República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo Gallegos

Escuela de MedicinaCDR Hospital Pablo Acosta Ortiz

Clínica Quirúrgica II

Dr. Rafael Muñoz.

El cuello como segmento

corporal tiene la característica

de estar compuesto por

múltiples estructuras y órganos,

todos ellos de gran importancia

clínica.

Es la parte del cuerpo que une la cabeza con el tronco

G.tiroides, traquea, las venas yugulares y

Las arterias carotidas

Protección Ósea

LIMITES

1. Límite Superior: Mandíbula2. Límite Lateral: Apófisis Mastoides3. Límite Inferior: Clavícula4. Límite Anterior: Línea media anterior5. Límite Posterior: Línea nucal superior

Estructura o Partes Internas del cuello

•Columna Vertebral.

•Médula Espinal.

•Músculos del Cuello.

•Arterias y Venas del Cuello.

•Ganglios Linfáticos.

•Esófago.

•Faringe.

•Laringe.

•Tráquea.

•Glándula Tiroides.

Estructuras Óseas

Vertebras cervicales

Hueso hioides

Manubrio esternal

Claviculas

Estructuras Nerviosas

• Médula Espinal

• Nervio Frénico

• Plexo Braquial

• Nervio Laríngeo Recurrente

Estructuras Vasculares

• Tronco Braquiocefálico.

• Arterias Vertebrales.

• Arterias Carótidas (primitiva o común,

interna y externa).

• Venas Yugulares.

Carótida Primitiva:•Derecha Tronco Braquiocefálico.•Izquierda Cayado Aórtico.

Carótida Interna:Ramas colaterales: Oftálmica.Ramas Terminales: Cerebral anterior, Cerebral Media, Comunicante Posterior y Coroidea.

Carótida Externa:Ramas Colaterales: Tiroidea Sup. Lingual, Facial, Occipital, Faringea ascendente y Auricular Post.Ramas Terminales: Temporal superficial y Maxilar interna.

Yugulares

Internas Drena la sangre del encefalo, parte anterior de la cara y M. profundos del cuello. Se inicia en el orificio yugular de la fosa craneal posterior como prolongacion directa del seno sigmoideo. Desciende en la vaina caroditea con la A, carotida interna y luego con la comun y el N, vago

Externas Drena la sangre que proviene en su gran mayoria del cuero cabelludo y de la cara. Se origina por la union de la vena retromandibular y la auricular posterior. Desciende desde el angulo de la cara hasta la parte central de la clavicula, termina en la subclavia.

Anterior Drena la sangre de la cara anterior del cuello y ocasionalmente de la G. tiroides. Nace sobre el hueso hioides de la confluencia de las venas submandibulares superficiales, desciende sobre la fascia de los M. suprahioideos, entre la linea anterior y el borde anterior de ECM. Al llegar al manubrio es ternal se dirige transversalmente en sentido lateral ubicandose por detrás del ECM para desembocar en la subclavia.

Cadena Ganglionar

Estructuras Viscerales

• Esófago

• Faringe

• Laringe

• Tráquea

• Glándulas Tiroides y Paratiroides

Músculos del Cuello

•Cutáneo.•Esternocleidomastoideo

•Región Suprahioidea•Región Infrahioidea

•Escalenos•Recto lateral de la cabeza•Intertransversos

•Recto Ant. Cabeza•Largo de la Cabeza•Largo del Cuello.

Largo del cuello

Recto anterior mayor de la cabeza.

1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:

REGIÓN ANTERIOR:

Recto anterior menor de la cabeza

Músculos escalenos

1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:

REGIÓN ANTERIOR:

Músculos Intertransversarios del cuello

Músculo recto lateral de la cabeza

REGIÓN ANTERIOR:1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:

MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:

Plano superficial:• Esternocleidohioideo.• Omohioideo.

Plano profundo:• Esternotiroideo.•Tirohioideo

INFRAHIOIDEOS:

REGIÓN ANTERIOR:

REGIÓN ANTERIOR:

Plano profundo:•Genihioideo.

Plano medio:•Milohioideo

SUPRAHIOIDEOS

Plano superficial:•Digastrico.• Estilohioideo.

Cutáneo del cuello o platisma.

Esternocleidomastoideo

GRUPO ANTEROLATERAL

REGIÓN ANTERIOR:

REGIÓN POSTERIOR:

PLANO PROFUNDO.- Músculos del atlas y axis.•Rectos posteriores mayor y menor.•Oblicuos mayor y menor de la cabeza

PLANO PROFUNDO.-Músculos intertransverso espinoso.-Músculos interespinosos del cuello.

REGIÓN POSTERIOR:

PLANO SUPERFICIAL:•Músculo trapecio.

