Exploración e Inmovilización COMLL (5-3-2014)

Raquis (ESCOLIOSIS)

= Desviación de la Columna vertebral de la que

resulta una curva con forma de “S” o “C”

– Incluye componente ROTACIONAL

– Idiopática aunque….

• Tb Neuromuscular y Congénita

– Ligada al Crecimiento

– NO DOLOR

Definición

• Imposible predecir evolución

• Factores importantes en la Progresión

– Magnitud Curva (+Cobb = + Riesgo)

– Maduración Ósea (-Risser = + Riesgo)

– Edad (- Edad = + Riesgo)

• Mayor Progresión (1 año antes de Menarquia) Tras Madurez ósea:

– Curvas menores de 30º no tienden a progresar

– Curvas mayores de 30º progresan 0,5-1º por año

Conceptos

Mujer de X años remitida por ESCOLIOSIS DEL ADOLESCENTE

No amc

No ap -Estudiante-

* ANTE. FAMILIARES: Si / No

* ALTURA: Padre: Madre: Hija: Herman@s ( ):

* MENARQUIA:

* EXPLORACIÓN:

Alineación:

EOS:

ES:

* RADIOLOGÍA: Risser

Plan: Grupo escoliosis y Ortopedia

Exploración

• El Objetivo es: FRENAR PROGRESIÓN CURVA

– Ejercicios y Estiramientos

– Corsés

Tratamiento

Tto (Actualización 2011)

< 25º: OBSERVACIÓN

25-40º FASE CRECIMIENTO: CORSÉ

>45º DURANTE CRECIM.: CIRUGÍA

>50º FIN CRECIMIENTO: CIRUGÍA

RISSER 0–3

PRIMERA PRESENTACIÓN 4-5

> 25º fisioterapia ambulatoria

a. < 20° Cobb: Observación (6 – 12 meses)

b. 20 – 35° Cobb: FST Amb.

c. > 35°Cobb: FST Amb. + Corsé 16 horas

a. Riesgo Progresión < 40%: Observación (3 meses)

b. Riesgo Progresión 40-59%: FST Amb.

c. Riesgo Progresión 60-80%: FST Amb. + Corsé 16-23 hs

d. Riesgo Progresión > 80%: FST Amb. + Corsé 23 hs

RISSER 4-5

Tratamiento

INMOVILIZACIONES

• Vendaje / Funcional

• Vendaje Compresivo

• Férula / Ortesis

• Inmovilización Completa / Yeso

• Inmovilizaciones Específicas

TIPOS Inmovilización

= Protección y cobertura de estructuras anatómicas mediante elementos NO Rígidos

– Articulación, Músculo, Ligamentos, Tendones y Cápsula articular

– Material: Gasa, algodón, papel, tensoplast, vendas in/extensibles, …

– Acción: Compresión masas

– Procesos BANALES generalmente

– Permite:

• COMPRESIÓN

• ESTABILIZACIÓN

• MOVILIDAD RELATIVA

Tipos (VENDAJE BLANDO)

• Vendaje COMPRESIVO:

V. Blando que prioriza la Disminución del Edema mediante la superposición de Múltiples capas de tejidos

- Indicación: * Inflamación / Edema +++

xEj: Esguinces II y III

* Pieles Frágiles

Tipos (VENDAJE BLANDO)

• Vendaje FUNCIONAL / TAPE:

V. Blando que prioriza el Movimiento preservando las estructuras afectas mediante vendas Inelásticas

– Indicación: * Lesiones Leves

* Necesidad Movilidad

Tipos (VENDAJE BLANDO)

• KINESIOTAPE (Kenzo Kase):

Modalidad de Taping basado en cintas de esparadrapo Élástico que imita las propiedades de la piel y NO limita el BA

- Indicación: * Lesiones Leves

* Deportista

Tipos (VENDAJE BLANDO)

= Protección de estructuras anatómicas mediante la incorporación de elementos Rígidos

