Mónica Ara Gabas

TRAUMATISMO DE LA TRAUMATISMO DE LA

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

Mónica Ara Gabas

El traumatismo de columna vertebral o también llamado

raquimedular , es toda lesión de columna vertebral, medula espinal, raíces nerviosas y

estructuras paravertebrales , producidas por la acción de un

agente externo.

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CAUSAS:•ACCICENTES DE TRAFICO

•ACCIDENTES LABORALES

•CAIDAS

•LESIONES DEPORTIVAS

LESIONES:LEVES: DOLOR EN CUELLO

GRAVES: PERDIDA DE LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA:PARAPLEJIA-TETRAPLEJIA

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Importante destacar que del 5% al

25% de las lesiones medulares son

provocadas por una inadecuada

manipulación del paciente con

traumatismo de la columna vertebral

(errores en la movilización del

herido, y permitir que el paciente se

mueva).

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RECUERDO ANATOMOFISIOLIGOCODE LA COLUMNA CERVICAL

Formada por 33 vértebras

Partes de la vértebra:•Cuerpo vertebral: área mas fuerte dura. Soporta el peso de la columna•Agujero Vertebral: por el cual pasa la medula espinal•Apófisis espinosas y transversales, que sirven como inserción de músculos y ligamentos

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Las vértebras se apilan unas sobre otras, formando una columna ondulada5 áreas:CERVICAL: soporta la cabeza,Es una zona con gran movilidad.TORACICA: mas rígida, por laFusion con costillas.LUMBAR:son las vértebrasde mayor tamaño (por

soportar mas peso), permite el movimiento en varias direcciones.SACRO: 5 v. fusionadas.COCCIX: 4 v. fusionadas.

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FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

Función de Sostén:ESTATICO: gracias a los cuerpos vertebrales ,

los ligamentos y las ondas de la columna, soportan el peso del cuerpo en posición erecta

DINAMICO:las articulaciones entre las vértebras, los ligamentos y músculos, permiten la movilización de la columna: flexión, extensión, flexión lateral, rotación

Función de protección a la medula espinal: la medula atraviesa el canal medular, que esta formado por la alineación de los agujeros vertébrales,queda protegida por una estructura ósea, flexible.

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RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICODE LA MEDULA ESPINAL

Prolongación del encéfalo que discurre por el canal medular, hasta L2, y luego se ramifica en la cola de caballo

De cada vértebra parten dos nervios, uno transporta impulsos sensitivos (del exterior al cerebro) y otro impulsos motores (del cerebro a partes dístales)

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Corte transversal de la medula espinal:

motora

SUSTANCIA BLANCA: compuesta por fibras nerviosas, que transmiten los impulsos. Recubiertas de mielina, que aumenta la velocidad de transmisión

sensitiva

SUSTANCIA GRIS: forma de “H”, compuesta por neuronas y procesan la información

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FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINALConducción de impulsos nerviosos motores

(desde cerebro hasta partes dístales).Tanto movimiento como tono muscular

Conducción de los impulsos nerviosos sensitivos: desde partes distales al cerebro (dolor, temperatura, tacto, presión...)

Transmite información del Sistema Nervioso Simpático. Forma parte del Sistema Nervioso Autónomo (involuntario), con dos sistemas : Simpático (alerta, nos activa) y Parasimpatico(mantiene estado de relax y descanso).

Centro de actos reflejos

Control de esfínteres

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BIOMECANICA DE LA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

•Carga axial: se produce por una compresión de la columna:por caídas desde altura y caer de pie, por golpe da cabeza en parabrisas de coche.Fractura conminuta por compresión del cuerpo vertebral.

•Lateralización brusca:Se produce por un impacto lateral que hace que se desplace primero el tronco y la columna dorsal. Causa de luxaciones y fracturas óseas

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•Separación: Alargamiento excesivo de la columna, se produce por lesiones como semiahorcados

•Una hiperflexion, hiperextension (latigazo cervical), y una rotación excesiva pueden provocar una lesión ósea, luxación de vértebras, desgarramiento de músculos y ligamentos y un atrapamiento o estiramiento de la medula espinal.

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LESION MEDULAR ESPINAL:Sección medular completa: Perdida de la función motora (paraplejías, tetraplejias),Perdida de la función sensitiva(anestesi

Arreflexia, incontinencia urinaria..)

