Todo Sobre Endodoncia-ciandco

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INSTITUTO TECNICO CIANDCOINSTITUTO TECNICO CIANDCO

TECNICO EN SALUD ORALTECNICO EN SALUD ORAL20122012

ENDODONCIAENDODONCIAENDODONCIAENDODONCIA

SE DIVIDE ASISE DIVIDE ASI

Extirpación de la pulpa cameral y radicular Extirpación de la pulpa cameral y radicular

Pulpotomia Pulpectomia

Dientes Temporales Dientes Permanentes

Etapas del Tratamiento Etapas del Tratamiento1. Rx de Diagnostico2. Anestesia3. Apertura Cameral4. Obturación Definitiva

1. Rx de Diagnostico2. Anestesia3. Apertura Cameral4. Instrumentación5. Obturación Definitiva

Bandeja de Endodoncia

¿QUE ES EL DOLOR? ¿QUE ES EL DOLOR? Se define como una experiencia molesta asociada por un daño potencial o real de los tejidos.

¿ POR QUIENES ESTAN ¿ POR QUIENES ESTAN INERVADOS LOS DIENTES INERVADOS LOS DIENTES ? ?

¿CUALES SON LAS CAUSAS ¿CUALES SON LAS CAUSAS DEL DOLOR DENTALDEL DOLOR DENTAL

• Caries Dental

Patologías Pulpares• Irritación Post-Tratamiento• Raíces dentales Expuestas• Factores Externos

– Sinusitis– Neuralgias– Bruxismo– Hipersensibilidad

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR Signos y Síntomas

• INFLAMACIÓN: Reacción protectora localizada de los tejidos que aparece después de una injuria o irritación. Sirve de barrera para diluir o destruir el tejido afectado y el agente agresor.

Fases de la InflamaciónDolorCalorRuborEdemaPerdida de la Función

• INFECCIÓN: Invasión y multiplicación de microorganismos en el cuerpo ocasionando una injuria local celular, desencadenando una respuesta inmunológica.

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR

• Pus: Exudado inflamatorio purulento rico en leucocitos, enzimas tisulares, bacterias y células destruidas.

• Absceso: Colección confinada de pus en un espacio creado en el tejido.

• Celulitis: Proceso inflamatorio purulento, difuso sin limites que compromete los tejidos profundos. No se limita a una sola área anatómica.

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR

EL DOLOR

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES Y PERIAPICALESPULPARES Y PERIAPICALES

Diagnostico Pulpar

• Pulpa Normal• Hipersensibilidad• Pulpitis Reversible• Pulpitis Irreversible• Necrosis Pulpar• Absceso Dentoalveloar

Diagnostico Periapical

• Periapice Sano• Periodontitis Apical Aguda• Periodontitis Apical Crónica• Periodontitis Supurativa• Osteítis Condensante• Osteomielitis

• Pulpa Normal: Es aquella que responde positivamente a pruebas de sensibilidad.

• Al realizarlas debe haber presencia de dolor pero estos deben desaparecer al retirar el estimulo.

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARESCLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

• Hipersensibilidad Dentinal : Dolor dentinal de un diente que nunca ha sido tratado por un odontólogo y que no presenta patologías.

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARESAFECCIONES PULPARES

• Hipersensibilidad Dentinal II: Dolor dentinal de un diente que ha recibido algún tipo de tratamiento odontológico o injuria y hace que halla exposición de dentina (El paciente manifiesta incomodidad a los cambios térmicos).

AbrasionesErosionesFiltracionesAtriciónAfracción

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARESPULPARES

Características Clínicas

Inflamación PulparLa respuesta ante los estímulos térmicos es positiva. Si el agente causal se retira el diente vuelve a su normalidad.No hay dolor espontáneo, si no cuando se provoca

• Pulpitis Reversible: Inflamación pulpar causada por afecciones bacterianas. (Caries, restauraciones desadaptadas) etc.


Pulpitis Irreversible Aguda: Inflamación pulpar que se caracteriza por un dolor espontáneo e intenso que no cesa.

Características Clínicas1. Dolor Espontáneo (Paroxístico) Pulsátil

2. El dolor se dispara en la noche por la posición supina que aumenta la presión sanguínea.

3. El dolor es localizado y a veces irradiado.

4. Se puede disparar con estímulos fríos y calmarse con estímulos calientes o viceversa.

5. El dolor continua al retirar el estimulo.


• Pulpitis Irreversible Crónica1. Pulpitis Irreversible Crónica

Hiperplasia (Pólipo Pulpar).2. Absceso Dentoalveolar


• Necrosis Pulpar: Es la muerte de la pulpa por interrupción del aporte sanguíneo.

