Presentacin de PowerPoint

EMERGENCIA EN TRAUMATISMO DE CABEZA CUELLO Y CARA

DOCENTEDR. LUCIO ROSADO ADANAQUECIRUGIA CABEZA Y CUELLO HNAAA ALUMNOEDGARDO SANCHEZ ALBERCAX CICLO MEDICINALos traumatismos en el crneo y en la cara pueden afectar al sistema nerviosos central (SNC).

Despus de un traumatismo craneal, nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o en la cara, una fractura craneal, signos de afectacin cerebral o varias de ellas a la vez.

La afectacin del SNC puede destruir neuronas cerebrales causando secuelas permanentes o la muerte. INTRODUCCION

ANATOMIATrauma Craneo EnceflicoCrneo: Con fines prcticos se le considera rgido e inflexible, y la misma razn contribuye a los problemas de PIC, se produce contusin cerebral y lesiones por el choque de las superficies irregulares del Crneo.

FisiopatologaHemorragias.Fracturas de crneo.Contusin.Disminucin del automatismo ventilatorio.Hemorragias intracraneanas.Incremento de la PIC.

Trauma Craneo EnceflicoFracturas de Crneo

Dos terceras partes de las lesiones severas intracraneanas se acompaan de fracturas craneales

.Trauma Craneo Enceflico

Las fractura deprimidas se clasifican como abiertas o cerradas, segn la piel de la zona que este laceradaLongitudinales: Se producen con mayor frecuencia que las transversas, y es tpico que comiencen con una fractura en la bveda que se extiende hasta el peasco temporal.Fracturas de Crneo

Las fracturas de base de Crneo se presentan en cualquier punto de sta, pero su ubicacin tpica es la porcin petrosa del hueso temporal, alas del esfenoide y techo de la rbita.

Trauma Craneo EnceflicoFracturas de CrneoSignos:HemotmpanoOtorreaSigno de BattleRinorreaEquimosis perirbital (ojos de mapache)Dficit en los pares I,III,VII y VIII

Trauma Craneo Enceflico

SIGNOS CLINICOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO.Ojos de mapacheRinirraquiaSigno de BattleHemotimpanoTraumatismos Craneales.Heridas que afectan a la cabeza:La piel de la cabeza se desplaza sobre la superficie del crneo, provocando en caso de traumatismo las heridas son muy sangrantes.cantidad de vasos sanguneosFracturas y contusiones del crneo:Con una fractura de crneo, lo importante es evaluar la posible lesin del encfalo.

Sntomas.Sntomas si la estructura es cerrada:Dolor de cabeza intenso.Hemorragia por los orificios naturales de la cara.Aparicin de hematomas.Deformidad evidente de los huesos del crneo y/o inestabilidad a la palpacion.

Sntomas que nos indica que el SN est afectado:Alteracin de la consciencia.Dilatacin del tamao de las pupilas.Alteracin de la simetra de las pupilas.Ausencia de reflejo pupilar.Prdida de memoria Amnesia retrgada.Amnesia postraumtica.Vmitos.Convulsiones.Alteracin de la respiracin.

Se habla de contusin del crneo cuando nos encontramos con lesiones que producen un desplazamiento de la masa enceflica con el consiguiente aplastamiento contra las paredes del crneoActuacin.Evitar el movimiento de la vctima.Vigilar las constantes vitales e intentar mantener a la vctima despierta si an est consciente.Iniciar las maniobras de reanimacin cardiorrespiratoria si es necesario, manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco.EPIDEMIOLOGAAlrededor del 50% de los traumatismos crneo faciales y cuello que son de importancia se deben a accidentes de trnsito y 30% son causadas por violencia civil, que ha aumentado en paralelo con las lesiones balsticas.

Los accidentes laborales corresponden a no ms de 10% de los casos, y, en general, se deben a traumatismos de alta energa. Otras causas son los accidentes del deporte (6%), las cadas, las mordeduras de animales, etc.

Evaluacin ABCDE

A: Manejo de la va area con control columna cervicalB: Respiracin (va area permeable).C: Circulacin y control de hemorragiasD: Dficit neurolgicos: escala de GlasgowE: Exposicin y proteger el entorno: temperatura. Manejo de Emergencia de Pacientes con Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial14Evaluacin ABCDE primum non nocere (en primer lugar no hacer dao)Tratamiento de lesiones en donde halla peligro de muerte, Por lo tanto se necesita intervencin rpida.

