1. 1. TRUMATISMOS DE PELVIS LESION GRAVE DE ALTA ENERGIA COMPROMISO OSEO COEXISTE CON LESION DE OTROS RGANOS VECINOS O ALEJADOS 30% DE MORTALIDAD. SOLO LAS SUPERA LAS DE CRANEO. MORBILIDAD DE 90% MANEJO COMPLEJO Y A VECES IMPLICA EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
2. 2. CONTENIDO PELVICO
3. 3. MECANISMOS DE LESIN DE PELVIS APERTURA VERTICAL C I E R R E
4. 4. ATRICION CAIDA VERTICAL
5. 5. TRATAMIENTO INCRUENTO neumticos Vendaje especial Ortesis de ajuste Ortesis inmovilizador
6. 6. EMERGENCIA
7. 7. TRATAMIENTO INICIAL
8. 8. ANGIOGRAFIA
9. 9. EXAMEN FSICO BUSCAR SIGNOS DE FX. :BRECHA , SOBRESALTOS DETERMINAR ESTABILIDAD CLNICA DE LA PELVIS CON MANIOBRAS SUABES :ERICSON I Y ll basculacin de la pelvis , traccin M.I. VER DE ACORTAMIENOS Y DEFORMIDADES DE M.I. EXAMINAR PERINE E HIPOGASTRIO (EQUIMOSIS, LASCERACIONES , HEMATOMAS etc.) NO DEJAR DE REALIZAR TACTO RECTAL O GENICOLGICO BUSCAR HEMATURIA EVALUAR FUNCIN NEUROLGICA DEL PERINE Y NEUROVASCULAR DE MIEMBROS INFERIORES
10. 10. TACTO RECTAL
11. 11. HERIDAS PERINEALES
12. 12. CLASIFICACIN EXISTEN VARIAS BASADAS EN EL MECANISMO Y LA ESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS Tipo I: Fx. De un solo hueso plvico no afecta al anillo plvico TipoII: Fx. con solo una interrupcin del anillo plvico pero clnicamente estables Tipo III: Fx. Con ms de una interrupcin del anillo anatmico esquelticamente inestable Tipo IV: Fx. acetabular
13. 13. CLASIFICACIN TIPO I
14. 14. CLASIFICACIN TIPO II Fx del sacro Fx. iliopubica Sin compromiso del anillo
15. 15. TRATAMIENTO INCRUENTO TRACCIN- HAMACA
16. 16. CLASIFICACIN TIPO III
17. 17. CLASIFICACIN IV Compromiso acetabular
18. 18. RADIOLOGA LA IMAGENOLOGIA NO DEBE RETRASAR MANEJO INICIAL TIPO DE IMGENES ESTA DADO POR MECANISMO, GRAVEDAD Y CAPACIDAD DEL CENTRO PARTIR DE UNA RX. A.P. PARA DIAGNSTICO COMPLEMENTARIS : 60E-30S Y OBLICUAS TAC : Herramienta de eleccin en fx. de pelvis permite evaluar el compromiso seo, fragmentario, grados de desplazamiento, compromisos abdominoplvicos y diferenciar hematomas retro e intra abdominales Uretrocistograma en caso de hematuria franca Angiografa :evidencia de hematom retroperitoneal y perdida de mas de 4 unidades de GR
19. 19. TAC AXIAL DE PELVIS
20. 20. TAC HELICOIDAL FRONTAL
21. 21. TAC HELICOIDAL AXIAL
22. 22. TRATAMIENTO CRUENTO DE PELVIS CON FIJACION EXTERNA TRATAMIENTO CRUENTO CON FIJACIN EXTERNA FED AO
23. 23. CLASIFICACIN TIPO IIY TIPO III
24. 24. TRATAMIENTO CRUENTO
25. 25. TRATAMIENTO CRUENTO
26. 26. TRATAMIENTO CRUENTO DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
27. 27. Osteosintesis
28. 28. FRACTURAS DE ACETABULO TRAUMA DE GRAN ENERGA JOVENES Y VELOCIDAD CAUSA DE MUERTE INSTANTNEA O MEDIATA DIFICIL RESOLUCIN MORBILIDAD : ARTROSIS TERMINAN CON PROTESIS O ARTRODESIS
29. 29. COLUMNA Y PARED ACETABULAR COLUMNAS PAREDES O CEJAS
30. 30. CLASIFICACIN DESPAZADAS Y NO DESPLAZADAS Y SIMPLES O COMPLEJAS 1.-ELEMENTALES O SIMPLES : A.-FRACTURAS DE PARED POSTERIOR B.-FRACTURAS DE COLUMNA POSTERIOR C.-FRACTURAS DE PARED ANTERIOR D.-FRACTURAS DE COLUMNA ANTERIOR E.-FRACTURAS TRANSVERSALES 2,-COMPLEJAS F,-FX .DELA PARED Y COLUMNA POSTERIOR COMBINADAS G.-Fx. TRANSVERSA Y DE LA PARED POSTERIOR H.-Fx. EN T I.-Fx. HEMITRANSVERSA POSTERIOR + Fx. DE COLUMNA ANTERIOR J.-FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS
31. 31. CLASIFICACIN DE FRACTURAS ACETBULO
32. 32. DIAGNSTICO RADIOLGICO Rx. ANTEROPOSTERIO + 2 OBLICUAS EN ROT. INT. Y EXT. DE 45 PERMITE DECIDIR TRAT. Q. MIDE EL NGULO DE MATTA SALVOSI ESTAN ROTAS LAS DOS COLUMNAS, PARA COM- PROVAR SANIA DE LA CEJA COTILOIDEA
33. 33. TAC/ACETBULO PERMITE VISUALIZACIN MAS DE DETALLADA LAS FRACTURAS , SUS DEPAZAMIENTOS SU IMPACTACIN MAS NO EN LAS TRANSVERSAS Y LA CONGRUENCIA DEL TECHO ACETABULAR CON LA CABEZA. LA RECONSTRUCCIN TRIDIMENCIONAL ES AUN MAS PRECISA Y PUEDE DESCOMPONER SE EN FRAGMENTOS RETIRANDO INCLUSO LA CABEZA DEL ACETBULO
34. 34. TAC EN FX. DE ACETBULO
35. 35. TRATAMIENTO Q.
