los principales dopamina y penicilamida). Los principales hallazgos lesiones seudo seborreicas en hallazgos lesiones seudo seborreicas en los ojos nariz y boca, queilosis, glositis los ojos nariz y boca, queilosis, glositis anemia hipocróma y neuritis periférica. anemia hipocróma y neuritis periférica. Hiperhomocistinuria.Hiperhomocistinuria.

Tratamiento:Tratamiento: clorhidrato de piridoxina 50 clorhidrato de piridoxina 50 a 300 mg /día en neuropatía establecida.a 300 mg /día en neuropatía establecida.

Toxicidad: Toxicidad: en dosis altas 0,5 a 6 gr. /día en dosis altas 0,5 a 6 gr. /día neuropatía sensitivaneuropatía sensitiva

FolatoFolato

Las recomendaciones son 300 a 400 ug/día que Las recomendaciones son 300 a 400 ug/día que aumentan en embarazo y lactancia.aumentan en embarazo y lactancia.

Las principales fuentes son zumos de frutas , Las principales fuentes son zumos de frutas , cítricos, pan blanco,judías secas , ensaladas cítricos, pan blanco,judías secas , ensaladas verdes, hígado, huevo, y cereales enriquecidos.verdes, hígado, huevo, y cereales enriquecidos.

Una concentración plasmática baja (2-3 a 6 Una concentración plasmática baja (2-3 a 6 ng/dl) refleja sólo un aporte reciente bajo en la ng/dl) refleja sólo un aporte reciente bajo en la dieta y no indica reservas tisulares. Las dieta y no indica reservas tisulares. Las concentraciones mantenidas (<2-3 ng/ml) se concentraciones mantenidas (<2-3 ng/ml) se asocia con anemia megaloblástica y reservas asocia con anemia megaloblástica y reservas disminuidas.disminuidas.

La absorción es por transporte activo La absorción es por transporte activo dependiente de Ph en el intestino proximal.dependiente de Ph en el intestino proximal.

Carencia de folato:Carencia de folato:

1.1. Carencia “clásica”: como las coenzimas Carencia “clásica”: como las coenzimas folato son activas en la síntesis de de folato son activas en la síntesis de de ARN;ADN; y de proteínas, en situaciones ARN;ADN; y de proteínas, en situaciones con utilización rápida pueden tener alto con utilización rápida pueden tener alto riego de carencia ( embarazo y lactancia):riego de carencia ( embarazo y lactancia):

Carencia aguda: anorexia, nauseas, Carencia aguda: anorexia, nauseas, diarrea, ulceras bucales y alopecia, diarrea, ulceras bucales y alopecia, trombocitopenia.trombocitopenia.

Carencia crónica: tarda 4 meses en Carencia crónica: tarda 4 meses en desarrollarse , y se ve en mal absorción desarrollarse , y se ve en mal absorción ; cansancio, úlceras linguales, anemia ; cansancio, úlceras linguales, anemia escasos signos neurológicos.escasos signos neurológicos.

2.2. Defectos del tubo neural: al menos la Defectos del tubo neural: al menos la mitad de estos defectos se pueden mitad de estos defectos se pueden prevenir si las mujeres embarazadas prevenir si las mujeres embarazadas usaran precozmente ácido fólico, se usaran precozmente ácido fólico, se recomienda un aporte diario de 400ug. recomienda un aporte diario de 400ug. En mujeres que han tenido hijos con un En mujeres que han tenido hijos con un defecto del tubo neural deben recibir defecto del tubo neural deben recibir 4mg/día.4mg/día.

3.3. Fármacos antiepilépticos ( fenitoína, Fármacos antiepilépticos ( fenitoína, fenobarbital, primidona) pueden fenobarbital, primidona) pueden producir en 40% macrocitosis, por producir en 40% macrocitosis, por alteración de absorción.alteración de absorción.

4.4. Aumento de utilización en anemia Aumento de utilización en anemia hemolítica, mielo fibrosis, leucemias, y hemolítica, mielo fibrosis, leucemias, y dermatitis exfoliativas.dermatitis exfoliativas.

5.5. Consumo de alcohol por encima de Consumo de alcohol por encima de 80gr. De etanol se asocia a 80gr. De etanol se asocia a macrocitosis.macrocitosis.

