TEMA 3TEMA 3Evaluación psicológica y Evaluación psicológica y

Examen del estado mentalExamen del estado mental•

¿QUÉ ES UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA?

ES EL PROCESO QUE LLEVA A CABO EL CLÍNICO, PARA LO CUAL EMPLEA HERRAMIENTAS ADECUADAS E INCLUYE METAS CLARAS QUE VAN DESDE:

1. ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO,

2. DETERMINAR LA CAPACIDAD INTELECTUAL DE UNA PERSONA,

3. PREDECIR SI UN INDIVIDUO ES ADECUADO PARA OCUPAR UN PUESTO LABORAL,

4. EVALUAR SI ALGUIEN ES COMPETENTE PARA ENFRENTAR UN PROCESO JUDICIAL.

La entrevista La entrevista clínicaclínica

LA ENTREVISTA CLÍNICA• ES LA HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN MÁS UTILIZADA

PARA LOGRAR COMPRENDER AL CLIENTE Y LA NATURALEZA DE SUS PROBLEMAS.

• UNA ENTREVISTA CON EL OBJETIVO DE EVALUAR DEBE REALIZARSE CARA A CARA Y LAS PREGUNTAS SE CONSTRUYEN CONFORME AVANZA EL DIÁLOGO.

• EL MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS VARÍA: PUEDE SER GRABADA O FILMADA, REDACTADA O RECONSTRUIDA AL FINAL.

• PUEDE SER ABIERTA O ESTRUCTURADA.

ENTREVISTA ABIERTA• INCLUYE UNA SERIE DE PREGUNTAS ABIERTAS DIRIGIDAS

A ENCONTRAR LOS MOTIVOS POR LOS QUE EL CLIENTE SOLICITA EL TRATAMIENTO, CONOCER SÍNTOMAS, SALUD PERSONAL Y FAMILIAR, E HISTORIA DE SU VIDA.

• EL ENTREVISTADOR AJUSTA LAS PREGUNTAS Y NO SIGUE UN ORDEN Y ESTRUCTURA PREESTABLECIDOS.

• SE REGISTRAN DATOS VERBALES Y EXTRAVERBALES (CONTACTO VISUAL, POSTURA CORPORAL, TONO DE LA VOZ).

• ES IMPORTANTE EL REGISTRO DEL HISTORIAL VITAL DEL CLIENTE, QUE INCLUYA ASPECTOS PERSONALES Y DE SU FAMILIA.

ENTREVISTA ESTRUCTURADA• ES UN CUESTIONARIO. INCLUYE UNA SERIE DE

PREGUNTAS ELABORADAS PREVIAMENTE.

• REQUIERE DE MENOS EXPERIENCIA CLÍNICA Y LA VALORACIÓN SE REALIZA A PARTIR DE OBJETIVOS Y CRITERIOS PREDETERMINADOS.

• EXISTEN ALGUNAS ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS PARA AYUDAR AL CLÍNICO EN SU LABOR DIAGNÓSTICA, POR EJEMPLO: LA EAP, LA ECED-IILA EAP, LA ECED-II QUE SE UTILIZA PARA VER LOS TRASTORNOS DEL EJE I, EL EITPEL EITP QUE SE EMPLEA PARA VER LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALDIDAD.

• ESTOS INSTRUMENTOS TIENEN LAS DESVENTAJAS DE QUE DEPENDEN DEL AUTORREPORTE DEL CLIENTE.

Examen del Examen del estado mentalestado mental

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

I. CONDUCTA.

II. ORIENTACIÓN.

III. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.

IV. ESTILO DEL PENSAMIENTO Y DEL LENGUAJE.

V. AFECTOS Y ESTADO DE ÁNIMO.

VI. EXPERIENCIAS PERCEPTUALES.

VII. SENTIDO DEL SÍ MISMO.

VIII. MOTIVACIÓN.

IX. FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVO (INTELIGENCIA Y COMPRENSIÓN).

X. DISCERNIMIENTO Y JUICIO

I.- APARIENCIA Y CONDUCTA• IMAGEN TOTAL DEL INDIVIDUO.

