Diplomado en Salud Pblica.

Trabajo Modulo II: Salud pblica contextual histrica y sociopoltica.

Tema: Investigacin Cuantitativa.

Docente: Sr. Claudio Venegas.

Integrantes: Camila Fernndez.

Teresita Garca.

Ariana Inzunza.

Carolina Sandoval.

Fabiola Sandoval.

Fecha Entrega: Sbado, 14 Junio, 2014.

INTRODUCCION.

Todo recin nacido se aferra a la vida con energa formidable, basta escuchar el primer sonido de llanto que demuestra una gran fuerza y que conmueve y hace reflexionar acerca de lo bello de la vida. Ese pequeo ser humano, deseado o no por nosotros, pero s por Dios desde que se ha concebido, ya nos est dando lecciones importantes de vida y amor, de actitudes y valores, de oportunidades nicas, de Fe y espiritualidad, de acercarnos unos a otros, de respetarnos como lo que somos: seres deseados y creados por Dios.

El ejercicio de la Enfermera Materno Infantil, ha sufrido cambios importantes en los ltimos tiempos. Las enfermedades infectocontagiosas graves de los nios a disminuido y se han realizado grandes progresos en el tratamiento de menores gravemente enfermos, lo que se ha traducido en una disminucin en la estada en los hospitales. Debido a esto el objetivo de la Enfermera Materno Infantil, se ha centrado en la prevencin en el embarazo, para evitar partos de pretrmino y sus efectos devastadores en la salud de los nios.

El parto prematuro es la causa ms comn de mortalidad neonatal. El 5 a 10 % del total de los partos son de pretrmino, pero en menos de la mitad de ellos es posible precisar alguna causa definida19, por esto, es imprescindible determinar en qu parte del embarazo, se puede gestar la alteracin que provoca la prematurez del recin nacido, para establecer un mtodo de prevencin.

En la literatura mdica actual, se da el nombre de embarazo, preez o gestacin, al perodo que transcurre desde la fecundacin del huevo, fenmeno producido por la unin del gameto masculino o espermatozoide y el femenino u vulo, hasta el nacimiento del nuevo ser.

El nuevo ser en formacin es absolutamente dependiente de su progenitora. El binomio madre feto es un complejo fuerte, cohesionado e interdependiente, sin embargo es vulnerable a diferentes estmulos negativos; biolgicos, psicolgicos o sociales, del entorno, o de su medio interno, lo que puede producir daos irreparables en la nueva vida que est en formacin. La presencia de estos factores, puede determinar el nacimiento de un nio de pretrmino, es decir, aquel que nace antes de las 37 semanas de gestacin (OMS, 1970-77).

Cuando la mujer est en condiciones ptimas para su embarazo, es decir, ausencia de enfermedades, edad adecuada y estabilidad emocional entre otros, el embarazo llegar a trmino sin inconvenientes, lo que ocurre en la mayora de los casos, Sin embargo cuando existe predisposicin gentica, aunque acten los factores protectores del nio, este nacer con alguna alteracin, lo que indicara que no logr adaptarse adecuadamente al proceso evolutivo normal.

1. CONCIBIR LA IDEA A INVESTIGAR:

Determinantes sociales que se asocian a partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.

2. PLANTEAR EL PROBLEMA:

Los partos prematuros de recin nacidos menor o igual a 32 semanas y/o 1500 gramos se relacionan directamente a los determinantes sociales que afectan a la madre.

3. ESTABLECER OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION:

OBJETIVO GENERAL:

Conocer los determinantes sociales que se relacionan a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Identificar la escolaridad materna de los nios de partos prematuros nacidos en el Hospital Herminda Martn, Chilln.

2. Conocer la residencia materna de los nios de partos prematuros nacidos en el Hospital Herminda Martn, Chilln.

3. Conocer la actividad laboral de las madres de los nios de partos prematuros nacidos en el Hospital Herminda Martn, Chilln.

4. Conocer el nivel socioeconmico de las madres de los nios de partos prematuros, nacidos en el Hospital Herminda Martn, Chilln.

4. DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN:

El bajo nivel educacional de la madre afecta directamente en la incidencia a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.?

