traumatismo de columna

5/9/2018 traumatismo de columna - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/traumatismo-de-columna 1/24

Traumatismos de

columnaJosé Rafael Silvan Pérez



EpidemiologíaLa estimación de la incidencia del dañovertebromedular en el mundo, está alrededorde 50 a 60 personas por un millón que son

los hospitalizados cada año.

Las lesiones de la medula espinal sondevastadoras, son más frecuentes en lospacientes con edades comprendidas entre los20 y 30 años, los agentes en orden defrecuencia son: accidentes de transito, caídasy los deportes.

Aproximadamente el 60% de estas lesiones

compromete la región cervical.



Clasificación de

lesiones de columnaLesiones primarias de medula espinal Lesiones secundarias de medula espinal

Puede haber lesión medular sin daño a la columnaPrimariasOcurren con fracturas odislocación de vértebras

Lesiones penetrantesEl desplazamiento de

las fracturas vertebralesprovocan el daño

medular



Lesiones primarias

de medula espinalPrimarias: Estas fracturas ocurren

usualmente con fracturas y/o dislocaciónde vértebras

- Por rupturas mecánicas- Por compresión- Contusión- Rotación o avulsión

Lesiones penetrantes: Estas son causadas por:

- Proyectiles de arma de fuego- Arma blanca

El desplazamiento de los huesos fracturados causanlesiones primarias de la medula espinal



Mecanismos delesión



iperextensiónEs el

movimientoposterior excesivo de lacabeza o cuello



iperflexiónEs el

movimientoposterior excesivo de lacabeza o cuello



C

ompresiónEs cuando el peso de lacabeza o el cuer po son

trasladados hacia el cuelloo pelvis



RotaciónEs ocasionada por larotación excesiva deltorso o cabeza y cuellodesplazandose de unlado para otro



lexión lateralEs ocasionada por lafuerza directa lateral sobre

la columna vertebral



EstiramientoEs ocasionado por el estiramientoexcesivo de la

columna o medulaespinal



Lesiones secundarias

de medula espinalLas lesiones vasculares son causadospor ruptura de arteria, trombosis o

hipoperfusión debido a estado de shock,son las mayores causas de lesionessecundarias a la medula espinal.

Puede haber lesiónmedular sin daño a

la columna



D

iagnostico

Características clínicas:

- Dolor (síntoma principal): puede ser ausente o no notado por el paciente

por estar enmascarado por otra lesiónmas dolorosa.

- Espasmo muscular: si hay lesión deuna raíz nervioso

Historia Clínica.Examen Físico.

Examen Neurológico.Examen estandarizado (ASIA = American Spine Injury Association).



H

istoria clinica1. Mecanismo de producción. -Accidente de tráfico, precipitación,

ahorcamiento, zambullida, armas, etc. (Anotar la hora en que se produjo).

2. Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o fármacos.

3. Valorar antecedentes de:

-Enfermedad cancerosa ( existencia de metástasis que justifiquen fracturas

vertebrales ante mínimos traumatismos). -Paget. Osteodistrofia renal.Hiperparatiroidismo. Osteomalacia. Osteoporosis.

4. Síntomas: -Dolor local. Generalmente acompañado de espasmo muscular y que se

modifica con la postura o determinados movimientos. -Limitación de la movilidad. -Dolor

de tipo radicular. Con su irradiación característica según la/s raíces comprometidas. -

Trastornos motores (debilidad o pérdida completa) o sensitivos (táctil, térmica, dolorosa). -

Trastornos esfinterianos. Que se producen cuando existe compromiso mielorradicular

(anexos).



TEPE1 o Lasegue: paraevaluar raíces que forman el

nervio ciático (L4 y L5 ²lumbares bajas + S1).

Examen fisico1. Evaluar estática y dinámica: flexión, extensión y rotación.

2. Evaluar si hay irritación nerviosa: se evalúa a través de 2 signos/maniobras.

Signo O¶Connell: para evaluarraíces forman el nervio femoral(L1, L2 y L3 ² lumbares altas).

Colocar al paciente en decúbito pronto yhacerle una extensión de la cadera con la

rodilla en flexión.Si refiere un dolor radicular, el signo es

positivo.

Levantarle la pierna al paciente cuandoestá acostado. No hacerlo más de 70°

porque aunque la persona no tenga undolor radicular, puede presentarlo.

Si refiere un dolor radicular, entoncesel signo es positivo (el dolor tiene queiniciar en el área lumbar y distribuirseen los dermatomas correspondientes).

3. Evaluar conducción nerviosa: Fuerza muscular, alteracionesde la sensibilidad y reflejos osteotendinosos (ROT).



Examen neurológico

estandarizado (ASIA)1. Escala de evaluación motora: para medir fuerza muscular (M0 a M5).M0 = parálisis completa, no hay contracción.M1 = leve contracción muscular y fasciculaciones, no logra mover laarticulación.M2 = la función es mala, pero hay un movimiento de la articulación quese logra si se elimina la gravedad.M3 = logra mover la articulación en contra de la gravedad, pero si lepongo peso o resistencia no logra hacerlo.M4 = tiene buena movilidad (inclusive con peso) pero no contraresistencia máxima.M5 = vence la resistencia máxima que su cuerpo soporta.