Síndrome medular anterior: Parálisis infralesionalAnestesia de los estimulas de temperatura y dolor

Síndrome medular central: trastorno motor (debilidad o parestesia), que es mayores brazos que en piernas. Tiene alteraciones sensitivas, y también puede cursar con disfunción vesical

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LESION MEDULAR ESPINAL:

S: de Hemisección:

Pérdida de f. motora del mismo lado

Anestesia térmico dolorosa contralateral

Anestesia profunda homolateral

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GRAVEDAD DE LAS LESIONES MEDULARES

*La gravedad de estas lesiones depende de la afectación del tejido medular,y del nivel de lesión.*Lesiones por inflamación, hematomas, en las que la medula esta intacta (no hay rotura ni necrosis de fibras), la perdida de las funciones temporal . *Lesiones por necrosis y sección, las incapacidades serán permanentes.*Las células del sistema nerviosas no se regeneran

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GRAVEDAD DE LAS LESIONES MEDULARES

•La gravedad depende del nivel al que se produce la lesión. Cuanto mas superior sea la lesión tiene peor pronostico.

•A nivel de los pares nerviosos que salen desde C2 a C5, afectará la respiración

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VALORACION DEL TRAUMATISMO DE C.V.

A. Evaluación y manejo de la vía aérea con control cervical.

B. Respiración. Observar si hay movimientos respiratorios. Se aportara O2.

C. Circulación: control de hemorragias.

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D: Neurológico : especifica de la lesión raquimedular:

-Alteración del nivel de conciencia: estrés producido por el trauma, por traumatismo cráneo encefálico (TCE), por enfermedades psiquiátricas...

-Dolor espontáneo en columna, o a la palpación

-Deformidad anatómica en la columna: inflamación, heridas, aparición de huecos entre apófisis espinosas ...

VALORACION DEL TRAUMATISMO DE C.V.

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D: Neurológico :

-Afectaciones motoras: debilidad, parálisis en tronco y extremidades.

-Afectación sensitiva: adormecimiento, paresia,

-Alteración de actos reflejos: arreflexia, relajación de esfínteres.

VALORACION DEL TRAUMATISMO DE C.V.

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TRATAMIENTO: INMOVILIZACION

Inmovilización de la columna:

Decúbito supino, Sobre una tabla rígida,Posición neutra (respetando las curvaturas

naturales de la columna) Alineada (cabeza , tronco y caderas).

Por lo menos tres personas para movilizar al paciente.

Se moverá en bloque: una persona siempre con control cervical

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1º Alineacion manual de la columna cervical.

2º comprobar funciones motoras y sensitivas.

3º Colocación de collarín.

4º inmovilizar el tronco y pelvis del paciente sobre una tabla rígida.

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5º Fijar cabeza en tablero espinal.

6º Sujetar la piernas del paciente, fijándolas al tablero.

7º Fijar los brazos.

8º valoración primaria rapida (A;B;C;D), comprobamos la inmovilización , y que no compromete la ventilación del paciente ni la circulación de las extremidades.

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EL TRATAMIENTO CLÍNICO SE BASA

A: Se observa vía aérea , si precisa apertura con canules de guedel, intubación, mascarillas laringeas..

B: aporte de O2, y si es necesario ventilación mecánica.

C: canalización de dos vías venosas, para aporte de líquidos, y control de hemorragias. Valorar pulso, T.A, y relleno capilar.

D: administrar analgesia para el dolor, y corticoides para disminuir la inflamación medular y recupere lo antes posible su función.

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MATERIAL DE INMOVILIZACION:

Collarin cervical: Evita la flexo-extensión del cuello, pueden ser blandos o rígidos. Debemos medirlos antes de colocarlos.

Inmovilizador de cabeza: evitan todos los movimientos del cuello, y se fijan a un tablero espinal. Se usa con collarín.

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Férula de extricacion: Diseñadas para la inmovilización y extracciónde un paciente en sedestacion. Se necesitan varias personas para colocarlo (unir las cintas del mismo color).

Requiere tiempo.Quitarlo una vez.

rescatada la persona.Siempre con collarín.

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Tablero espinal: tabla rigida, que pueden ser cortas o largas. Son de material ligero, y presentan unas aberturas para poder fijas al paciente con correas. La parta mas ancha siempre es para la cabezaCamilla de palas: dos piezas simétricas metalicas , con Sistemas de anclaje superior e inferior.•Se pueda adaptar a la longitud del paciente•No esta indicada para el viaje.•La apertura inferior nos permite examinar la columna

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¿Cuándo sospecharemos de lesión medular?Cualquier mecanismo que haya producido

impacto violento sobre la cabeza, cuello, tronco o pelvis

Accidentes de trafico: por fuerzas de aceleración, desaceleración, torsión...

Precipitaciones desde alturaPaciente inconsciente.

El manejo adecuado del paciente con posibles lesiones de la columna vertebral, se basa fundamentalmente en no producir mas lesiones al herido. Se debe inmovilizar correctamente al herido, y movilizarlo suavemente.