Otros dos principios bien conocidos son Revaluar peridicamente a los pacientes (para evolucin de lesiones)Importancia del mecanismo de las lesiones. Manejo de Emergencia de Pacientes con Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacialManejo de Emergencia de Pacientes con Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.

1.OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA. Lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello, fracturas dentales o mandibulares que pueden bloquear la va area. Amerita intubacin o traqueostoma.

* Fracturas simultneas del tercio medio facial* Fracturas conminutas mltiples de mandbula asociada a edema de piso de boca o del cuello* Fijacin de mandbula que impida reintubacin.* Edema masivo de tejidos blandos que impida reintubacin.* Quemaduras considerables de cabeza y cuello que se acompaen de fracturas faciales* Trauma larngeo o traqueal

Manejo de Emergencia de Pacientes con Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.

2.HEMORRAGIA

Sangrado de las laceraciones faciales : a. facial.Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales cerradas, provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos paranasales Manejo de Emergencia de Pacientes con Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.

2.HEMORRAGIA

Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one fit all? Part 1: Dilemmas in the management of the multiply injured patient with coexisting facial injuresInt. J. Oral Maxillofacial Surgery 2008; 37: 209-214 El tratamiento de la hemorragia nasofarngea severa proveniente de los senos paranasales se consigue por: Taponamiento nasal anterior, teniendo precaucin de no entrar en rbita o base del crneo con fracturas extensas .Taponamiento nasal posterior: sonda foley.Fijacin intermaxilar en fracturas tipo LeFort Vendaje externo compresivo (vendaje de Barton) Angiografa y embolizacin selectiva La ligadura arterial selectiva se reserva para sangrado persistente.

taponamiento nasal

Manejo de Emergencia de Pacientes con Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.

3.ASPIRACINEl trauma maxilofacial se acompaa frecuentemente de aspiracin de secreciones orales, contenido gstrico, sangre o cuerpos extraos, especialmente si existe lesin concomitante. Se aprecia respiracin ruidosa, baja saturacin de oxgeno y disminucin de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Est indicada la aspiracin del rbol traqueobronquial. .

TRAUMATISMO CERVICAL

Traumatismo Cervical

Traumatismo en la regin cervical.La regin cervical (cuello) puede tener afectadas estructuras blandas situadas en la parte anterior.Lesiones que afectan directamente a la funcin respiratoria.Contusiones en laringe y trquea.Aplastamiento de laringe y trquea.Heridas penetrantes que afectan al sistema vsculo-nerviosos y estructura respiratoria del cuello.

Actuacin. Debemos:Inmovilizar el cuello.Iniciar el soporte vital bsico.Mantener el eje cabeza-cuello-tronco con una sujecin improvisada.Traumatismo Facial y Cervical. Diagnstico y Tratamiento especfico.LESIONES CERVICALESEl diagnstico de las heridas penetrantes cervicales debe ser activo.Son heridas de alto riesgo,especialmente aquellas que lesionan vasos de importancia, la va areodigestiva superior y la pleura.Signos y sntomas: -Aumento de volumen de rpida instalacin y a tensin y dificultad respiratoria, que alertan de lesiones vasculares con hematoma progresivo. -Enfisema subcutneo (heridas de la pleura cervical, va area o digestiva). -Traumatopnea (respiracin soplante a travs de la herida). -Disfona, disfagia, etc.

Pruebas diagnsticas de eleccin: TAC, la radiologa simple y la angiografa (herida por bala complicadas con hematoma).Tcnicas endoscpicas: sospecha delesin poco evidente en la faringe, esfago, trquea o laringe.

Las heridas cervicales penetrantes complicadas requieren de hospitalizacin, diagnstico urgente y Tratamiento quirurgico inmediato (reparacin de vasos venosos y arteriales, sutura de esfago y va area, sutura de nervios, traqueostoma, drenajes pleurales,etc.).

Traumatismo Cervical

GRADO 1 (MENOR): Heridas penetrantes que no comprometen estructuras profundas

GRADO 2 (MODERADA): Heridas penetrantes con compromiso de estructuras profundas (incluida lesin digestiva), sin signos y sintomatologa de lesin vascular o de va area.

GRADO 3 (SEVERA): Heridas penetrantes con compromiso de estructuras profundas con lesin vascular o de va area, con o sin repercusin sobre el SNC, nicas o combinadas.