6.6. La administración de sulfasalacina La administración de sulfasalacina puede disminuir la absorción de folatos.puede disminuir la absorción de folatos.

7.7. Inhibidores de la dihidrofolato Inhibidores de la dihidrofolato reductasa disminuye la conversión de reductasa disminuye la conversión de folato en coenzima activa. Algunos de folato en coenzima activa. Algunos de estos son metrotexato, trimetropim, estos son metrotexato, trimetropim, triamtereno, pirametamina.triamtereno, pirametamina.

Tratamiento: se necesitan entre 200 y 500 ug/día para la mayoría de las situaciones carenciales. Actualmente se enriquecen los alimentos derivados de cereales con 0,14mg por cada 500 gr. de producto.Toxicidad: el ácido fólico y la fenitoína compiten por el transporte intestinal y posiblemente su captación en el cerebro, por lo cual dosis muy altas de folato puede provocar convulsiones en pacientes tratados con fenitoína.

Cobalamina B Cobalamina B 1212

El contenido corporal de cobalamina es El contenido corporal de cobalamina es de 2 a 2,5 mg, la mayoría del cual se de 2 a 2,5 mg, la mayoría del cual se encuentra en el hígado.encuentra en el hígado.

La cobalamina se produce en bacterias La cobalamina se produce en bacterias del colon y penetra en tejidos animales del colon y penetra en tejidos animales por ingestión o después de su por ingestión o después de su producción en el lumen.producción en el lumen.

Las fuentes son carnes, pescados, Las fuentes son carnes, pescados, huevos y en menor grado leche y huevos y en menor grado leche y derivados. derivados.

Para absorber la vitamina de existir Para absorber la vitamina de existir pepsina y y ácido gástrico, que la liberan pepsina y y ácido gástrico, que la liberan de los alimentos,se une a la haptocorrina de los alimentos,se une a la haptocorrina que la lleva a ileon donde enzimas que la lleva a ileon donde enzimas pancreáticas la degradan , al quedar libre pancreáticas la degradan , al quedar libre se une al factor intrínseco y estos se une se une al factor intrínseco y estos se une a Rc específico “cubilina”. a Rc específico “cubilina”.

La concentraciones plasmáticas de La concentraciones plasmáticas de cobalamina se correlacionan bien con cobalamina se correlacionan bien con reservas corporales, se puede sospechar reservas corporales, se puede sospechar carencia con concentraciones 140 a 200 carencia con concentraciones 140 a 200 pg/ml. Las concentraciones >1000 pg/ml pg/ml. Las concentraciones >1000 pg/ml se ven en hepatopatías agudas .se ven en hepatopatías agudas .

Carencia:Carencia:

Los síntomas son lentos y se desarrollan en 2 a 3 Los síntomas son lentos y se desarrollan en 2 a 3 años.años.

La población en riego son > 65 años, La población en riego son > 65 años, vegetarianos estrictos, institucionalizados, vegetarianos estrictos, institucionalizados, portadores de Helicobacter pylori, usuarios de portadores de Helicobacter pylori, usuarios de larga data de inhibidores de bomba de protones, larga data de inhibidores de bomba de protones, enfermedades auto inmunes, HIV, mal absorción.enfermedades auto inmunes, HIV, mal absorción.

Anemia macrocítica puede haber ulceras linguales Anemia macrocítica puede haber ulceras linguales anorexia, pérdida del gusto dispepsia diarrea anorexia, pérdida del gusto dispepsia diarrea irritabilidad y trastornos de la memoria.irritabilidad y trastornos de la memoria.

Manifestaciones neurológicas: parestesias y Manifestaciones neurológicas: parestesias y hormigueos en extremidades inferiores (75% de hormigueos en extremidades inferiores (75% de los carenciados) a veces sin anemia , puede haber los carenciados) a veces sin anemia , puede haber enfermedad siquiátrica como depresión.enfermedad siquiátrica como depresión.

Tratamiento:Tratamiento: carencia 1-3 ug/d. En mal absorción carencia 1-3 ug/d. En mal absorción 150 a 300 ug/mes im.150 a 300 ug/mes im.

BiotinaBiotina

Se sintetiza en microrganismos entre ellos Se sintetiza en microrganismos entre ellos

los del colonlos del colon

Fuentes ricas en biotina:extractos de Fuentes ricas en biotina:extractos de

levadura, hígado y otras vísceras, soya, levadura, hígado y otras vísceras, soya,

yema del huevo.yema del huevo.

