TraumatismoTraumatismo Craneoencefalico Craneoencefalico

Dr. HECTOR AMICODr. HECTOR AMICOJefe área NeurologíaJefe área Neurología

Hospital D E.Thompson de la M.G.S.M Hospital D E.Thompson de la M.G.S.M

Prov. Bs. As ArgentinaProv. Bs. As Argentina

www.neuroamico.blogspot.com

Traumatismo Traumatismo CraneoencefálicoCraneoencefálico

“ Toda lesión física o deterioro de la función del contenido cerebral secundario a un intercambio brusco de energía mecánica ”

“ Toda lesión física o deterioro de la función del contenido cerebral secundario a un intercambio brusco de energía mecánica ”

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA USA: 1.5 MILLONES /AÑOUSA: 1.5 MILLONES /AÑO 60% HOSPITALIZACION EN TRAUMA60% HOSPITALIZACION EN TRAUMA 50% MUERE EN 1° HORA, 30% EN TRES HS50% MUERE EN 1° HORA, 30% EN TRES HS CAUSA MAS FREC DE COMA Y MUERTECAUSA MAS FREC DE COMA Y MUERTE MAYOR INCIDENCIA EN VARONES:4/1MAYOR INCIDENCIA EN VARONES:4/1 EDADES 15 Y 29 AÑOSEDADES 15 Y 29 AÑOS FINES DE SEMANAFINES DE SEMANA EN EUROPA PERDIDAS POR 65 BILLONES EN EUROPA PERDIDAS POR 65 BILLONES

DLS/AÑODLS/AÑO FREC TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOSFREC TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOS

Etiología del TEC Etiología del TEC gravegrave

Accidente de tránsito 50%

Hechos de violenciaAccidente deportivoAccidente del hogar 12,5%Accidente del trabajo

Lesiones Primarias: Impacto Modelo Estático o Directo

Energía Cinética

Masa x Veloc 2

Fracturas, Hematoma SD, ED

Fracturas, Hematoma SD, ED

Lesiones Primarias: Impacto Modelo Dinámico

Energía: cuero cabelludo y hueso

Traslación Rotación

LAD (coma)Contusiones, Hematomas

LAD (coma)Contusiones, Hematomas

LESIONESLESIONES SECUNDARIAS: SECUNDARIAS: (potencialmente tratables, prevenibles.)(potencialmente tratables, prevenibles.)

Aparecen en minutos, horas o díasAlteración de la AUR cerebralDisminución del FSC disminución de aporte O2 y Glucosa.Alteración del acoplamiento entre PPC y CO2Aumento de la PIC hernia cerebral

EDEMA citotox y vasogenico

ISQUEMIA CEREBRAL

LESIONESLESIONES

Hipoxia

Convulsiones

Aumento de PIC

Hipertermia

Anemia

Desordenes de electrolitos

“Responsables de Lesión Secundaria” Hipotensión Arterial

Traumatismo cerrado o romo

Traumatismo penetrante o abierto

APERTURA APERTURA OCULAROCULAR

Espontánea......4Espontánea......4

A la orden........3A la orden........3

Al dolor............2Al dolor............2

Ninguna...........1Ninguna...........1

RESPUESTA RESPUESTA MOTORAMOTORA

Obedece..........6Obedece..........6

Localizada........5Localizada........5

Resp flexora.....4Resp flexora.....4

Decortica.........3Decortica.........3

Descerebra.......2Descerebra.......2

Ninguna...........1Ninguna...........1

RESPUESTA RESPUESTA VERBALVERBAL

Orientada........5Orientada........5

Desorientada...4Desorientada...4

Incoherente.....3Incoherente.....3

Incomprensible.2Incomprensible.2

Ninguna...........1Ninguna...........1

SCORE

GLASGOW

Clasificación por Grado Clasificación por Grado de de Gravedad (Genarelli) Gravedad (Genarelli)

Grado I................Glasgow: 13-15Grado I................Glasgow: 13-15 Grado II............... “ 9-12Grado II............... “ 9-12 Grado III............... “ 6-8Grado III............... “ 6-8 Grado IV.............. “ 3-5 Grado IV.............. “ 3-5

Lesión Difusa I° ..............no se visualiza patología IC

Lesión Difusa II° .............cisternas presentes,desvia

L ½:0-5 mm, ausencia de

lesiones de alta Ds, + 25 cc

Lesión Difusa III°..............cist comprim o ausentes

(SWELLING ) desv L ½, ausencia de les

de Ds alta o mixta

Lesión Difusa IV°..............Desv L1/2 mas 5 mm, aus

les de Ds alta o mixta

Lesión Expansiva evacuada.............. por cirugía

Lesión Expansiva no evacuada de Ds alta o mixta

CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DE LOS TIPOS DEANORMALIDADES EN TAC DE CRANEO (Marshall)

Clasificación clínica de los TEC (Genarelli) resumida

I.- Fracturas de cráneo (10%) 1: de la boveda

2: de la baseII.-Lesiones focales (50%)

Hematomas y Contusiónes.

III.- Lesiones difusas(40%) 1: Concusión Mínima

2: “ Clásica 3:Lesión Axonal Difusa leve,

4: “ Moderada 5: “ Grave

Manejo Hospitalario del traumatismo Manejo Hospitalario del traumatismo Encefalocraneano graveEncefalocraneano grave

Evaluar signos vitales y sc Glasgow Inmovilización cervical Protección adecuada vía aérea Mantenimiento hemodinámico Completar evaluación general TAC cerebral c/ventana osea Radiología, (Towne, 7° cervical) Lesiones expansivas: recurso Neurocirugía UTI: monitoreo y control PIC

TEC: DiagnósticoTEC: Diagnóstico

Evaluación clínico-neurológicaEvaluación clínico-neurológica Laboratorio: hto,rc blancos, glucemia, Laboratorio: hto,rc blancos, glucemia,

uremia, ionograma, orina, coagulación.uremia, ionograma, orina, coagulación. Rx: cráneo fte y pfil, columna cervical pfil Rx: cráneo fte y pfil, columna cervical pfil (¿ 7ª? )(¿ 7ª? ) TAC Cerebral con ventana óseaTAC Cerebral con ventana ósea ECG y evaluación cardiológicaECG y evaluación cardiológica

Swelling

Hematoma subdural

Hematoma extradural

Hemorragia subaracnoidea

Contusión hemorrágica

Contusión hemorrágica Frontal y Temporal

Fractura osea

Criterios de Inestabilidad de la Criterios de Inestabilidad de la Columna Cervical (White y Columna Cervical (White y Punjavi)Punjavi)

Angulación mayor de 11 grados Angulación mayor de 11 grados entre espacios intervertebralesentre espacios intervertebrales

Listesis mayor de 3 mmListesis mayor de 3 mm

Listesis cervical

Tratamiento Tratamiento EspecialEspecial

Norte

PHP: amplio c/Sn Fisiológica cantidad suficiente Antiedema: Manitol 0,5-1,5 grs/kg/día/ev, goteo o pasar en 4 ds iguales Furosemida 1 mg/kg/día/goteo ev Anticonvulsivantes: Midazolam 0,2 mg/kg Diazepan 0,2 mg/ev Inmediatamente: DFH 15/20 mg/kg/ev Si no responde: nueva carga 10 mg/kg

Cabecera 30°, medidas para evitar elevación PIC, Alimentación desde el inicio, asist Kinésica, higiene oral, general, aspiración secresiones,rotación, musicoterapia entre otras.

muchas gracias. . . !

Bariloche