GRADO 4 (CRITICA): Heridas penetrantes que presentan hemorragia exanguinante y/o asfixia inminente.

Lesiones con peligro potencial de muerte

Lesin de la Va Area: dificultad respiratoria aguda y progresiva, hemoptisis, disfona, enfisema subcutneo, estridor laringeo.

Lesin Vascular: hematoma pulstil o expansivo, ausencia de pulsos, presencia de soplos, frmitos, hemorragia activa, persistente y sostenida.

Lesiones del Aparato Digestivo: enfisema subcutneo y/o mediastnico, Crepitacin, Hematemesis, Odinofagia , Sialorrea.

Dficit neurolgico: afasia y cuadri o hemipleja como expresin de lesin arterial con repercusin sobre Sistema Nervioso Central.

traumatismo cervical

a- Rx de cuello (frente y perfil)

b- Esofagografa con sustancia hidrosoluble.

c- Fibroesofagoscopia

d- Laringoscopia indirecta.

e- Ecografa doppler

f- TEM con contraste.

g- Angiografa.

h-RMNTRAUMATISMO MAXILOFACIAL

28Anatomy

29

Principales causasArma cortocontundenteArma cortpunzanteObjetos contundentesProyectil arma de fuegoAccidentes de transito

TRAUMA FACIALMANEJO DEL TRAUMA:A: Va areaB: Ventilacin, inmovilizacin cervicalC: circulacin

32

TRAUMA DEL MACIZO FACIALevaluacin clnica

Tercio superiorTercio medioTercio inferior

Las obstrucciones de va area y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluacin maxilofacial Pacientes con fracturas en el tercio medio facial (fracturas nasales), pueden presentar lesin de lmina cribosa del etmoides, contraindicndose la colocacin de sonda nasogstrica, debindose realizar por va oral.

34EVALUACIONINSPECCION: Debe hacerse desde distintos ngulos (tangencial desde arriba, tangencial desde abajo y de frente). Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior del seno frontal. Acortamientos de un lado de la pirmide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupcin), as como restos de sangre en las fosas nasales . Comparar simetra facial.

35MANEJO DE URGENCIASCONTROL DE LA VIA AREA Control de la Va Area:Levantar mentn.Traccion mentoniana.Succin Orofaringea.Traccion anterior de la lengua.Inmovilizacin Cervical.

36Consideraciones acerca de la IntubacinEvite la Intubacin Nasotraqueal:Intubacin NasocranialHemorragia NasalEvite Secuencia de Intubacin Rpida:Considere una intubacin DESPIERTO.Sedacin con Benzodiazepinas.

37Consideraciones acerca de la IntubacinSi est disponible use intubacion con fibraoptica. Las Alternativas incluyen ventilacin transtraqueal.Est preparado para una cricotiroidotomia

38Examinar y palpar los pabellones auricularesExaminar los conductos auditivosExaminar la neurodistribucin.

Exmen Fsico39Exmen FsicoImpeccin de asimetrias de la cara.Inspeccionar heridas y cuerpos extraos.PALPAR TODA LA CARA.Arco Supra e infraorbitarioSutura Fronto-sigomticaArcos Sigomticos

40Ver asimetra de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal.Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviacin o sangre.Palpe crepitos nasales deformidad o enfisema subcutneo.Palpe el malar a lo largo de su arco y sus articulaciones con huesos maxilar, frontal y temporal.

Exmen Fsico

41Chequee la estabilidad facial.Inspeccione los dientes por malaoclusiones sangramiento.Exmen Intraoral: Toque cada diente.Busque laceraciones.Oprima la mandibula.Examine la lengua.Palpe la mandibula por empastamientos, entumecimiento, o dolor.

Exmen Fsico

42Debe hacerse desde distintos ngulos. Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior del seno frontal. Asimetras o deformidades en el cuerpo de la ceja a fracturas de techo de rbita. Lesiones en la cola de la ceja a fracturas de base de crneo.

Palpar las superficies y rebordes seos, como el reborde orbitario superior. Si se evidencia la cara alargada con gran edema, y al fijar el crneo con una mano se mueven delante atrs los incisivos, resultando en movilizacin de todo el segmento facial, puede ser indicio de fractura LeFort III o disrupcin craneofacial.