Agentes Causantes– Infección Bacteriana– Traumas

Características Clínicas– Pruebas de sensibilidad negativas– Cambio de color del diente

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARESAFECCIONES PULPARES

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALESENFERMEDADES PERIAPICALES

Agentes Causales– Traumas Oclusales– Inflamación por Caries– Irritación de algunos Materiales Endodonticos.

• Periapice Normal• Periodontitis Apical Aguda: Inflamación del ligamento

periodontal. A nivel Rx se observa ensanchamiento del ligamento. Hay presencia de dolor a la percusión.

http://www.carlosboveda.com/video/5529/5529_video_web_rxfinalmrhr.htm

Características ClínicasNecrosis PulparGeneralmente se presenta asintomática y de larga duraciónPuede responder positiva a la percusión y a la palpación.Rx se observa imagen radiolucida a nivel apical.

• Periodontitis Apical Crónica: Se caracteriza por presentar a nivel del periapice una zona radiolucida (desmineralización ósea) producida por una necrosis pulpar.

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALESENFERMEDADES PERIAPICALES

¿¿QUE SIGNIFICA ENDODONCIA?QUE SIGNIFICA ENDODONCIA?• Tratamiento de conductos: Es el procedimiento por el

cual se elimina la pulpa afectada de un diente en su totalidad, dañado o muerto y se sella el conducto.

La Endodoncia puede Clasificarse en Tres Tipos

• Unirradicular: cuando afecta a un diente que tiene una sola raíz y por ello un solo conducto pulpar.

• Birradicular: cuando afecta a un diente que tiene dos raíces y por ello dos conductos pulpares.

• Multirradicular: cuando afecta a un diente que tiene más de dos raíces y por ello varios conductos pulpares.

TERAPIA EN PULPAS VITALESTERAPIA EN PULPAS VITALES

Pulpotomía

• Consiste en la amputación de la porción coronal de la pulpa y trata de preservar la función y vitalidad de la porción radicular. Se indica posterior a una exposición accidental.


Protocolo Clínico de la Pulpotomía• Aislamiento • Retiro de caries con una fresa redonda • Retiro de la pulpa cameral con una cucharilla estéril. • Hemostasia con motas de algodón estériles. En este momento se debe

evaluar el tipo y color de sangrado que debe ser palpitante, claro y fácil de detener. Si el sangrado es de color oscuro y no se detiene se recomienda la realización de pulpectomía.

• Momificación del tejido con formocresol al 2% durante 5 minutos. • Obturación cameral con óxido de zinc eugenol • Obturación definitiva con corona de acero en la misma cita. • Controles radiográficos periódicos.


Recubrimiento Pulpar Directo • Consiste en la colocación de un material liner en un

sitio donde se haya producido una exposición accidental durante la preparación de la cavidad con el fin de preservar la vitalidad pulpar y de facilitar la neoformación de una capa mineralizada (puente dentinal).

• Se recomienda hacerlo con hidróxido de calcio radiopaco, que disminuye la respuesta inflamatoria.

TERAPIA EN PULPAS VITALESTERAPIA EN PULPAS VITALESProtocolo Clínico de un Recubrimiento Pulpar Directo

Aislamiento con tela de caucho Colocar Hidróxido de Calcio en polvo, mezclado en forma cremosa con agua destilada, en el sitio donde se produjo la exposición accidental (no por caries) Coloque inmediatamente la restauración definitiva Realice controles periódicos radiográficos.

TERAPIAS EN PULPAS NO TERAPIAS EN PULPAS NO VITALESVITALES

Pulpectomia• Involucra la remoción de la pulpa coronal y radicular

infectadas con el fin de conservar el diente realizando la desinfección, debridación, y relleno de los conductos con un material reabsorbible. Se indica en exposiciones pulpares por caries, caries profundas, necrosis, pólipos pulpares, presencia de abscesos y de fístulas o si al realizar una pulpotomía el sangrado no se detiene.


Protocolo Clínico

• Si por el contrario se encuentra mal olor o supuración, presencia de fístulas, se indica hacerlo en mas de dos citas una para limpiar y permeabilizar los conductos dejándolo abierto para que pueda drenar, otra para obturar si ha evolucionado satisfactoriamente, este proceso se puede alargar según criterio del profesional.


Protocolo Clínico

• Aislamiento • Apertura cameral con fresa redonda • Retiro del tejido pulpar • Desinfección de los conductos con limas y el uso de una jeringa

desechable llena de suero fisiológico. Si se observa pulpa vital, debride los conductos, lave abundantemente y obture con eugenolato utilizando un léntulo.

• Si se observa tejido pulpar necrótico, debride los conductos, lave abundantemente y puede dejarlo en observación obturándolo con un cemento temporal.