La ruralidad de la madre afecta directamente en la incidencia a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.?

El bajo nivel socioeconmico afecta directamente en la incidencia a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.?

5. JUSTIFICAR LA INVESTIGACIN Y SU INVESTIGACIN:

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:

Con el presente estudio se podr concluir cuales es o son los determinantes sociales que afectan directamente a la madre en la probabilidad de presentar un parto prematuro afecta directamente en la incidencia a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.

VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIN:

El proyecto a seguir existe un alto porcentaje de obtener de cifras ya que los datos se obtendrn de la unidad de maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin en el ao 2013. Estos datos son fidedignos, ya que, estos registros se encuentran en documentos legales como la ficha clnica y la ficha maternal. Respetando la confidencialidad de la usuaria con previa autorizacin de las autoridades pertinentes.

6. REVISIN DE LA LITERATURA:

Goldstein y Zaglui, del Hospital Caldern Guardia, Costa Rica, elaboraron en el ao 200127, un estudio retrospectivo que analiza los expedientes mdicos de pacientes embarazadas, con el propsito de identificar factores de riesgo asociados con la prematurez. Los hallazgos encontrados demostraron que el embarazo gemelar, antecedentes de parto prematuro previo, HTA, preclamsia, RPM, control prenatal e ndice de desarrollo social en orden descendente, eran determinantes en el nacimiento de nios prematuros.

La Edad Materna constituye factor de riesgo materno-perinatal, especialmente en las edades extremas del periodo frtil. En Chile, en 1995, la tasa de fecundidad en mujeres entre 15 y 19 aos fue de 65.1 nacimientos por 1000 mujeres, siendo las adolescentes, el grupo que menor cambio ha experimentado en la evolucin de este indicador reproductivo. Segn Anglica Daz, Pablo Sanhueza y cols. Del Departamento y Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital el Salvador, Universidad de Chile, realizaron en el ao 2002, un estudio retrospectivo y comparativo de los resultados obsttricos y perinatales de 159 pacientes adolescentes entre 10 y 19 aos, atendidas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital el Salvador, en comparacin con un grupo control, obtenido en el mismo servicio y periodo de estudio. El objetivo de esta investigacin fue evaluar los riesgos obsttricos entre madres adolescentes en relacin con madres con edad entre 20 y 29 aos, este estudio confirm que el parto prematuro junto con otros riesgos perinatales como RPM. y el RCIU, se presentan con mayor frecuencia en las mujeres adolescentes embarazadas, constituyendo as, el embarazo en este grupo etreo, un importante problema de salud pblica, condicin que se encuentra en ascenso debido al aumento de adolescentes sexualmente activas a edades cada vez menores. Los autores sugieren la adopcin de polticas de salud, destinadas a la atencin integral de las jvenes, prevencin del embarazo en la adolescente y medidas tendientes a mejorar la atencin de las jvenes embarazadas. En 1995 nacieron en Chile 6494 nios, hijos de madres de 40 o ms aos (2.4%), lo que cuantitativamente significa un problema menor en salud pblica, pero cualitativamente un importante problema.

Dr. Enrique Donoso y Cols. del Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Departamento de Salud Pblica, de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, elaboraron en el ao 2002 26, un estudio retrospectivo y comparativo en mujeres de 40 o ms aos. El objetivo de esta investigacin fue evaluar el riesgo reproductivo en mujeres chilenas mayores de 40 aos, comparadas, con mujeres de 20 a 34 aos, entre 1990 y 1999. El estudio concluy que el riesgo de parto prematuro, malformaciones congnitas, bajo peso al nacer y muy bajo peso al nacer, eran significativamente mayor en las mujeres de 40 o ms aos que en mujeres menores.

Dr. Carlos Grandia, y cols, desarrollaron un estudio exploratorio para conocer la perspectiva de las madres sobre los factores vinculados al estrs durante la gestacin. Se categorizaron y triangularon los datos a fin de elaborar una encuesta que se aplic en el puerperio inmediato por personal entrenado a madres en los sectores de internacin conjunta y residencia para madres. La encuesta contena las siguientes categoras: respuesta del entorno a diagnstico de embarazo, situacin econmica, embarazo no planificado, trabajo, situaciones de vida, violencia/inseguridad, depresin, incertidumbre por el futuro, familia/amigos, pareja, percepcin del propio bienestar, creencias, sistema de salud. El presente estudio brinda evidencia de que, segn el modelo multifactorial del parto prematuro, la perspectiva social y psicolgica del estrs podra contribuir independientemente a este desenlace.