– Articulación, Músculo, Ligamentos, Tendones y Cápsula

articular

– Material: Idem + Fibra Vidrio, Yeso, Termo/plásticos

– Procesos MÁS GRAVES generalmente

– Permite: • COMPRESIÓN

• ESTABILIZACIÓN

• INMOVILIDAD

Tipos (VENDAJE DURO)

• FÉRULA :

Dispositivo o estructura Rígida utilizada para Mantener, Sostener o Inmovilizar

Tipos (VENDAJE DURO)

• ORTESIS :

Dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar

aspectos funcionales o estructurales del sistema

músculo-esquelético

– Incluyen aparatos, férulas, soportes

– Blandas o Duras

– Corrigen o Facilitan una Función

– Ahorro Energía y Seguridad

Tipos (ESPECÍFICAS)

Tipos (ESPECÍFICAS)

RODILLA

• Esguinces LLI y LLE

• Ruptura LCA

• Síndrome Femoro-Patelar

Inestabilidad Rotuliana / Luxación Rótula

• Osteocondrosis

– Osgood-Slatter

– Sinding-Larsen-Johansenn

Lesiones

• Dolor lateral de rodilla

• Sensación de “fallo”

• Bostezo articular en maniobras

– Valgo forzado (LLI)

– Varo forzado (LLE)

• Relacionado con lesión deportiva

Tto: * I : RICE / Tapping

* II: Vendaje Blando

* III: Vendaje Duro / Cirugía

Esguinces LLI y LLE

• Dolor difuso

• Derrame articular

• Sensación de “fallo”

• Inestabilidad Anterior en maniobras

– Lachmann

– Cajón anterior

• Relacionado con lesión deportiva

• Asociado a lesión LLI y Menisco

Tto: 1º) Inmovilización

2º) Cirugía

Rotura LCA

FEMORO-PATELAR / CONDROMALACIA ROTULIANA

• Dolor cara anterior rodilla

• Exacerbo con:

– Movilización rótula

– Palpación alerón interno

– Escaleras, Cuclillas, Ejercicio

• Mujeres Adolescentes

– Pies planos

– Geno valgo

– Aumento/cese actividad deportiva

Síndrome Fem-Patelar

Tto: * Corrección Alineación

* Potenciar muslo SIN dolor

… en fase Aguda:

* Rice

* Inmovilización??

… en Luxaciones Recidivantes:

* Cirugía ??

Síndrome Fem-Patelar

• Osgood-Slatter

• Sinding-Larsen-Johanssonn

– 10-15 a.

– Dolor TTA o Polo inf. rótula

– Sobrecarga rodilla

xEj: Saltadores

– Tumefacción

Tto: Rice + Estiramientos

Osteocondrosis

Exploración Rodilla

http://www.youtube.com/watch?feature=player_

detailpage&v=d2wv837sDUU

TOBILLO

• Esguince LLI / Deltoideo

• Esguince LLE

– Lig. Peroneo Astragalino Anterior

– Lig. Peroneo Calcáneo

– Lig. Peroneo Astragalino Posterior

• Osteocondrosis Sever

Lesiones

• Dolor Interno de tobillo

• Dolor / Bostezo articular en maniobras

– Valgo forzado

• Relacionado con lesión deportiva

– Eversión forzada

Tto: * I : RICE

* II: Vendaje Blando

* III: Vendaje Duro

Esguinces Lig. Deltoideo

• Dolor cara Lateral de tobillo

• Dolor / Bostezo articular en maniobras

– Varo forzado

• Relacionado con lesión deportiva

– Inversión forzada

Tto: * I : RICE

* II: Vendaje Blando

* III: Vendaje Duro

Esguinces Lig. Externo

– 10-15 a.