APEXOGENESIS Y APEXIFICACIONApexogenesis• Si un diente permanente joven sufre una exposición pulpar de

tamaño considerable o de larga duración, de tal manera que la pulpa coronal quede infectada, inflamada o se juzga poco probable que conserve su vitalidad, se puede retirar la porción coronal y tratar con hidróxido de calcio el resto de tejido radicular.

• El objetivo es mantener la viabilidad de la pulpa radicular, para permitir una apexogénesis o un cierre apical. El hidróxido de calcio se coloca directamente en los muñones de la pulpa radicular para estimular la calcificación adyacente, que mas tarde se observa en la radiografía como "puente" sobre el sitio de la amputación. Si no hay cambios degenerativos e irreversibles de la pulpa hacia el tejido radicular, el cierre radicular puede progresar hasta concluir en forma adecuada.

APEXOGENESIS Y APEXIFICACION

Protocolo Clínico de la Apexogenesis

• Aislamiento • Remueva el tejido pulpar coronal del diente afectado • Coloque Hidróxido de Calcio en polvo mezclado con agua destilada en

forma cremosa. • Se coloca la restauración definitiva en la misma cita • Controles radiográficos periódicos


Apexificacion• Procedimiento realizado en un diente con pulpa necrotica, para

inducir una barrera de calcificación en el ápice radicular mediante medios químicos.

• En la apexificación, se elimina todo el contenido pulpar hasta el ápice radiográfico, con el uso de limas y ensanchadores endodónticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cónica, delgadas o incompletas de la raíz. Se hace la irrigación abundante con una solución de hipoclorito de sodio o una solución no irritante (por ejemplo solución salina estéril o solución de anestésico local) la cual ayuda a eliminar todo el tejido orgánico y necrótico.


Apexificacion• Se coloca hidróxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular; un preparado

comercial de hidróxido de calcio, o una mezcla de hidróxido de calcio U.S.P con solución salina estéril o anestésico local, se puede llevar hasta la porción apical de la raíz, cubrir con una torunda de algodón estéril, y sellar con una restauración provisional.

• El hidróxido de calcio se disuelve de modo gradual; por lo tanto, tiene que reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. Entre seis meses y un año después (quizá más), se presenta una barrera apical contra la cual se puede completar el procedimiento endodóntico convencional con gutapercha.


Protocolo Clínico de la Apexificacion

• Pulpectomía • Lavado con preparado de hidróxido de calcio y agua destilada. • Obturación de los conductos con hidróxido de calcio, haciendo un cambio a los 8, 30, 60 y 90

días. • Controles radiográficos periódicos. • Obturación definitiva de los conductos cuando se haya terminado la formación radicular. • Rehabilitación definitiva

PRUEBAS DIAGNOSTICAS A PRUEBAS DIAGNOSTICAS A NIVEL ENDODONTICONIVEL ENDODONTICO

• Percusión • Palpación• Sondaje• Movilidad

Pruebas Especiales• Prueba de Transluminacion• Tes Cavitario, Color• Prueba de Oclusión• Radiografías

Pruebas de Sensibilidad• Pruebas Térmicas

(Calor, frío).• Pruebas Eléctricas

(Vitalometro).

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICASPRUEBAS TERMICAS

• Pruebas de calor– Gutapercha– Fricción con copa de caucho

• Pruebas con Frío– Barra de Hielo– Tetrafluoretano (Endoice) -26º

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICASPRUEBAS TERMICAS

INSTRUMENTAL Y MATERIALES INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIADE ENDODONCIA

1. Apertura de la Cámara Pulpar

• Fresas de alta No. 4-6-8 (diamante)• Fresas Troncocónicas• Fresas de Carburo-Tungsteno

(Transmetalica)• Fresa Endozecria• Fresa Endo Acces No. 1-2-3• Fresas de Batt• Fresa Cilíndrica

INSTRUMENTAL ROTATORIO

•FRESA DE GATES: tiene corte en la punta únicamente se usa para ampliar la entrada a los conductos. Están numeradas del 1 al 6 con diámetros que van de 0.40mm a 1.40mm

•FRESA DE PEENZ: tiene forma de broca se utiliza para ampliar conductos. Han caído en desuso por su fragilidad y poca flexibilidad

•FRESA LONG NEEK: o de cuello largo y de baja velocidad se utiliza para remover techos de cavidades muy reducidas