• APARIENCIA.

• NIVEL DE CONCIENCIA.

• MODALES.

• ATUENDO.

• ARREGLO PERSONAL.

• NIVEL DE ACTIVIDAD.

• ESTILO DE INTERACCIÓN.

• CONDUCTA MOTORA (HIPERACTIVIDAD, AGITACIÓN, RETARDO PSICOMOTOR, CATATONIA, COMPULSIÓN)

II.- ORIENTACIÓN• SE VALORA LA ORIENTACIÓN COMO LA CONCIENCIA

QUE TIENE EL CLIENTE DEL TIEMPO, LUGAR E IDENTIDAD.

• SI UNA PERSONA ESTÁ DESORIENTADA TOTAL O PARCIALMENTE ESTAMOS FRENTE A UN CUADRO DE ENFERMEDAD CEREBRAL (EJEMPLO: AMNESIAS Y DEMENCIAS).

• PUEDE DARSE UN CUADRO DE DESORIENTACIÓN TAMBIÉN EN ALGUNOS TRASTORNOS PSICÓTICOS COMO LA ESQUIZOFRENIA.

III.- CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

• SE TOMAN EN CUENTA LAS IDEAS QUE CONTIENE LA MENTE DEL SUJETO.

• EL EXAMEN PROFUNDO DE ESTAS IDEAS ES DE GRAN IMPORTANCIA PARA EL CLÍNICO Y PARA EMITIR UN JUICIO DIAGNÓSTICO.

• SE PUEDEN HACER PREGUNTAS TALES COMO: ¿TIENE USTED IDEAS QUE NO PUEDE APARTAR DE SU MENTE?... ¿QUÉ IDEAS VIENEN CON MAYOR FRECUENCIA A SU MENTE?

ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

(IDEAS OBSESIVAS)

• TIPO DE PENSAMIENTO, PALABRA, FRASE O IMAGEN NO DESEADA QUE PERSISTE Y SE REPITE EN LA MENTE DEL SUJETO Y LO PERTURBA.

• EL INDIVIDUO NO PUEDE EVITAR LA APARICIÓN DE ESTA IDEA A PESAR DE QUE SE ESFUERZA POR ELLO.

• CUANDO SON PATOLÓGICAS GENERALMENTE SE ACOMPAÑAN DE COMPULSIONES.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

(IDEAS DELIRANTES O DELIRIOS)

• IDEAS MUY ALEJADAS DE LA REALIDAD.

• CREENCIAS FALSAS, PROFUNDAMENTE ARRAIGADAS QUE SE PRESENTAN INDEPENDIENTEMENTE DE LA CULTURA Y LA INTELIGENCIA DEL SUJETO. (SE DEBE DESCARTAR QUE NO ESTÉN ACORDE CON FORMULACIONES CULTURALES).

• SON IDEAS QUE NO PUEDEN CAMBIAR AUNQUE SE LE TRATE DE EXPLICAR AL SUJETO, ES DECIR, SON IRREDUCTIBLES POR LA LÓGICA.

• POR SU CONTENIDO PUEDEN SER DE GRANDEZA, DE SER CONTROLADO, NIHILISTAS O DE NEGACIÓN, DE REFERENCIA, DE PERSECUCIÓN, DE CULPA, SOMÁTICAS, DE POBREZA, DE CELOS, DE INTERFERENCIA DEL PENSAMIENTO, DE INSERCIÓN O DE ROBO DEL PENSAMIENTO.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

(IDEAS SOBREVALORADAS O SOBREVALUADAS)

• IDEAS PECULIARES, NO TAN EXTREMAS COMO LAS DELIRANTES, ACORDES CON UN TIPO DE PENSAMIENTO RARO Y ABSURDO.