Es un cofactor de enzimas carboxilantes.Es un cofactor de enzimas carboxilantes.

Se absorbe en intestino delgado y colon Se absorbe en intestino delgado y colon

por difusión facilitada.por difusión facilitada.

Carencia es muy poco frecuenteCarencia es muy poco frecuente

Ácido Pantoténico BÁcido Pantoténico B55

Se encuentra muy difundido en los alimentos .Se encuentra muy difundido en los alimentos . Es la “columna vertebral” de la coenzima A, que Es la “columna vertebral” de la coenzima A, que

es necesaria para activar es acetato en es necesaria para activar es acetato en numerosas funciones de la síntesis de ácidos numerosas funciones de la síntesis de ácidos grasos, colesterol y esteroles.grasos, colesterol y esteroles.

Es participante esencial en la síntesis de ácido Es participante esencial en la síntesis de ácido cítrico el el ciclo de Krebs.cítrico el el ciclo de Krebs.

Carencia:Carencia:no hay en forma espontánea. El no hay en forma espontánea. El “síndrome de los pies ardientes” que se ve en “síndrome de los pies ardientes” que se ve en personas desnutridas, mejora con el aporte ácido personas desnutridas, mejora con el aporte ácido pantoténico, podría ser una carencia específica.pantoténico, podría ser una carencia específica.

Tratamiento:Tratamiento:10mg/d vo10mg/d vo

Ácido Ascórbico ( vitamina C)Ácido Ascórbico ( vitamina C)

Se encuentra ampliamente distribuido en Se encuentra ampliamente distribuido en verduras verdes y cítricos.verduras verdes y cítricos.

Se ha recomendado quimioprevención de Se ha recomendado quimioprevención de enfermedades crónicas consumiendo 5 enfermedades crónicas consumiendo 5 raciones diarias de frutas o verduras raciones diarias de frutas o verduras ( 200 a 280 mg/dia ), recordar que como ( 200 a 280 mg/dia ), recordar que como toda vitamina hidrosoluble disminuye en toda vitamina hidrosoluble disminuye en 50% con la cocción.50% con la cocción.

Se absorbe a través de mecanismo activo Se absorbe a través de mecanismo activo dependiente de sodio ,y se elimina por dependiente de sodio ,y se elimina por vía urinaria.vía urinaria.

Sus funciones son variadas:Sus funciones son variadas: Hidroxilación de prolina y lisina para síntesis Hidroxilación de prolina y lisina para síntesis

de colágenode colágeno Participa en la generación de Participa en la generación de

neurotrasmisores, serotonina, noradrenalina, neurotrasmisores, serotonina, noradrenalina, Participa en formación de hormonas Participa en formación de hormonas

suprarrenales.suprarrenales. Mejora cicatrización de heridas y función Mejora cicatrización de heridas y función

leucocitaria.leucocitaria. Excelente antioxidanteExcelente antioxidante

Carencia :Carencia : El El escorbutoescorbuto se manifiesta con se manifiesta con

gingivorragias, gingivitis, pérdidas de gingivorragias, gingivitis, pérdidas de dientes, artralgias. dientes, artralgias.

La interferencia con la síntesis de La interferencia con la síntesis de neurotransmisores puede explicar el neurotransmisores puede explicar el cansancio, debilidad, irritabilidad, cansancio, debilidad, irritabilidad, inestabilidad vasomotora.inestabilidad vasomotora.

Hemorragias cutáneas en regiones peri Hemorragias cutáneas en regiones peri foliculares conjuntivales y nasales ,así como foliculares conjuntivales y nasales ,así como genitourinarias y digestivas genitourinarias y digestivas

Hiperqueratosis de los folículos pilosos.Hiperqueratosis de los folículos pilosos. Tratamiento: Tratamiento: el escorbuto responde a dosis el escorbuto responde a dosis

tan bajas como 10mg/día, pero para rellenar tan bajas como 10mg/día, pero para rellenar las reservas corporales se recomienda 60 a las reservas corporales se recomienda 60 a 100mg / día.100mg / día.