FRESA DE DIAMANTE

FRESA DE CARBURO



FRESA DE CARBURO TRANSMETALICA

ROMO


FRESA ENDO-ZECRIA

FRESA ENDO-ACCESS


FRESA LN



FRESA CILINDRICA FRESA CILINDRICA

2. Localización de Conductos• Explorador de Conductos• Limas Delgadas• Tinta• Fresas LN• Fresas Redondas de Tallo Largo


3. Aislamiento del Campo Operatorio• Dique de Goma• Perforadora• Porta Grapas• Grapas• Arco de Young• Seda Dental



PINZA PERFORADORA


PINZA PORTA GRAPAS


GRAPAS O CLAMS


A. ARCO PLASTICO B. ARCOS METALICOS, C. ARCOS CERRADOS D. ARCOS DE YOUNG

INSTRUMENTAL PARA INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOSPREPARACION DE CONDUCTOS

• Limas K• Limas de Hedstroem• Sonda Barbada

(Tiranervios)• K Flexofile• K Golden Medianas• Limas Flex-R• Limas de Nikel Titanio• Ensanchadores

Instrumental Rotatorio Intraconducto

• Fresas de Gatees• Fresa de Pesso• Lentulo• Limas Rotatorias• Limas Endosonicas

• Limas K: Son pequeños instrumentos que se emplean para la limpieza de las paredes del conducto radicular y para su ensanchamiento.

Características• La longitud de su parte activa

puede ser de 21mm o 25mm. Tiene un mango de distintos colores, en función del diámetro de la parte activa.


Clasificación y Codificación• Preserie• Limas Primera Serie• Limas Segunda Serie• Limas Tercera Serie

LIMA TIPO KLIMA TIPO K

Introducidas en 1901 (Kerr)

CORTE TRASVERSAL DE CORTE TRASVERSAL DE LOS INTRUMENTOSLOS INTRUMENTOS

06 08 10

LIMAS DE LA PRESERIE

Longitudes variables

21 mms25 mms28 mms31 mms

LIMAS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA SERIE


15 20 4025 30 35 45 50 8055 60 70

15 20 25

LIMAS DELIMAS DEPRIMERAPRIMERA

SERIESERIE

30 35 40



45 50 55

LIMAS DELIMAS DESEGUNDASEGUNDA

SERIESERIE

60 70 80



90 100110

LIMAS DELIMAS DETERCERATERCERA

SERIESERIE

120130 140



LIMAS DE HEDSTROEM LIMAS DE HEDSTROEM ENSANCHANDORES Y TIRANERVIOSENSANCHANDORES Y TIRANERVIOS

• Limas de Hedstroem: Su función se limita únicamente a alisar las paredes del conducto.

• Ensanchadores: Cumplen la función de aumentar el diámetro del conducto.

• Sonda Barbada o Tiranervios: Permiten extirpar la pulpa haciendo tracción.

• Limas de Hedstroem: Su función se limita únicamente a alisar las paredes del conducto.



LIMA TIPO HEDSTROMLIMA TIPO HEDSTROM

• Limas de Hedstroem: Son instrumentos metálicos cónicos y con punta, accionados a mano o mecánicamente con bordes cortantes dispuestos para que el corte ocurra principalmente al girar del instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por abrasión.

http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/wpe6.gif

ENSANCHADOR ENSANCHADOR ESCARIADORESCARIADOR


TIRANERVIOS O SONDA TIRANERVIOS O SONDA BARBADABARBADA


LIMAS K-FLEXOFILE GOLDEN LIMAS K-FLEXOFILE GOLDEN MEDIUMSMEDIUMS

LIMAS FLEX-RLIMAS FLEX-R

LIMAS NIQUEL TITANIOLIMAS NIQUEL TITANIOQue se ha comprobado tienen de dos a tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable así como una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsión derecha como izquierda.

INSTRUMENTOS ROTATORIOSINSTRUMENTOS ROTATORIOSSEGUNDO GRUPO SEGUNDO GRUPO

Fresas de Gates-Glidden:

Están numeradas del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas.

Están diseñados con un punto débil en la parte del eje más cercana a la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fácilmente del conducto.

FRESAS DE FRESAS DE GATES-GLIDDENGATES-GLIDDEN

INSTRUMENTOS ROTATORIOSINSTRUMENTOS ROTATORIOSFRESAS GATES GLIDDEN FRESAS GATES GLIDDEN

FRESAS DEFRESAS DE GATES-GLIDDEN GATES-GLIDDEN

INSTRUMENTOS ROTATORIOSINSTRUMENTOS ROTATORIOSFRESAS PEESOFRESAS PEESO

INSTRUMENTOS ROTATORIOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS DE PEESOFRESAS DE PEESO

INSTRUMENTOS ROTATORIOSINSTRUMENTOS ROTATORIOSFRESAS PEESOFRESAS PEESO

Se utilizan en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso siguen las mismas especificaciones de las fresas Gates Glidden.

AGENTES IRRIGANTESAGENTES IRRIGANTES

• Hipoclorito de Sodio 1%-5.25%• Edta (Acido treta acético de etilendimina)• Agua Destilada• Anestésicos• Clorexidina• Solución Salina• Rc-Prep• Jeringa de 3-5 cm. • Aguja No. 28


Objetivos de la Irrigación

• Lavado de residuos• Disolución Hística• Acción Antibacteriana• Lubricación


• EDTA (Acido Etilen Diamino Tetracetico: Es un lubricante, quelante y descalcificante de conductos estrechos, se usa cuando hay problemas del espacio del conducto radicular. Esta recomendado usar en biopulpectomia y necropulpectomia.