• EJEMPLO: UN SUJETO CREE QUE EL VECINO LO MIRA DE MALA MANERA Y QUE ÉL NO LE CAE BIEN, CUANDO NO HAY UN CRITERIO REAL PARA PENSAR ESTO.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

( PENSAMIENTO MÁGICO)

• SE ASOCIAN DOS EVENTOS DE MANERA ILÓGICA E IRRACIONAL.

• EJEMPLO: UNA MUJER CREE QUE SI LLEVA LA ROPA A LA LAVANDERÍA ESTO TRAERÁ CONSIGO UN DESASTRE NATURAL AL SIGUIENTE DÍA.

• TANTO EL PENSAMIENTO MÁGICO COMO EL SOBREVALORADO PUEDEN HABLAR DE UN DETERIORO PSICOLÓGICO AUNQUE NO SON CARACTERÍSTICOS DE CUADROS PSICÓTICOS.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

( IDEACIÓN VIOLENTA)

• IDEACIÓN QUE ENCIERRA PENSAR EN CAUSAR DAÑO A OTROS O A SÍ MISMO (IDEAS HOMICIDAS, IDEACIÓN SUICIDA, AUTOMUTILACIÓN, AUTOAGRESIÓN)

IV.- ESTILO DE PENSAMIENTO Y LENGUAJE

• SE INCLUYE TODA LA INFORMACIÓN REFERENTE AL USO DEL VOCABULARIO Y LA ESTRUCTURA DE LAS ORACIONES DEL CLIENTE.

• SE VALORA LA CONEXIÓN DEL LENGUAJE, LA INTEGRACIÓN DEL MISMO.

• SE INCLUYEN LA INCOHERENCIA, VAGUEDAD DE LA ASOCIACIÓN, PENSAMIENTO ILÓGICO, NEOLOGISMOS, POBREZA DEL CONTENIDO DEL DISCURSO, BLOQUEO, CIRCUNSTANCIALIDAD, TANGENCIABILIDAD, SONORIDAD, CONFABULACIÓN, ECOLALIA, FUGA DE IDEAS, PRESIÓN DEL DISCURSO Y PERSEVERANCIA.

ALTERACIONES DEL ESTILO DE PENSAMIENTO Y LENGUAJE (1)

1.1. INCOHERENCIA:INCOHERENCIA: DISCURSO INCOMPRENSIBLE Y SIN COHERENCIA. EJEMPLO: “…LA VIDA NO SABE JUAN QUIZÁS ESTUDIE SI VA BIEN….”

2.2. VAGUEDAD DE ASOCIACIÓN:VAGUEDAD DE ASOCIACIÓN: FLUJO VAGO E ILÓGICO DE LAS ASOCIACIONES. EJEMPLO: “… CREO QUE QUIERO MORIR… LA MUERTE ES BELLA …. MEJOR CAMBIO Y LE DIGO QUE NO O QUE SÍ…”.

3.3. PENSAMIENTO ILÓGICO:PENSAMIENTO ILÓGICO: IDEAS Y CONCLUSIONES CONTRADICTORIAS Y ERRÓNEAS. EJEMPLO: “… SI ME GUSTA LA LECHE ENTONCES SOY GATO PORQUE A LOS GATOS LES GUSTA LA LECHE…”

4.4. NEOLOGISMOS:NEOLOGISMOS: PALABRAS INVENTADAS O DISTORSIONADAS. EJEMPLO: “… HE DADO MERCIMORTU A LA VIDRIE DE MI SER.”

ALTERACIONES DEL ESTILO DE PENSAMIENTO Y LENGUAJE (2)

5.5. POBREZA DEL CONTENIDO DEL DISCURSO:POBREZA DEL CONTENIDO DEL DISCURSO: INFORMACIÓN POBRE, VAGA, ABSTRACTA, CONCRETA O REPETITIVA.