INSPECCIONPALPACION

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR MACIZO FACIAL

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR MACIZO FACIALdiagnstico radiolgico

Radiografa frontalProyeccin de Caldwell Fronto naso placa- (senos paranasales, reas frontobasilar y nasoetmoidal)TAC cerebral , de macizo facial s/c + reconstruccin 3D.Ecografa y TAC de rbitas.

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR MACIZO FACIALdiagnstico

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR MACIZO FACIAL

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

NeurocirugaCiruga de Cabeza, Cuello y MaxilofacialOftalmologaUCI

Bsqueda de asimetras. Pueden apreciarse acortamientos de un lado de la pirmide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupcin), as como restos de sangre en las fosas nasales. Si hay salida de lquido cristalino continuo (rinoraquia).INSPECCIONTRAUMA DEL TERCIO MEDIO MACIZO FACIAL

TRAUMA DEL TERCIO MEDIO MACIZO FACIALdiagnstico radiolgico

Radiografa de Hirtz o submentovertex

TRAUMA DEL TERCIO INFERIOR MACIZO FACIALdiagnstico

INSPECCIONExamen de la oclusin. Si faltan piezas dentales debe hacerse Rx de trax PA. Los movimientos de excursin de la mandbula, oclusin dentaria, odontalgia, irregularidad o prdida de piezas dentarias. PALPACIONSigno de la pinza con movilizacin de maxilar sin incluir la pirmide nasal: Fractura LeFort I. Pueden apreciarse segmentos mviles de piezas dentales que indican fracturas alveolares.

TRAUMA DEL TERCIO INFERIOR MACIZO FACIALdiagnstico radiolgico

Radiografa frontalRadiografa oblicua lateral der. o izq.Radiografa de Towne.Radiografa Panormica.TAC de macizo facial s/c + reconstruccin 3D.

Fracturas Le Fort IEquimosis yugal, mala oclusin, desplazamiento del paladar, anestesia dental y dolor a la deglucin.Rx AP, lateral de cara, waters.TAC macizo facial.

FRACTURAS MAXILARES

FRACTURAS MAXILARESEquimosis periorbitaria, compromiso del seno maxilar, alargamiento facial, desplazamiento del paladar, del macizo nasomaxilar, equimosis, movilidad nasal, e hipoestesia del infraorbitario.Rx AP y lateral facial., waters, oclusales y periapicales.TAC de macizo facial

Fractura le Fort II

Fracturas Le Fort IIICompromiso severo y movimiento del tercio medio facial. Sd de cara larga del tercio medio, telecandto, equimosis periorbitaria, enolftalmos, epistaxis, rinoraquia, maloclusion y dolor.Rx AP y lateral de cara, Waters, oclusales y TAC mf.

FRACTURAS MAXILARES

Seno Frontal FracturasFisiopatologa

Resulta de un impacto directo contra el hueso forntal con un objeto contundente.Se asocia con:Dao intracranealDaos del techo orbitarioDesgarros durales

54 Seno Frontal FracturasHallazgos clnicosDisrrupcin o crpitos del arco orbitarioEnfisema SubcutneoLaceracin o herida contusa

55 Seno Frontal FracturasDiagnsticoRadiografas:Las vistas faciales pueden incluir Waters, Caldwell y proyecciones laterales.Caldwell evalua mejor fracturas de la pared anterior.

56Fracturas NasalesHallazgos clinicos:Deformidad Nasal Edema y empastamientoEpistaxisCrpitos y Movilidad

57Fracturas NasalesDiagnostico:exmen fsico.Rx de huesos propios nasales (lateral) Waters

58IntervencinReduccin Abierta o Cerrada

Indicaciones para Reduccin Cerrada:Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la mitad del ancho del puente nasal

Indicaciones para Reduccin Abierta:Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y SeptumDesviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasalFx-Dislocacin del Septum CaudalFx septales AbiertasDeformidad persistente despus de Reduccin Cerrada

59Fracturas OrbitariasOcurren cuando el globo recibe la contusin de manera directa2 mecanismos:Trauma contuso al globoTrauma directo al arco infraorbitario

60Fracturas OrbitariasHallazgos clnicosEmpastamiento priorbitario, equmosis.Enoftalmo , ojo hundido.Motilidad diferente.Anestesia infraorbitaria.Deformidad en escalon

61Fracturas Orbitarias Estudio de ImgenesRadiografia:Signo de la lgrimaNiveles hidroareosEnfisema orbitarioRasgos de fractura

62Fracturas MalaresEl hueso malar tiene 2 componentes principales:El ArcoEl CuerpoTrauma contuso la causa ms frecuente.Tipos:Fractura de Arco (Ms Comn)Fractura de tripode (Ms Seria)

63Knight y NorthTipo I. Sin desplazamiento.Tipo II. De arco cigomtico.Tipo III. En tres puntos con desplazamiento.Tipo VI. En tres puntos con rotacin medial.Tipo V..En tres puntos con rotacin lateral.Tipo VI. Conminutas.

64Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a lo largo del arcoLateral a cada ladoAl medio del arcoDolor al abrir la bocaFracturas Malares

65

Fracturas MalaresHallazgos clnicos

Defecto seo palpable sobre el arcoMejilla deprimida con empastamientoDolor de mejilla al mover la mandibulaMovimiento mandibular limitado

66

Fracturas malares en Tripode

A travs:Arco MalarSutura FrontomalarArco y piso orbitario

67

Fracturas malares en Tripode Hallazgos clnicos

Edema Periorbitario y equmosisHiperestesia del nervio infraorbitarioLa palpacin debe revelar un escalnLesiones del globo son frecuentes

68

Fracturas malares en Tripode Imgenes

RadiografasWaters, Submentoniana y CaldwellTC Coronal de los huesos faciales:3-D

69Fracturas MandibularesAntecedentesSon la tercera causa ms frecuente de trauma facial.Frcturas mltiples se han visto en ms del 50% de los casos

70Fracturas Mandibulares ClnicaDolor Mandibular.Malaoclusin de los dientesSeparacin de los dientes con sangramiento intra oralIncapacidad de abrir la boca totalmente.Dolor preauricular con la mordida.

71Fracturas MandibularesRadiografias:Vista PanormicaSimple: AP, Lateral

72Dislocacin MandibularCausas:Trauma ContusoApertura ExcesivaFactores de Riesgo:Debilidad del ligamento temporomandibularCapsula de la ATM sobredistendidaEminencia articular poco prominenteEnfermedades Neurolgicas

73Dislocacin MandibularTIPOS:Anterior 70%PosteriorLateralSuperior La mayora son Bilaterales.

74Dislocacin MandibularClnica:Incapacidad de cerrar la bocaDolorEntumecimiento facialEx. Fsico:Depresin PalpableDesviacin

75Dislocacin MandibularDiagnstico:Exmen fisicoRXTC

76Radiografas simples Tomografa axial computarizada: Se considera el estndar de oro de los estudios por imgenes faciales. Dependiendo del equipo usado pueden realizarse reconstrucciones tridimensionales que pueden orientar mas sobre las caractersticas espaciales de las fracturas para su resolucin.Resonancia magntica : Para lesiones de partes blandas. Arteriografa : Para diagnstico y teraputica por embolizaciones de zonas con hemorragia no controlable.

AYUDAS DIAGNOSTICASRADIOGRAFIASProyeccin de Caldwell: PA de crneo.Permite evaluar seno frontal, hueso frontal, celdas etmoidales, unin cigomtico frontal, reborde orbitario.Posicin : prona, frente y nariz sobre placa y el rayo entra posterior al nivel de la boca.

Radiografa de CALDWELLPostero anteriorSeno frontal, celdas etmoidales, unin zigomtico frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior

Seno frontalSeptum nasalAngulo mandibularRADIOGRAFIASProyeccin de Waters:Principalmente usada para Fx de tercio medio facial.Evala rbitas, malares, arcos zigomticos, maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde orbitario.Posicion: Posicion prona, con menton apoyado sobre placa y la nariz elevada a 4 cm de la misma; el rayo entre por el occipucio.

Radiografa de WATERS

Cavidades perinasales para fracturas nasales y malares, axiales de crneo para el arco cigomtico Seno maxilarArco zigomticoApfisis coronoidesHuesos nasalesMalarRADIOGRAFIASProyeccin de Towne:Se aprecia los cndilos, el hueso occipital y el septum nasal.Posicion: Occipucio sobre placa; rayo entra en angulo de 35 caudal a travez del frontal.

RADIOGRAFIASProyecciones AP, lateral y oblicuas:Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandbula.

Proyeccin LATERALPared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, lneas de fractura del maxilar superior lateral

RADIOGRAFIASProyeccin de Hirtz:Para diagnosticar fracturas de arco cigomtico.

Radiografa de HIRTS

GRACIAS