• Modo de Uso: Se aplica en el conducto por medio de un instrumento que permita el ingreso del mismo (Lima Endodontica).

• El Hipoclorito de Sodio: Ha sido definido por la Asociación Americana de Endodoncistas como un líquido claro, pálido, verde-amarillento, altamente alcalino y con fuerte olor clorino.

• Presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente antimicrobiano


• Clorexidina al 0.2%: Es un bactericida de poder intermedio, activo frente bacterias Gram. positivas y negativas, aerobias, pero se inactiva frente a la materia orgánica.

• Si se realiza una preparación biomecánica adecuada este irrigante es muy bueno y no es tan toxico en los tejidos periapicales como lo es el hipoclorito.


El Rc-prep®: Contiene peróxido de urea, la urea es un compuesto aminado que forma solventes en forma de ureato de calcio, cuando reaccionan con los iones de calcio quelados por el EDTA, elimina la capa de Smear Layer, producida durante la preparación de los conductos.


IRRIGACION CON ULTRASONIDOIRRIGACION CON ULTRASONIDO

• Cuando se aplica la energía ultrasónica a un líquido, se producen ondas de choque que viajan a través del mismo y se crea un movimiento que produce un efecto de remoción sobre las paredes que rodean al líquido. En endodoncia, esta energía pasa a través de la solución irrigadora, optimizando así el efecto removedor cobre las paredes del conducto radicular.

MATERIAL PARA EL SECADO DEL MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTOCONDUCTO

• Puntas de papel Absorbentes: Son conos de papel estériles y alargados de celulosa que se introducen en el conducto para secarlo; al igual que las limas también vienen codificados por tamaños.

MATERIAL PARA EL SECADO MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTODEL CONDUCTO

Cánula de Succión (Eyector Endodontico)Ideal para secar los conductos radiculares

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOSINTRACONDUCTOS

• Corticoides y Antibióticos• Eugenol• Fenol• Paraclorofenol Alcanforado• Hidróxido de Calcio

Los conductos radiculares requieren más de una visita para finalizar el tratamiento, existe la suficiente cantidad de bacterias dentro del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto entre dos citas. Para evitar que esto suceda se recomienda administrar medicaciones intrarradiculares para reducir aún más la cantidad de microorganismos y como método para la prevención del recrecimiento bacteriano.

Combinaciones de Corticoesteroides y Antibióticos

Son muy eficaces en el tratamiento de la sobre instrumentación.

El corticoesteroide reduce la inflamación periapical y alivia de forma casi inmediata el dolor de aquellos pacientes que se quejan de una gran sensibilidad a la percusión tras la instrumentación.

Los antibióticos impiden la proliferación de microorganismos al remitir la respuesta inflamatoria.



Paraclorofenol Alcanforado• Espectro antibacteriano muy amplio y actúa también sobre los hongos.

• Menos irritante para los tejidos periapicales que el fenol o el eugenol.

• Barato, vida media prolongada y no da falsos negativos en los cultivos.


Eugenol

• Muy irritante.

• Efecto clínico sedante para el tejido vital, debido a la acción cáustica sobre las terminaciones nerviosas irritadas.

• Útil en la medicación intraconducto tras la pulpotomía parcial o completa


Hidróxido de Calcio• Una semana de medicación intracanalicular basta para desinfectar

con seguridad el sistema de conductos ya que son muy pocos los microorganismos que pueden sobrevivir en presencia de hidróxido.

• Favorece notablemente la cicatrización de las lesiones radiolúcidas.

• Es el medicamento de elección en la apexificacion.


Hidróxido de Calcio

MATERIALES DE OBTURACIONMATERIALES DE OBTURACION

1. Conos de Gutapercha2. Gutapercha Termoplástica3. Conos de Plata

Conos de Gutapercha

Son conos alargados y derivados del caucho, la gutapercha cumple la función de rellenar el conducto radicular una vez que esta limpio, ensanchado y seco. Su diámetro viene codificado, igual que el de las limas.


Composición de la Gutapercha

MATERIAL PORCENTAJE FUNCION

Gutapercha 18-22% Matriz

Oxido de Zinc 59-76% Relleno

Cera/Resina 1-4% Plasticidad

Sulfato de Metal 1-18% Radiopacidad

MATERIALES DE MATERIALES DE OBTURACIONOBTURACION

Ventajas de la Gutapercha• Es un material inerte• Posee buena estabilidad

dimensional• Tolente con las células histicas• Tiene buena opacidad

radiológica• Plasticidad con el calor• Se disuelve fácilmente (Con el

Xilol).