Toxicidad: Toxicidad: dosis mayores de 2000mg/díadosis mayores de 2000mg/día

Vitaminas LiposolublesVitaminas Liposolubles

Vitamina AVitamina A

Engloba los retinoides que poseen Engloba los retinoides que poseen actividad biológica del retinol y también actividad biológica del retinol y también incluye aldehído retinal y ácido retinoico.incluye aldehído retinal y ácido retinoico.

Presentan en frutas y verduras de color Presentan en frutas y verduras de color oscuro especialmente las de color oscuro especialmente las de color amarillo,ricas en carotenos y tubérculos.amarillo,ricas en carotenos y tubérculos.

El caroteno no se almacena en el cuerpo.El caroteno no se almacena en el cuerpo. El hígado produce la proteína de unión El hígado produce la proteína de unión

de retinol que circula como un complejo.de retinol que circula como un complejo.

Función del retinol:Función del retinol: Mantiene los epitelios normales al facilitar Mantiene los epitelios normales al facilitar

la síntesis de glucoproteínas.la síntesis de glucoproteínas. Forman parte de ciclo visual.Forman parte de ciclo visual. Desempeña un papel importante en el Desempeña un papel importante en el

crecimiento celular. suprime la crecimiento celular. suprime la transformación maligna de líneas transformación maligna de líneas celulares.celulares.

Función esencial el diferenciación celular y Función esencial el diferenciación celular y morfogénesis, por lo que es importante en morfogénesis, por lo que es importante en la reproducción,integridad cutánea, la reproducción,integridad cutánea, desarrollo óseo y la inmunidaddesarrollo óseo y la inmunidad

Carencia:Carencia: Suelen verse en alcohólicos y Suelen verse en alcohólicos y

malabsorsión.malabsorsión. Los únicos signos inequívocos en el ser Los únicos signos inequívocos en el ser

humano aparecen en los ojos, con humano aparecen en los ojos, con defectos en la retina; mala adaptación a defectos en la retina; mala adaptación a la oscuridad llamada la oscuridad llamada ceguera nocturna.ceguera nocturna.

Efectos en la conjuntiva con Xerosis.Efectos en la conjuntiva con Xerosis. Efectos en la cornea con erosiones y Efectos en la cornea con erosiones y

ulceraciones.ulceraciones.

Ulceras cornealesUlceras corneales Erosiones cornéalesErosiones cornéales

Tratamiento: Tratamiento: estados carenciales estados carenciales responden a vitamina A 5000 a 30000 UI. responden a vitamina A 5000 a 30000 UI. Se han usado derivados de vitamina A Se han usado derivados de vitamina A ( ácido cis-retinoico) para ; Acné grave, ( ácido cis-retinoico) para ; Acné grave, rosacea, soriasis fulminante, leucemia rosacea, soriasis fulminante, leucemia aguda promielocítica.aguda promielocítica.

Toxicidad: Toxicidad: dado que se acumula en el dado que se acumula en el cuerpo puede llegar a concentraciones cuerpo puede llegar a concentraciones tóxicas. Tiene efecto teratogénico.tóxicas. Tiene efecto teratogénico.

Vitamina DVitamina D

Fuente alimentaria: la irradiación UV en Fuente alimentaria: la irradiación UV en vegetal vit Dvegetal vit D2 2 ergosterol, otra fuente son ergosterol, otra fuente son los pescados grasos ,yema de huevo, los pescados grasos ,yema de huevo, hígado de vacuno. Pero actualmente los hígado de vacuno. Pero actualmente los alimentos enriquecidos son la fuente mas alimentos enriquecidos son la fuente mas importante.importante.

La vit DLa vit D3 3 se produce en la piel por se produce en la piel por

irradiación UV a partir de 7-irradiación UV a partir de 7-hidrocolesterol. La síntesis endógena es la hidrocolesterol. La síntesis endógena es la fuente mas importante.fuente mas importante.

La vitamina D aumenta la absorción de La vitamina D aumenta la absorción de calcio , moviliza calcio y fósforo del hueso,e calcio , moviliza calcio y fósforo del hueso,e incrementa la absorción renal de calcio, con incrementa la absorción renal de calcio, con lo que mantiene una calcemia normal.lo que mantiene una calcemia normal.

Mejora le función muscular.Mejora le función muscular.

25 OH hit D25 OH hit D3 3 ( producción hepática) se mide ( producción hepática) se mide para conocer las reservas corporales .para conocer las reservas corporales .