7. CONSTRUCCIN DEL MARCO TERICO:

MARCO TERICO:

El parto prematuro es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal en los recin nacidos de Chile y el mundo. Se estima que en nuestro pas el nacimiento de nios de pretrmino se produce en el 5% de las mujeres embarazadas, siendo responsable del 75% de las muertes perinatales y de un 50% de las anormalidades neurolgicas, excluyendo las malformaciones congnitas, siendo el grupo de mayor riesgo aquellos partos que ocurren antes de las 34 semanas de gestacin.

Un tercio de los partos de pretrmino ocurren debido a la necesidad de interrumpir el embarazo como medida de prevencin de graves complicaciones cuya principal causa ms frecuente es la hipertensin del embarazo o Preclamsia, producindose el resto por causas que an estn en estudio.

No obstante, ste fenmeno tambin se encuentra asociado a factores sociodemogrficos, obsttricos y de salud maternos.

El impacto que produce este problema en la salud y especialmente en el recin nacido, cobra gran inters mdico y cientfico, como tambin del profesional de Enfermera, cuya atencin abarca todas las etapas del ciclo vital del ser humano, su familia y la comunidad, estando presente en los servicios de neonatologa y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) peditricos, en los cuales la demanda asistencial y requerimientos de tratamientos especializados y de cuidados intensivos, debido a los partos de pretrmino, es alta.

8. DEFINIR TIPO DE LA INVESTIGACIN:

Estudio de diseo correlativo o descriptivo, analtico y no experimental (recoleccin de datos a travs de revisin de fichas clnicas y maternales del Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln).

9. ESTABLECER LA HIPTESIS:

El bajo nivel educacional de la madre afecta directamente en la incidencia a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.

La ruralidad de la madre afecta directamente en la incidencia a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.

El bajo nivel socioeconmico afecta directamente en la incidencia a los partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y/o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan.

10. DEFINICIN DE LAS VARIABLES:

VARIABLE DEPENDIENTE:

Nmero de partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln.

VARIABLES INDEPENDIENTES:

Residencia de la madre (rural o urbana) de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln.

Escolaridad de la madre de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln.

Situacin socioeconmica de la madre de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln.

DEFINICIN CONCEPTUAL DE VARIABLES Y FACTORES ASOCIADOS A STAS:

ANALFABETISMO: Se entiende por analfabetismo la incapacidad que posee un ser humano para realizar las operaciones bsicas de leer y escribir. El analfabetismo aparece como resultado de la falta de educacin y si bien el porcentaje de la poblacin mundial an sumida en tales condiciones es infinitamente menor a otras pocas de la historia, todava hay numerosas sociedades y comunidades que cuentan con gran parte de analfabetos en su poblacin. El analfabetismo es uno de los principales problemas y deudas de la Humanidad ya que aquellas personas consideradas analfabetas no lo son por opcin propia si no por la existencia de altos niveles de pobreza, miseria y falta de oportunidades educativas en el medio en el que se encuentran insertas. Tal es as que las tasas de analfabetismo se hacen claramente visibles en pases en desarrollo o del Tercer Mundo, pases en los cuales los sistemas educativos son deficientes o directamente no son prioridad.

POBREZA: La pobreza es una situacin o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades fsicas y psquicas bsicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas, tales como la alimentacin, la vivienda, la educacin, la asistencia sanitaria o el acceso al agua potable. Tambin se suelen considerar la falta de medios para poder acceder a tales recursos, como el desempleo, la falta de ingresos o un nivel bajo de los mismos. Tambin puede ser el resultado de procesos de exclusin social, segregacin social o marginacin.