Desventajas de la Gutapercha

• Falta de rigidez• Faltad de Control y longitud• No se adhiere a las paredes del

conducto

Clasificacion y Codificacion

• Enumeradas y codificada con colores que representan cada lima.

SISTEMA DE OBTURACION CON SISTEMA DE OBTURACION CON CONOS DE PAPELCONOS DE PAPEL

SISTEMA DE OBTURACION CON SISTEMA DE OBTURACION CON CONOS DE PAPELCONOS DE PAPEL

SISTEMA DE OBTURACION CON SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA GUTAPERCHA TERMOPLASTICA

THERMAFILTHERMAFIL

SISTEMA DE OBTURACION CON SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA GUTAPERCHA TERMOPLASTICA

THERMAFILTHERMAFIL

MATERIALES PARA DISOLVER MATERIALES PARA DISOLVER LA GUTAPERCHALA GUTAPERCHA

Xilol• Se emplea con el fin de disolver la gutapercha

en la des obturacion de los conductos radiculares, facilitando el ablandamiento rápido y la limpieza de la cámara pulpar, en procedimientos endodonticos o restaurativos.

Eucaliptol • Se usa en des-obturaciones totales y son más

agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.

INSTRUMENTAL PARA OBTURARINSTRUMENTAL PARA OBTURAR

• Espaciadores Digitales• Espaciadores Digitopalmares• Empacadores Digitales• Condensador de Mortonson• Instrumental para Recortar• Lentulos

Espaciadores digitales (Finger Spreaders)• Son instrumentos metálicos también de forma cilídrocónica y de

punta aguda con un pequeño mango digital, que permiten crear espacios entre los elementos de obturación para colocar conos accesorios.

INSTRUMENTAL PARA INSTRUMENTAL PARA OBTURAROBTURAR

• Espaciadores Digitopalmares: Es un instrumento metálico puntiagudo con el que comprime la gutapercha contra las paredes del conducto para facilitar la introducción de nuevos conos. Su diámetro también esta estandarizado y codificado como las limas.

ESPACIDORES ESPACIDORES DIGITOPALMARESDIGITOPALMARES

ESPACIADOR DIGITAL

ESPACIADOR DIGITOPALMAR


INSTRUMENTAL PARA OBTURARINSTRUMENTAL PARA OBTURAR• Condensadores Verticales Manuales: Son instrumentos metálicos de forma cilíndrica

y punta cortada para formar un plano perpendicular al eje mayor de la parte activa, están provistos de un mango largo. Sirven para condensar la gutapercha en el interior del conducto, se presentan No. 30, 40, 50, y 60.

Condensadores Verticales Digitales

Tienen la misma función y forma que los anteriores pero presentan un mango corto digital. Vienen en una enumeración del 1 al 8 y de 21 mm de longitud. Tanto espaciadores manuales como digitales y los condensadores digitales tienen códigos de colores.


ROJO 0,27 mm 30-35

AZUL 0,36 mm 40-45

VERDE 0,45 mm 50-60

NEGRO 0,55 mm 70-90

Lentulos: Es un instrumento que debe ser adaptado a la pieza de baja velocidad, su función principal es llevar cemento dentro del conducto, al igual que las limas este también esta codificado por colores y tamaños


INSTRUMENTAL PARA OBTURAR INSTRUMENTAL PARA OBTURAR LENTULOSLENTULOS

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESFLEXOBENDFLEXOBEND

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESTWIN-BLOCTWIN-BLOC

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESMINI-ENDOMINI-ENDO

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESENDO-STANDENDO-STAND

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESSILICONE-STOPS DISPENSERSILICONE-STOPS DISPENSER

• Dentimetro: Es un instrumento milimetrado que se emplea para medir la longitud de la lima que se introduce en el conducto. Para fijar esa longitud, se coloca en la lima un tope de goma siliconado que servirá como freno para no introducirla mas de lo deseado.

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESDENTIMETRODENTIMETRO

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESDENTIMETRODENTIMETRO

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESMINI-ENDO-BLOCMINI-ENDO-BLOC

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESEXPLORADOR DE CONDUCTOSEXPLORADOR DE CONDUCTOS

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESCUCHARILLA ENDODONTICACUCHARILLA ENDODONTICA

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESMINI-ENDO-BLOCMINI-ENDO-BLOC

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESCLEAN-STANDCLEAN-STAND

ADITAMENTOS ESPECIALES ADITAMENTOS ESPECIALES ENDORINGENDORING

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESLOCALIZADOR APICALLOCALIZADOR APICAL

ADITAMENTOS ESPECIALESADITAMENTOS ESPECIALESTRI AUTO-ZXTRI AUTO-ZX

CEMENTOS DE OBTURACION CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVADEFINITIVA

Características Ideales de los Cemento Endodonticos

• Bacteriostáticos y Bactericidas• Biocompactibilidad• Insoluble por fluidos tisulares• No debe provocar hipersensibilidad• Buena Adhesión al material• Tiempo de Trabajo Adecuado• Proveer Sellado Hermético• Poseer Radiopacidad

1. A Base de Oxido de Zinc Eugenol2. A Base de Hidroxido de Calcio3. A Base de Resinas Plasticas

Propiedades del Cemento de

Grossfar• Posee mínima irritabilidad• Efecto Bactericida• Buena Fluidez • Buen tiempo de trabajo.


Cemento MTA: Es Un material llamado mineral trióxido agregado (MTA) ha sido investigado como un compuesto potencial que sella el camino de las comunicaciones entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente (Perforaciones)).

CEMENTOS DE OBTURACION CEMENTOS DE OBTURACION

Manipulación del Cemento MTA

El MTA debe ser preparado inmediatamente antes de su uso. El polvo debe ser almacenado en contenedores sellados herméticamente y lejos de la humedad.

El polvo (idealmente 1gr por porción) debe ser mezclado con agua estéril en una proporción de 3:1 en una loseta o en papel con una espátula de plástico o metal. La mezcla se lleva con un instrumento de metal o plástico a su sitio de utilización.

Si el área de aplicación es muy húmeda esta puede ser removida con una gasa o algodón. El MTA requiere humedad para fraguar; al dejar la mezcla en la loseta o en el papel se origina la deshidratación del material adquiriendo una contextura seca.

CEMENTOS DE OBTURACION CEMENTOS DE OBTURACION

Propiedades de los Materiales de Obturación Temporal

Las propiedades que un material de obturación temporal tiene que poseer son :

1. Buen sellado en la unión cemento-diente (en contra de la filtración marginal)

2. Buena resistencia a la abrasión y compresión3. Fácil de colocar y retirar4. Compatibilidad con los medicamentos intraconductos5. Buena apariencia estética-6. Evitar la microfiltración marginal.

CEMENTOS DE OBTURACIONCEMENTOS DE OBTURACIONTEMPORALESTEMPORALES


Características

Material para obturaciones provisionales con endurecimiento en boca a través de la saliva, sin necesidad de mezclado con gran adhesión a la cavidad y fácil de retirar de la misma grandes trozos posteriormente.


Su aplicación clínica es posible mantenerla por varias semanas debido a un perfecto sellado marginal y a la dureza idónea de la superficie, lo que permite su colocación dientes posteriores a recibir tratamiento restaurativo y sellado de conducto con endodoncias. Presentación tanto en frasco de cristal como en jeringas.


Estos cementos suelen dispensarse en forma de polvo y líquido. Sus propiedades varían de acuerdo con el tipo. Una extensa variedad de fórmulas de cementos de óxido de zinc y eugenol están disponibles para restauraciones temporales e intermedias, forros cavitarios, bases aislantes térmicas, y cementos temporales y permanentes.

También sirven como selladores de conductos radiculares y como curación periodontal. Su pH es de 7 y es uno de los menos irritantes.

CAVITTERMCOLTOSOLIRM

CEMENTOS DE CEMENTOS DE OBTURACIONOBTURACIONTEMPORALESTEMPORALES

CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORAL

PROTOCOLO CLINICO DE LA PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIAENDODONCIA

• Radiografía de Diagnostico• Anestesia• Aislamiento del campo operatorio• Apertura Cameral• Conductometria Tentativa• Desbridamiento pulpar (Sonda Barbada).• Conductometria Definitiva• Preparación Radicular


• Conometria

• Obturación Definitiva– Condensación Lateral– Condensación Vertical

• Radiografía de Penachos• Recorte• Obturación Definitiva

RADIOGRAFIA DE RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Sirve para conocer el numero y forma de las raíces, así como la extensión de la lesión.

APERTURA CAMERALAPERTURA CAMERAL• Consiste en eliminar todo el esmalte y la dentina del techo de la

cámara pulpar, así como también la pulpa cameral, para visualizar la entrada a los conductos radiculares. Cada diente tiene su forma de apertura estandarizada.

LOCALIZACION DE LOCALIZACION DE CONDUCTOSCONDUCTOS

Una vez realizada la apertura de cámara correctamente, se procede a localizar e identificar los conductos radiculares con el explorador de endodoncia DG16.

Luego se utilizan instrumentos de pequeño calibre (limas manuales # 8 ó #10) que son introducidos parcialmente en los conductos, de manera que ellos nos indiquen la entrada de los mismos y la angulación para abordarlos.