– Dolor inserción calcánea Aquiles

– Tumefacción

– Sobrecarga deportiva

xEj: Saltadores

– Frecuentemente Bilateral

Tto: * Rice + Estiramientos

* Talonera

Osteocondrosis Sever

Exploración Rodilla

http://www.youtube.com/watch?v=htZF3WJT6pk

Minuto 7

DEDOS PIES

• Contusión

• Capsulitis

• Fracturas falanges

Lesiones

Inmovilización

HOMBRO y BRAZO

• Fractura Clavícula

• Pronación Dolorosa

• Fracturas Codo – Fx Supracondíleas

– Fx Condilares

• Luxación Codo

Lesiones

• Edad Variable

• Parto Complicado / Traumatismo Muñón

• Tercio medio (+Fr)

• Clínica: – Tumefacción zona

– Crepitación

– Moro asimétrico

• Tto: – Cabestrillo

– EXPLICAR PADRES !!!!

Fractura Clavícula

• Niños < 5 años

• Tracción Axial

• Subluxación cap radio (lig. anular)

• Actitud: – Codo semiextenso

– Antebrazo prono

– No movilidad activa

• Diagnóstico Clínico

(no Rx)

Pronación Dolorosa

• Tto:

Pronación Dolorosa

• Tto:

Pronación Dolorosa

http://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA http://www.youtube.com/watch?v=WGu0o1L07PY

Fracturas Supracondíleas

• Niños 6-7 años

• Trauma Indirecto

• Clínica:

– Impotencia funcional

– Inflamación

– Deformidad

• Descartar complicaciones

– Sínd. Compartimental

– Alt. Neurovascular

• Tto:

– Inmovilización con Férula Yeso

– Remitir URG

Fracturas Supracondíleas

Fracturas Condilares

• Niños 4-10 años

• Traumatismo indirecto

• Clínica:

– Impotencia funcional

– Inflamación

– Deformidad medio-lat

• Tto:

– Férula yeso ??

– Cirugía ??

Luxación Codo

• Luxación +Fr en Infancia

• Trauma Indirecto

• Clínica: (+Fr Post)

– Impotencia funcional

– Deformidad / Triángulo Nelaton

– Asociado a Fracturas

• Tto:

Reducción + Inmovilización

ANTEBRAZO y MUÑECA

• Fractura Cúbito

• Fractura Radio

• Fractura Cúbito y Radio

– Tallo Verde

– Rodete o “en Torus”

– Inflexión Diafisaria

Lesiones

Fracturas Antebrazo

• Muy Fr en Niños (40-50% Fx)

• 75% por Radio Distal

• Traumatismo codo en extensión

• Clínica:

– Impotencia funcional

– Inflamación

+/- Deformidad

• Variantes propias de la Infancia

Fx en TORUS o RODETE

= Fx producida por Compresión que provoca un

REPLIEGUE hacia fuera

– Estable

– NO Desplazamiento

– Excelente respuesta a

Tto Ortopédico (2-3 s)

Fx en TALLO VERDE

= Fx por Inflexión que provoca que una cortical se

rompa y la del otro lado se incurve manteniendo

continuidad del periostio

– “Tronchar” una caña verde

– Puede dar

Gran deformidad

– Buena respuesta

a Reducción

Incurvación Diafisiaria

= La Diáfisis se arquea sin fracturarse por mecanismo de inflexión

– El periostio NO se rompe

– Deformidad plástica permanente

SIN capacidad de remodelación

– Típica de huesos con corticales

delgadas como radio y cúbito

– Requiere Reducción

Fx FISIARIA

= Fx que afecta y/o cruza al cartílago de

crecimiento del radio cerca de la muñeca

Fx FISIARIA

Tto:

Extraarticulares (I y II)

… si no desplazadas: Férula de yeso

… si desplazadas 15-20º: Reducción

Intraarticulares (III y IV)

… si no desplazadas: Férula de yeso

… si desplazadas : Cirugía (AK)

Fx Diáfisis Cúbito y Radio

• Poca capacidad remodelación

• No aceptar angulación >10-15º

Tto:

* Reducción + Yeso braquial

* CRG:

– AK en niños

– Placas en adolescentes

DEDOS MANOS

• Contusión

• Capsulitis

• Fracturas falanges

Lesiones

Muchas Gracias !!!