RURALIDAD: es un adjetivo que hace referencia a lo perteneciente o relativo a la vida en el campo. Lo rural, por lo tanto, es aquello opuesto a lo urbano (el mbito de la ciudad).El paisaje rural suele incluir grandes extensiones de tierra y actividades propias de la agricultura o la ganadera. Si la vida urbana est vinculada al sector econmico de servicios o a la actividad industrial, el mundo rural incluye el ordee de las vacas, la siembra de soja o la cra de ganado, entre otras actividades.

EDUCACIN: puede definirse como el proceso de socializacin de los individuos. Al educarse, una persona asimila y aprende conocimientos. La educacin tambin implica una concienciacin cultural y conductual, donde las nuevas generaciones adquieren los modos de ser de generaciones anteriores. El proceso educativo se materializa en una serie de habilidades y valores, que producen cambios intelectuales, emocionales y sociales en el individuo. De acuerdo al grado de concienciacin alcanzado, estos valores pueden durar toda la vida o slo un cierto periodo de tiempo. En el caso de los nios, la educacin busca fomentar el proceso de estructuracin del pensamiento y de las formas de expresin. Ayuda en el proceso madurativo sensorio-motor y estimula la integracin y la convivencia grupal. La educacin formal o escolar, por su parte, consiste en la presentacin sistemtica de ideas, hechos y tcnicas a los estudiantes. Una persona ejerce una influencia ordenada y voluntaria sobre otra, con la intencin de formarle. As, el sistema escolar es la forma en que una sociedad transmite y conserva su existencia colectiva entre las nuevas generaciones.

PARTO PREMATURO: El parto prematuro es aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, segn especifica la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Las causas pueden ser diversas patologas -que van desde infecciones hasta complicaciones emocionales como el estrs- y que tienen como consecuencia el comienzo de las contracciones y la dilatacin necesaria para comenzar el trabajo de parto. Los partos prematuros pueden ser de tres tipos. El primero se conoce como idioptico; y se inicia espontneamente debido al comienzo de las contracciones uterinas antes de tiempo, provocadas por algn tipo de infeccin, embarazos mltiples o estrs. El segundo tipo se produce por la rotura de la membrana cuya principal causa es tambin algn tipo de infeccin genital. Entre los factores de riesgo se encuentra el bajo peso materno, fumar durante el embarazo y el parto prematuro previo. El tercer tipo se basa en una opcin mdica, es decir, cuando ellos deciden aplicar el procedimiento al existir complicaciones en la madre o en el beb. Es importante detectar a tiempo si existe riesgo de adelanto del parto; los principales sntomas son contraccin uterina frecuente y dilatacin del tero. Por eso, se debe realizar previamente la ecografa de ultrasonido transvaginal, que juega un rol importantsimo en la deteccin de cuello uterino acortado en un subgrupo de mujeres embarazadas, lo que permite aplicar medidas preventivas para reducir el riesgo de parto prematuro.

11. INDICADORES:

Nmero de partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln en 2013.

Nmero total de partos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln en 2013.

FRMULA APLICADA:

76 partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln en el ao 2013

2957 total de partos en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln en el ao 2013.

0,02570172 X 100 2,57017247

El 2,6 % del total de partos realizados en la Unidad de Maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln en 2013, son partos prematuros de recin nacidos menor o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos.

12. DETERMINACIN DE MUESTRAS:

Universo: este est compuesto por 76 madres con partos prematuros de recin nacidos menos o igual a 32 semanas y /o menor o igual a 1500 gramos en el Hospital Clnico Herminda Martin de Chillan en el ao 2013.

Muestra: La muestra significativa de la presente investigacin se obtuvo a travs de una seleccin al azar de 40 fichas (ficha clnica y maternal) de la unidad de maternidad del Hospital Clnico Herminda Martin.