36. 36. TRATAMIETO CRUENTO
37. 37. CIRUGA RECONSTRUCTIVA Fx.ceja posterio Fx. transversal Fx. Columna anterior
38. 38. LUXACION DE CADEA RELATIVA FRECUENCIA EN VARONES ADULTOS : URGENCIA MECANISMO : CHOQUE DERRUMBE PATOLGICAS ILIACA : ALTA POSTERIOR 80% ISQUITICA : BAJA TIPOS PVICA : ALTA ANTERIOR 20% OBTURATRIZ : BAJA CENTRAL CLASIFICACIN (STEWARD MILFORD ) TIPO A : PURAS B : CON FRACTURAS ( CTILO Y/O FMUR ) GRADOS I .-ACETBULO INTACTO II.-FG. ACETABULAR CEJA POSTERIOR CABEZA ESTABLE III .-FG. GRANDE O CONMINUTA : INESTABLE IV .-LUX. + FX. DE CUELLO O DIFISIS FEMORAL EVALUACION : RX. TAC -IRM
39. 39. LUXACIN DE CADERA POSTERIOR BAJA O ISQUITICA ANTERIOR BAJA U OBTURATRIZ
40. 40. ACTITUD POSTURAL LUX. POSTERIOR Fx. DE CADERA LUX. ANTERIOR IMPDICA PDICA Rot. Externa y acortamiento
41. 41. CLASIFICACIN A.- PURAS B.-C/Fx. DE CTILO Y/O FMUR GRADO: I .-ACETBULO INTACTO II .-ACETBULO C/Fx. PEQUEA .:.ESTABLE III.-ACETBULO C/Fx. GRANDE .:INESTABLE IV.-ACETBULO Y FX. CABEZA O DIFI- SIS FEMORAL DIAGNSTICO Y EVALUACIN: Rx .,TAC E IRM
42. 42. TRATAMIENTO DE LASTRATAMIENTO DE LAS LUXACIONESLUXACIONES INCRUENTO:INCRUENTO: INMOVILIZACIN POR 2 A 6 SEMANASINMOVILIZACIN POR 2 A 6 SEMANAS REHABILITACIN DE 3 A 6 MESESREHABILITACIN DE 3 A 6 MESES QUIRURGICO:QUIRURGICO: IDENTIFICAR ELEMENTO QIMPIDEIDENTIFICAR ELEMENTO QIMPIDE MUSCULOS :GEMELOS-PIRAMIDALMUSCULOS :GEMELOS-PIRAMIDAL CEJA: FRAGMENTO OSTEOCONDRALCEJA: FRAGMENTO OSTEOCONDRAL FRACTURA: CABEZA-CADERA O DIFISISFRACTURA: CABEZA-CADERA O DIFISIS I - II.-I - II.- CONSERVADORCONSERVADOR : ANTES DE LAS 12 HRS. +TRACCIN: ANTES DE LAS 12 HRS. +TRACCIN III Y IV.- QUIRRGICO. REDUC. CRUENTA 5 A 10 DIASIII Y IV.- QUIRRGICO. REDUC. CRUENTA 5 A 10 DIAS INMOVILIZACI CON TRACCIN 3 A 6 SEMANASINMOVILIZACI CON TRACCIN 3 A 6 SEMANAS BIPEDESTACIN Y MARCHA 3 A 6 MESESBIPEDESTACIN Y MARCHA 3 A 6 MESES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES : NECROSIS ARTROSIS NEUROLGICAS: NECROSIS ARTROSIS NEUROLGICAS PRONSTICO : Bueno o inciertoPRONSTICO : Bueno o incierto
43. 43. TRATAMIENTO INCRUENTO Lux. Posterior de cadera
44. 44. FORMAS DE REDUCCIN INCRUENTA PELVIPEDIO EN S O P
45. 45. INDICACIONES DE TRATAMIENTO CRUENTO 1. FRACASOS DE INTENTO INCRUENTO (INTERPOSICIONES) 2. INESTABILIDAD DE REDUCIN (FRACTURAS Y CPSULA) 3. DFICIT NEUROLGICO MOTOR POSTREDUCCIN (EMG) 4. INSUFISCIENCIA VASCULAR DISTAL (ARTERIOGRAFA)
46. 46. COMPROMISO DEL CITICO
47. 47. INDICACIONES CRUENTAS INTERPOSICIN DE CPSULA LUX. CENTRAL Y FRACTURA SUBTROCANTRICA
48. 48. LUXACIN CENTRAL DE CADERA CLASIFICACIN TRACCIN TRATAMIENTO