6.6. BLOQUEO:BLOQUEO: PÉRDIDA DE UNA IDEA EN LA MITAD DEL DISCURSO DEJANDO AL SUJETO EN SILENCIO POR SEGUNDOS O MINUTOS.

7.7. CIRCUNSTANCIALIDAD (DETALLISMO O PROLIJIDAD):CIRCUNSTANCIALIDAD (DETALLISMO O PROLIJIDAD): DISCURSO INDIRECTO Y QUE TARDA EN LLEGAR A LO IMPORTANTE PORQUE INCLUYE MUCHOS DETALLES IRRELEVANTES, A PESAR DE QUE SE MANTIENE CONECTADO CON EL TEMA PRINCIPAL.

8.8. TANGENCIABILIDAD (DISGREGACIÓN):TANGENCIABILIDAD (DISGREGACIÓN): DESVÍO TOTAL DEL DISCURSO QUE NUNCA REGRESA AL TEMA ORIGINAL. SE PIERDE LA IDEA DIRECTRIZ.

ALTERACIONES DEL ESTILO DE PENSAMIENTO Y LENGUAJE (3)

9.9. SONORIDAD:SONORIDAD: DISCURSO EN EL CUAL EL SONIDO ES MÁS IMPORTANTE QUE EL SIGNIFICADO. SE PUEDEN ESTABLECER RIMAS ENTRE PALABRAS U ORACIONES.

10.10. CONFABULACIÓN:CONFABULACIÓN: SE FABRICAN HECHOS O HISTORIAS PARA RELLENAR ESPACIOS EN EL DISCURSO QUE FALTAN POR DIFICULTADES DE LA MEMORIA. ES TÍPICO DE CUADROS CON DESÓRDENES NEUROLÓGICOS.

11.11. ECOLALIA:ECOLALIA: REPETICIÓN PERSISTENTE O ECO DE PALABRAS O FRASES. EJEMPLO: ANTE LA PREGUNTA ¿QUÉ HORA ES?, SE CONTESTA; HORA ES, HORA ES ..

12.12. FUGA DE IDEAS:FUGA DE IDEAS: DISCURSO ACELERADO, MUCHAS VECES ININTELIGIBLE, RÁPIDO, CON CAMBIOS BRUSCOS DE TEMAS Y JUEGOS DE PALABRAS

ALTERACIONES DEL ESTILO DE PENSAMIENTO Y LENGUAJE (4)

13.13. PRESIÓN DEL DISCURSO:PRESIÓN DEL DISCURSO: LENGUAJE EXAGERADAMENTE RÁPIDO Y DISPARADO QUE PARECE UN MONÓLOGO IMPARABLE. CASI SIMEPRE SE DA JUNTO CON LA FUGA DE IDEAS.

14.14. PERSEVERANCIA:PERSEVERANCIA: REPETICIÓN DE LA MISMA IDEA, PALABRA O SONIDO. DAR LA MISMA RESPUESTA SIN IMPORTAR LA VARIACIÓN DE LA PREGUNTA. EJEMPLO: ANTE LA PREGUNTA: CÓMO SE LLAMA?...CONTESTA: DANIEL…ANTE LA SIGUIENTE PREGUNTA ¿DÓNDE VIVE? CONTESTA….DANIEL..

V.- AFECTO Y ESTADO DE ÁNIMO

(AFECTO)

• SE VALORA EL AFECTO COMO LA EXPRESIÓN EXTERNA DE LAS EMOCIONES. UN SENTIMIENTO SE CONVIERTE EN AFECTO CUANDO OTROS LO PUEDEN OBSERVAR.