CONDUCTOMETRIACONDUCTOMETRIA

• Una vez que ha comenzado a limpiar los conductos con limas mas finas, es preciso medir la longitud del conducto.

• Para ello, se emplea una lima y un tope de goma colocado sobre una cúspide o borde de referencia; se toma una Rx y se observa si el extremo de la lima queda a 0.5mm del ápice; si es asi la medida del conducto es correcta. Si se denominara longitud de trabajo.

INSTRUMENTACION Y INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOSPREPARACION DE CONDUCTOS

• Se realiza con el fin de ensanchar los conductos radiculares, el procedimiento se lleva a cabo con limas de diámetro creciente, introducidas hasta la longitud de trabajo.

La instrumentación o preparación biomecánica consta de dos fases:

• La Técnica Convencional: Consiste en ensanchar el conducto introduciendo todas las limas hasta la longitud de trabajo; la ultima lima que se emplea depende de la forma y del tamaño de la raíz; esta se denominara Lima Maestra Apical . A partir de aquí se sigue la técnica escalonada.

Técnica Escalonada, Retrograda, Seral• De ahora en adelanta se disminuirá 1mm a cada lima utilizada

(Recordemos la irrigación de los conductos entre lima y lima). Ejemplo


Técnica Escalonada, Retrograda, Serial• Longitud de Trabajo de 20mm• Lima maestra apical de 40mm

A partir de aquí, seguiremos la secuencia de:

_ Introducimos la lima maestra apical 40mm a 20mm_ Introducimos la lima 45mm a 19mm_ Introducimos la lima maestra apical 40mm a 20mm_ Introducimos la lima 50mm a 18mm_ Introducimos la lima maestra apical 40mm a 20mm_ Introducimos la lima 55mm a 17mm_ Introducimos la lima maestra apical 40mm a 20mm



Técnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical “Crown-Down"

• El objetivo de esta técnica es llegar al forámen apical pero siempre después de haber limpiado y conformado los dos tercios coronales del conducto. Para realizar este procedimiento generalmente se utilizan instrumentos rotatorios. (Fresas. Gates Glidden) y/o limas manuales de mayor calibre para establecer un mejor acceso al tercio apical.


Técnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical

“Crown-Down"

TECNICA ANTEROGRADATECNICA ANTEROGRADA

Lo más importante de la irrigación es mantener la cámara pulpar siempre húmeda, nunca trabajar en seco, por lo cual este paso debe realizarse cada vez que sea necesario. También es importante ir limpiando y verificando si los instrumentos se han deformado después de haber sido usados. Siempre hay que descartar aquellos que se hayan deteriorado.

IRRIGACION DE CONDUCTOSIRRIGACION DE CONDUCTOS

SECADO DEL CONDUCTOSECADO DEL CONDUCTO

Al finalizar la preparación del conducto y la irrigación profusa de se procede a realizar el secado del conducto con puntas de papel equivalentes al diámetro de la lima principal apical.

CONOMETRIA Y OBTURACION CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOSDE CONDUCTOS

• Se realiza con cono de gutapercha de diámetro similar a de la lima maestra que se introduce en toda la longitud de trabajo. Para comprobar que ocurre así se toma una Rx, procedimiento que se denominara Conometria.

CONOMETRIA Y OBTURACION CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOSDE CONDUCTOS

• Luego se lleva cemento con el lentulo dentro del conducto y se impregnan el cono maestro apical a la longitud de trabajo acordada, se lleva al conducto y se introduce el espaciador de elección; se presiona contra las paredes del conducto con el fin de generar espacio para los siguientes conos los cuales serán de menor diámetro hasta completar el procedimiento.

OBTURACION DE CONDUCTOSOBTURACION DE CONDUCTOS

• Se toma una Rx para confirmar el selle de la obturación y se procede al recorte de las puntas sobrantes las cuales deben quedar al nivel de la línea amelocementaria. Finalmente sellamos con Ionomero de Vidrio o el material de elección y realizamos la obturación definitiva.

CONOS DE PAPEL

http://www.carlosboveda.com/video/5529/5529_video_web_rxfinalmrhr.htm

RESTAURACION RESTAURACION DEFINITIVADEFINITIVA

ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA

Aislamiento del Campo Operatorio– Fractura dental– Laceración de encías– Alergias al látex

Apertura Cameral– Socavados o Escalones– Perforaciones (IRM-MTA)

Irrigación de Conductos• Lesión Oftálmica• Manchar la Ropa del

paciente• Inyección Subcutánea• Deglución• Irritación Apical

ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA

• Instrumentación y Conformación– Escalones– Perforaciones– Fractura de Instrumentos

• Obturacion– Sub-obturación– Sobre Obturación– Sub Extension– Fractura de Instrumentos– Fractura Vertical

Todo Sobre Endodoncia-ciandco

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