Instrumento de medicin y aplicacin:

RESIDENCIA

ESCOLARIDAD

NIVEL SOCIOECONOMICO

N

RURAL

URBANO

BASICA INCOMPLETA

BASICA COMPLETA

BAJO

MEDIO

1

X

X

X

2

X

X

X

3

X

X

X

4

X

X

X

5

X

X

X

6

X

X

X

7

X

X

X

8

X

X

X

9

X

X

X

10

X

X

X

11

X

X

X

12

X

X

X

13

X

X

14

X

X

X

15

X

X

X

16

X

X

17

X

X

X

18

X

X

19

X

X

20

X

X

X

21

X

X

X

22

X

X

X

23

X

X

X

24

X

X

X

25

X

X

X

26

X

X

X

27

X

X

X

28

X

X

X

29

X

X

X

30

X

X

X

31

X

X

X

32

X

X

X

33

X

X

X

34

X

X

X

35

X

X

X

36

X

X

X

37

X

X

X

38

X

X

X

39

X

X

X

40

X

X

X

TOTALES

28

12

10

30

24

16

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN:

Grficos:

Las madres con educacin bsica incompleta representan al 25% del total de madres estudiada, concluyendo que la escolaridad en este caso no fue un factor significativo en el nacimiento de nios recin nacidos prematuros.

La distancia entre el lugar de residencia y el centro de salud en que la madre se controla, podra ser un factor influyente en el control del embarazo no adecuado; situacin que podra afectar a las madres con residencia rural. Este estudio revelo significancia porcentual de un 70 % en relacin a la residencia materna en el nacimiento de nios recin nacidos prematuros.

Considerando el nivel socioeconmico, se explica que el 60% de las madres estudiadas se encuentran en un nivel socioeconmico bajo siendo este un factor influyente en la tendencia de los partos prematuros.

13. METAS:

Disminuir en un 10% el nmero de partos prematuros en la unidad de maternidad del H.C.H.M de Chillan al 2020.

14. PLAN DE ESTRATEGIAS:

Dar prioridad a la atencin de las embarazadas en las unidades de salud de diferentes niveles de atencin, para lograr reconocer los riesgos de la poblacin de forma temprana y ordenada.

Divulgar los riesgos que representa un embarazo no atendido, tanto para la madre como para el producto, mediante las distintas instituciones que trabajan en los centros de salud.

Educar sobre los factores de riesgo para amenaza de parto prematuro, con nfasis en los riesgos de determinantes psicosociales y socioeconmicos en las madres, en las unidades de salud, abordndolo en las charlas y bocetos.

Concientizar a las mujeres que acuden al programa de planificacin familiar, sobre los potenciales riesgos que representara quedar embarazada y tener presentes es sus vidas estos factores negativos.

Plantear una estrategia de seguimiento adecuado para las embarazadas que dejen de asistir a sus controles perinatales.

Dar continuidad a este estudio.

15. REFERENCIA BIBLIOGRFICA.

TAPIA J, Ventura-Junca 2000. Manual de Neonatologa, segunda edicin Mediterrneo 21-23p.

AGUILA A, Indicadores Neonatales. Ed. Servicio de Neonatologa Hospital Clnico Universidad de Chile. Publicacin noviembre, 2001.

Revista Doa Herminda

www.minsal.cl

www.hospitalchilln.cl

www.revistasochog.cl

www.scielo.cl

16. CONCLUSIN DE LA INVESTIGACIN.

La distancia entre la residencia y el centro de salud en que la madre se controla, podra ser un factor influyente en el control del embarazo no adecuado; situacin que podra afectar a las madres con residencia rural.

Las variables residencia y nivel socioeconmico materno resultaron ser de mayor porcentaje por, lo tanto, tienen mayor significancia en el nacimiento de partos de recin nacidos prematuros menor o igual a 32 semanas o 1500 gramos.

La escolaridad materna resulto ser poco relevante a las variables anteriores estudiadas.

CALIFICACIN GRUPAL: 7.0

CALIFICACIN INDIVIDUAL:

Camila Fernndez: 7.0

Teresita Garca: 7.0

Ariana Inzunza: 7.0

Carolina Sandoval: 7.0

Fabiola Sandoval: 7.0

Ya que todas trabajamos de igual manera, juntndonos fuera del horario del diplomado, investigando y recolectando datos.

ESCOLARIDAD

MADRESBASICA INCOMPLETABASICA COMPLETA1030

RESIDENCIA

MADRESRURAL URBANOS2812

NIVEL SOCIOECONOMICO

MADRESBAJOMEDIO2416