1,25 vit D1,25 vit D3 3 ( producción renal). ( producción renal).

Carencia:Carencia:

carencia de 25 OH vit D se produce carencia de 25 OH vit D se produce por ;déficit alimentarios, absorción por ;déficit alimentarios, absorción disminuida, escasez de luz UV, disminuida, escasez de luz UV, prematuridad, hepatopatía grave, prematuridad, hepatopatía grave, fármacos que alteran su síntesis fármacos que alteran su síntesis ( fenitoína).( fenitoína).

Las concentraciones de 1, 25 vit D son Las concentraciones de 1, 25 vit D son bajas en caso de carencia importante de bajas en caso de carencia importante de vitamina D y en insuficiencia renal vitamina D y en insuficiencia renal crónica.crónica.

Hueso normalHueso normal

osteoporosisosteoporosis

Raquitismo ( osteomalacia)Raquitismo ( osteomalacia)

Tratamiento:Tratamiento: con calcio 1gr/día ( 1,5 con calcio 1gr/día ( 1,5 gr/dia en ancianos) uso de vitamina D gr/dia en ancianos) uso de vitamina D 22 . . En insuficiencia renal calcitriol.En insuficiencia renal calcitriol.

Toxicidad:Toxicidad: depende de la hipercalcemia depende de la hipercalcemia que produceque produce

Vitamina EVitamina E

Difícil determina su necesidad porque Difícil determina su necesidad porque engloba varios compuesto (tocoferoles).engloba varios compuesto (tocoferoles).

Se encuentra en los lípidos de verduras de Se encuentra en los lípidos de verduras de hojas verdes,aceites, semillas, frutos secos.hojas verdes,aceites, semillas, frutos secos.

Las concentraciones plasmática de vitamina Las concentraciones plasmática de vitamina E se correlaciona con los lípidos totales , E se correlaciona con los lípidos totales , porque solo se transportan ligada a porque solo se transportan ligada a lipoproteínas.lipoproteínas.

Se localiza en las membranas y proporciona Se localiza en las membranas y proporciona un mecanismo de defensa a la peroxidación un mecanismo de defensa a la peroxidación de AGPI.de AGPI.

Carencia:Carencia:

Son de riego RN prematuras , las personas Son de riego RN prematuras , las personas sometidas a modas alimentarias, sometidas a modas alimentarias, malabsorsión de grasas, obstrucción biliar.malabsorsión de grasas, obstrucción biliar.

En personas con intestino corto o En personas con intestino corto o abetalipoproteinemia se ha descrito marcha abetalipoproteinemia se ha descrito marcha inestable,retinopatía pigmentaria miopatia inestable,retinopatía pigmentaria miopatia y disfunción cerebelosa.y disfunción cerebelosa.

Tratamiento100-200 UI/kg en emulsión en Tratamiento100-200 UI/kg en emulsión en patología. Como antioxidante en patología. Como antioxidante en enfermedad cardiovascular 100-400UI /día.enfermedad cardiovascular 100-400UI /día.

Vitamina KVitamina K

Hay 2 formas de vitamina K : KHay 2 formas de vitamina K : K1 1 ( fitoquinonas ) en ( fitoquinonas ) en las verduras verdes, brócoli,aceite de soya y oliva; y las verduras verdes, brócoli,aceite de soya y oliva; y KK2 2 ( menoquinonas ) en bacterias y animales.( menoquinonas ) en bacterias y animales.

El tiempo de protrombina es una medida indirecta El tiempo de protrombina es una medida indirecta de sus reservas corporales, la vitamina K estimula la de sus reservas corporales, la vitamina K estimula la síntesis hepática de factores de coagulación II, VII, síntesis hepática de factores de coagulación II, VII, IX, X.IX, X.

Para evitar carencia se debe tener vitamina K Para evitar carencia se debe tener vitamina K intraluminal, ác.biliares, intestino delgado colon e intraluminal, ác.biliares, intestino delgado colon e hígado normal. La carencia se manifiesta por hígado normal. La carencia se manifiesta por hematomas y anomalías de la coagulación.hematomas y anomalías de la coagulación.

Tratamiento Vitamina K parenteral ampollas 2 y 10 Tratamiento Vitamina K parenteral ampollas 2 y 10 mg/ml para uso IM.mg/ml para uso IM.