REGIÓN POSTERIOR:

LímitesExterno: Musc. ECM.Superior: Borde inferior Mandíbula.Interno: Línea media anterior.

Contenido:

•Arteria Carótida

•Yugular Interna

•Nervio Vago

•Glándula Tiroidea

•Larínge

•Tráquea

•Esófago

LímitesAnterior: Musculo ECM.Posterior: Borde Anterior del M. Trapecio.Inferior: Clavícula.

Subdivisión: musc. Omohioideo•Occipital.•Subclavio.

Contenido:

•Plexo Braquial.

•Arteria Subclavia.

Clavículas al borde inferior del cartílago cricoides

Desde el cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.

Desde el ángulo de la mandíbula a la base del cráneo

Zona III

Zona II

Zona I

Zona I

Estructuras en riesgo:

Grandes vasos del tórax (Subclavias,

T. Braquiocefálico, carotidas y

yugulares.

Ápices pulmonares.

Mediastino superior

Tráquea.

Esófago.

Conducto torácico.

Espina cervical, cordón espinal y

raíces de nervios cervicales.

Zona II

Estructuras en riesgo:

Venas yugulares

Faringe

Laringe

Tráquea

Esófago

Vértebras cervicales

Zona IIIAcceso Quirúrgico Dificil.

Estructuras en riesgo:

Glándulas Salivales

Esófago

Tráquea

Espina Cervical

Arterias Carótidas

Venas yugulares

Nervios Craniales IX-XII

Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el

borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el

borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite

inferior.

Mecanismo del Trauma

•Desaceleración•Aceleración•Contusión•Estrangulación

•Armas Blancas•Arma de FuegoCuerpos Extraños

Post:•Endoscopia•Catéter•Sondas•Intubación

•A. Vía Aérea con control de la columna cervical.

•B. Respiración y Ventilación.

•C. Circulación con control de la hemorragia.

•D. Daño neurológico.

•E. Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.

Vía aérea permeable y segura

Identificación compromiso

Pacientes con riesgo de

obstrucción de la vía aérea

Todo paciente que haya sufrido algún traumatismo en el cuello debe

considerarse que existe lesión de la columna cervical hasta que se

demuestre lo contrario

Posición Neutral.

Evitar Flexión, extensión y rotación.

Traslado adecuado.

Fijar e inmovilizar

El examen físico del cuello debe centrarse en el examen de las estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión

A. Evaluar la vía aérea

Evaluar el estado de conciencia.

Signos de dificultad respiratoria.

Detectar flujo de aire

Calidad de la voz • Agitación.•Alteración de la conciencia.• Retracciones intercostales y empleo de los músculos accesorios.•Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.

B. Evaluar la Ventilación

Inspección

Palpación

Descartar neumotórax y hemotórax

C. Evaluar la Circulación

Búsqueda de heridas en piel.

Sangrados externos.

Observar simetría cervical.

Signos de shock.

Pulsos.

Auscultación

•Hematomas en expansión pueden obstruir V.A•Sangrado Ora o nasal.

D. Evaluar Daño Neurológico

Estado de conciencia al ingreso y evolución.

Pupilas y movimientos de extremidades.

Examen de pares craneales.

Integridad de la médula espinal.

IX Disfagia.X Ronquera.XI Incapacidad elevar el hombro.XII Paresia de la lengua

Protección de la columna.

Cuidado de la via aérea.

Intubación precoz si: presencia

de hematomas expansivos.

Si hay Obstrucción intubar.

Iniciar ventilación y circulacion.

Quirófano

1.Heridas penetrantes de VA

2.Sangrado activo.

3.Hematoma en expasión.

4.Shock con heridas en Zona I.

•Rx de Cuello (Columna Cervical)

•Rx de Tórax.

•Endoscopia y Esofagograma.

•Arteriografía.

•TAC

•RNM

Seguir El A,B,C del paciente Traumatizado.

Mantener inmovilización hasta descartar compromiso cervical.

Realización de estudios complementarios.

Estudios complementarios.

Rx Cuello, Rx Tórax, Endoscopia+Esofagograma. Arteriografía, TAC y RNM

Lesión de Via Aerea

Lesión de Esófago

Lesión Vascular

Lesión de Laringe

Interrogar sobre las circunstancias del accidente.

El A,B,C,D,E del paciente Traumatizado.

Estabilizar al paciente y evitar movimientos bruscos.

Realizar examenes complementarios sólo si el paciente se encuentra

estable desde el punto de vista hemodinámico y respiratorio.

No realizar exploraciones a ciegas en la sala de emergencia con el dedo o

instrumentos cuando estamos en presencia de un trauma penetrante.