Traumatismo de cara

Castillo Ríos Julio César

Flores Sorcia Anahí

Pérez Juárez Julio Isahi

TERCIO SUPERIOR

Dx Clínico

»Depresión ósea

»Equimosis

»Anes. Supra orbitaría

»Crepitación

»Rinorraquia

Clasificación de Gonty y Cols

Fractura pared anterior

Fractura pared posterior

Relación TX

TERCIO MEDIO

Le Fort

»El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más

importantes a nivel mundial, particularmente por su alta prevalencia,

diversidad etiológica y alta morbilidad

»Trauma Facial: Lesiones de partes blandas y/o duras del territorio

facial.

»Trauma Facial Severo: fracturas y/o heridas de la cara y sus

huesos, incluyendo nariz y pabellón auricular. Se incluye la

mandíbula.

»Luego de un traumatismo, las características de las fracturas son determinadas por un

factor dinámico (dado por la fuerza y energía del impacto) y por un factor estático (dado

por las características anatómicasdel hueso involucrado)

accidentes de tránsito, lesiones por riñas y

accidentes deportivos o caídas

»Objeto injuriante

»- Condiciones generales

en que ocurrió el

accidente

»- Ubicación en caso de

accidente

automovilístico

»- Uso de cinturón de

seguridad

»- Presencia de otros

heridos o fallecidos

Sensaciones disestésicas o anestésicas faciales - Características del dolor - Alteraciones subjetivas de la oclusión - Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía ) - Obstrucción nasal - Epífora - Alteraciones auditivas, etc.

» Inspección: la presencia de heridas o abrasiones, al igual que las equimosis, orientan

hacia la zona del impacto. Muy importante es identificar asimetrías, falta de fuerza,

deformidades, etc.

»- Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior, terminando con una palpación de

la mandíbula y de las regiones de las articulaciones temporomandibulares.

»Examen intraoral: identificar hematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias

dentarias, escalones óseos, y muy importante, la relación oclusal.

»- Palpación de columna cervical.

»- Terminar siempre con una especuloscopía nasal

»• Obstrucción de la vía aérea

»• Hemorragia mayor

»• Síndrome Aspirativo

»• Lesión de columna cervical

»• Lesiones asociadas intracraneanas.

»El tercio inferior del rostro corresponde al hueso mandibular con sus

respectivas piezas dentarias

Alteración de la oclusión dentaria

pérdida del contorno del arco dentario

laceración de los tejidos gingivales

Alteración de la sensibilidad por compromiso del nervio alveolar inferior

hematomas en el fondo del vestíbulo oral y/o piso de la boca

alteración en la dinámica mandibular

Fractura sínfisis mandibular

región de los incisivos centrales,

recorre el proceso alveolar hasta

del

borde inferior mandibular con una

dirección relativamente vertical.

Fractura

parasinfisiaria

entre el foramen mentoniano

y el incisivo lateral mandibular, extendiéndose desde el

proceso

alveolar hasta el borde inferior mandibular.

Fractura del cuerpo mandibular: fractura en la región

comprendida

entre el foramen mentoniano a distal del segundo molar.

Fractura del ángulo mandibular: fractura en la región

distal al

segundo molar mandibular hasta la proyección distal del

plano oclusal hacia la rama mandibular.

Fractura de rama mandibular: fractura que se

extiende horizontalmente a través del borde anterior y

posterior de la rama o que recorre verticalmente desde

la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de

la mandíbula.

Fractura del cóndilo mandibular: fractura sobre la

escotadura sigmoidea

hacia el borde posterior de la rama mandibular. Estas

fracturas que comprometen el proceso condilar

mandibular pueden ser clasificarse además, en intra y

extracapsular, dependiendo de la relación de la

fractura con la cápsula articular.

Fractura del proceso coronoides: fractura que

generalmente se encuentra asociada a otras fracturas

mandibulares. No produce alteraciones funcionales, por

lo cual su hallazgo es generalmente imagenológico

ortopantomografía o radiografía panorámica, que

entrega

una adecuada información debido a que da una visión

total de la mandíbula

TC tiene un nivel de apoyo diagnóstico superior

El manejo inicial de estas fracturas es la estabilización

de los segmentosmediante la instalación de arcos

dentarios de Erich y bloqueo intermaxilar reducción cerrada o tratamiento ortopédico y reducción

abierta o tratamiento quirúrgico

rasgos de fractura, su grado de desplazamiento, grado

de alteración funcional mandibular, necesidad de

reincorporación a las actividades normales del paciente,

condición etaria, neurológica y sistémica del paciente

Traumatismo de Tejidos blandos

● Las heridas que comprenden los tejidos blandos de la zona facial son muy comunes.