2. Áreas sensitivas o dermatomas: zonas autónomas que el nervio inerva. Si el nervio sesecciona, hay un punto específico que se anestesia.

3. Áreas sensitivas o dermatomas: zonas autónomas que el nervio inerva. Si el nervio se secciona,hay un punto específico que se anestesia.



Diagnóstico por

imágenesRadiografias simples son lo primero que se obtienen en la sala deemergencias La radiografía lateral es la más útil y debe incluir hasta laprimera dorsal ya que la región cervical baja es el sitio más frecuente deltrauma. Se la realiza evitando los movimientos del paciente y después de

evaluar la alineación de la columna.

La tomografía multicoidal en ella se observan

bien las fracturas del odontoide. Su usodeterminaba mucha manipulación del paciente,

lo que en principio debe evitarse



La mielografía es otro procedimiento con elque se observa a la sustancia de contrasteen su recorrido por el espacio

subaracnoideo.

La tomografía computada aumentael valor diagnóstico al traumaraquimedular a nivel cervical. Enella se puede encontrar el tamañoy la forma del canal vertebral, laintegridad de los pedículos, de lalámina, de las apófisis espinosas,así como la de los cuer pos

vertebrales en los diferentes cortestomográficos.



Tratamiento inicialEl tratamiento del trauma de columna cervical comienzaen el lugar del accidente y se basa en que la lesiónmedular producida es irreversible, por lo que hay quedirigir todos los esfuerzos a prevenir complicaciones uotras lesiones secundarias producidas

Basado en el mecanismo de lesion:

- Accidente vehicular - Arrollamiento vehicular - Caídas o saltos- Ahorcamiento- Traumatismos penetrante o nopenetrantes en la cabeza, cuello o dorso.- Traumatismo facial

- Víctimas politraumatizados inconscientes

Es importante mantener la alineación de lacabeza y cuello en posición neutral.

El cuello debe mantenerse estabilizado hastacolocar al paciente en una tabla espinal, yahabido colocado el collarín cervical e

inmovilizado la cabeza.



Traumatismo de la

unidad de traumaEn la Unidad de Trauma se comienza por el ABC

A: Control y tratamiento de las vías respiratorias.

B: Control y tratamiento de sangrados.

C: Control y tratamiento cardiovascular, para seguir luego con elexamen neurológico y general.

Indicación de intubación en las lesiones medulares son:- Insuficiencia respiratoria- Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)- Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia- PCO2 más de 50- Capacidad vital menos de 10 ml/kg



Tratamiento

especializadoLa reducción cerrada de los diferentes tipos de lesiones vertebrales anivel de la columna cervical, se la realiza con mucha técnica por losprofesionales experimentados.

Para inmovilización de la columna cervical se han empleadodispositivos que se han clasificado en: collar cervical, órtesis tipoposter, cervicotorácico y halo-chaqueta, los que estabilizancorrectamente fracturas odontoideas, de Jefferson, la de verdugo, etc.y en general son más usados en pacientes jóvenes cuando elcompromiso es óseo solamente.



Técnicas quirúrgicaDesde el punto de vista quirúrgico pueden ser intervenidos los casos de reduccionesinfructuosas, heridas penetrantes de arma blanca y de proyectil, pacientes cuyos déficitsneurológicos progresan, cuando se está en presencia de un canal postraumático estrecho,en las compresiones radiculares y en general las lesiones que al momento de laexploración radiológica y del examen neurológico se determine que la vía para una mejor recuperación del paciente es la del abordaje quirúrgico.

Vías de acceso

La anterior se utiliza en los casos en que elcuer po vertebral o el disco están rotos, conel ligamento posterior intacto y en la que serealiza una disectomía y fijación cervical

anterior. De acuerdo a los diferentes tiposde lesiones que presente el accidentado,se puede combinar con una técnica de víaposterior.

Por la vía posterior se fija la C1 y C2siguiendo la técnica de Brooks, o serealiza la fijación interespinosa de la

columna cervical inferior siguiendo la

técnica de Rogers en las lesionesinestables de este segmento y cuando

hay rotura de las estructuras ligamentosasposteriores.



Otras técnicas

quirúrgicasExisten otras técnicas que están de acuerdo al tipo de lesión vertebral como son las

que se utilizan para la cor porectomía cervical por vía anterior e injerto óseo, lalaminectomía con cerclaje e injerto óseo, etc.

En los casos de lesión con arma blanca y de proyectil, la infecciónsecundaria es una complicación muy frecuente, por lo que la

antibióticoterapia es usada desde su comienzo.



RehabilitaciónLa evolución que han experimentado los centros de medicina física y rehabilitaciónpara los traumatizados, ha hecho que el pronóstico para estos pacientes sea másoptimista, pudiendo llevar una mejor calidad de vida que la que había en décadaspretéritas.

En la actualidad se están realizando experiencias con dispositivos electrónicos cadavez más perfeccionados para vencer la lesión de la médula misma, que ensanche el

panorama de vida de estos pacientes.

traumatismo de columna

Documents

Transcript of traumatismo de columna