● Producto de armas de fuego, accidentes automovilísticos, peleas y uso de herramientas de motor.

● Cirujanos capacitados para brindar las atenciones primordiales en las primeras horas del trauma.

● El ABCD del traumatizado

Introducción

● Traumatismos abiertos

● Más de 10 millones de personas se presentan a la consulta por traumatismo en tejidos blandos.

● La mayoría requiere curación plana o sutura

● Un 6,5 % se infectan

● Traumatismos cerrados

● Más comunes

Epidemiología

Traumatismo Cerrados:

● Contusiones: es un golpe, generalmente producido por el impacto de un objeto romo, sin romper piel. Afecta la piel y el tejido subcutáneo de naturaleza autolimitante. Habitualmente se pone de manifiesto una equimosis en aproximadamente 48 horas.

Clasificación de las heridas

● Traumatismos Abiertos:

● Laceraciones: herida que se produce como resultado de un desgarramiento. Es la que más se presenta. Puede ser superficial o profunda e interesar vasos. Cuando es producida objeto duro que deja una herida nítida se denomina herida “cortante”.

● Herida penetrante: producida por punción con objetos puntiagudos

● Abrasión: Daño a la capa más externa de la piel

● Avulsión

Clasificación de las heridas

● Heridas por arma de fuego.

● Quemaduras: contacto con llamas, líquidos calientas, metales calientes, vapor, ácidos, álcalis, electricidad, luz solar, luz ultravioleta y gases irritantes.

● Primer grado: eritema en piel

● Segundo grado: vesículas

● Tercer grado: destrucción completa de la epidermis y la dermis y parte interna de los tejidos.

Clasificación de las heridas

Traumatismos abiertos Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la

continuidad de la piel

● Cara:

● Sangrado abundante

● Permeabilizar y mantener una Vía Aérea adecuada

● Oxigenación

● Aspirar

● Considerar intubación endotraqueal

Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos

Traumatismo Tejidos blandos

Lesiones del cuero cabelludo

Lesiones intracraneales

Lesiones del cejas

Valorar posibles fracturas subyacentes en el

reborde supraorbitario y seno frontal

Traumatismo Tejidos blandos

Lesiones de párpados

Heridas oculares y del conducto lagrimal

Exoftalmos, endoftalmos

Fractura de tipo blow-out

Agudeza visual

Laceraciones

Superficiales Profundas Horizontales Verticales

Suturas simples ó usar

steri-strips

Cuerpos extraños Superficiales perpendiculares se

cierran por capas debido a las líneas

de tensión de la piel y de la

musculatura subyacente

Traumatismo Tejidos blandos

Heridas en pabellón auricular

Avulsión Maceración

Los pequeños fragmentos

avulsionados pueden ser

reinsertados simultáneamente

Si la lesión es pequeña

requiere injerto éste puede

realizarse en áreas donde

exista pericondrio

Traumatismo Tejidos blandos

Heridas nasales

Inspección

Hematoma deberá hacérsele incisión y

drenaje, si el hematoma ha desaparecido

ó no tratado puede desarrollarse

condromalacia del septum que se conoce

como deformidad en silla de montar

Las heridas superficiales de la piel sólo

requieren sutura con material no

reabsorbible. Las heridas profundas se

suturan solamente si la herida se extiende en

profundidad al cartílago, si los cartílagos

están alineados suture cartílago y piel con

puntos simples de sutura no reabsorbible

Traumatismo Tejidos blandos

Heridas del labio

Las heridas del labio se suturan siempre teniendo en cuenta el borde

cutáneo-mucoso. Identifique, alinee cuidadosamente y señale las

distintas marcas como el rodete del filtrum antes de inyectar la

anestesia. Esto es especialmente importante si la herida se extiende a

la línea media del labio en el arco de Cupido ó el tubérculo del filtrum

Áreas especiales

Nervio Facial

La reparación del nervio facial lo antes posible ó hasta las 72

horas es lo ideal, si la reparación se demora el cabo distal se

contrae y la identificación de los cabos aun con estimulador de

nervios se hace difícil ó imposible

Lesiones del conducto de Stenon

Saliva

Lesiones del conducto lagrimal

Heridas por armas de fuego