• EL CLÍNICO DEBE OBSERVAR EN LOS AFECTOS:

1. SU INTENSIDAD2. SU MOVILIDAD 3. EL RANGO 4. CORRESPONDENCIA CON LAS IDEAS.

CORRESPONDENCIA CON LAS IDEAS

1.1. AFECTO INAPROPIADO:AFECTO INAPROPIADO: SE EXPLICA PORQUE EXISTE UNA DISOCIACIÓN IDEO-AFECTIVA.

• NO HAY CORRESPONDENCIA ENTRE LA EXPRESIÓN AFECTIVA Y EL CONTENIDO DE LO QUE SE HABLA.

• EJEMPLO: UNA MUJER SE RÍE CUANDO SE LE PREGUNTA SOBRE LA MUERTE DE UN FAMILIAR CERCANO.

INTENSIDAD DEL AFECTO

INCLUYE LA FUERZA CON LA QUE SE EXPRESA UN AFECTO.

1.1. AFECTO DISMINUIDO:AFECTO DISMINUIDO: EMOTIVIDAD BAJA.

2.2. AFECTO APLANADO:AFECTO APLANADO: CARENCIA DE REACCIÓN EMOCIONAL (PROPIO DEL ESQUIZOFRÉNICO).

3.3. AFECTO EXAGERADO, ELEVADO O DRAMÁTICOAFECTO EXAGERADO, ELEVADO O DRAMÁTICO: EMOTIVIDAD EXAGERADAMENTE FUERTE. SE VE EN LAS CRISIS DE MANÍA.

MOVILIDAD DEL AFECTO

INCLUYE LA FACILIDAD CON QUE UNA PERSONA PUEDE CAMBIAR DE UN ESTADO EMOCIONAL A OTRO.

1.1. LENTIFICACIÓN EMOCIONAL:LENTIFICACIÓN EMOCIONAL: SE DA EN AQUELLOS SUJETOS QUE SON MUY LENTOS PARA MOSTRAR RESPUESTAS EMOCIONALES AÚN EN CIRCUNSTANCIAS DE URGENCIA.

2.2. LABILIDAD EMOCIONAL:LABILIDAD EMOCIONAL: SE DA EN LAS PERSONAS QUE PUEDEN VIVENCIAR REACCIONES EMOCIONALES MUY SÚBITAS E IMPREDECIBLES.

RANGO DEL AFECTO• INCLUYE LA MAGNITUD Y VARIEDAD DE LA EXPRESIÓN

EMOCIONAL.

• LAS PERSONAS NORMALES SON CAPACES DE COMUNICAR TRISTEZA, ALEGRÍA, ENOJO, CALMA O AGITACIÓN.

• AFECTO RESTRINGIDO: LA PERSONA MUESTRA POCA VARIACIÓN EN SUS RESPUESTAS EMOCIONALES. EJEMPLO: UNA PERSONA SE MANTIENE TRISTE Y LLOROSA SIN IMPORTARLE DONDE ESTÉ.

V.- AFECTO Y ESTADO DE ÁNIMO (ESTADO DE ÁNIMO)

• SE ENTIENDE POR ESTADO DE ÁNIMO LA EXPERIENCIA INTERNA DE LA EMOCIÓN QUE TIENE UNA PERSONA. SE MANIFIESTA HACIA ADENTRO POR EL CONTRARIO DE LOS AFECTOS QUE SON CONSTATADOS EXTERNAMENTE.

1. ESTADO DE ÁNIMO NORMAL O EUTÍMICO: EL SUJETO NO ES NI EXAGERADAMENTE FELIZ NI TRISTE. MUESTRA VARIACIONES DENTRO DE UN RANGO APROPIADO.

2.2. ESTADO DE ÁNIMO DISFÓRICO O DISTÍMICO:ESTADO DE ÁNIMO DISFÓRICO O DISTÍMICO: IMPLICA SENTIMIENTOS DESAGRADABLES, COMO TRISTEZA E IRRITABILIDAD.

3.3. ESTADO DE ÁNIMO EUFÓRICO O HIPERTIMIA:ESTADO DE ÁNIMO EUFÓRICO O HIPERTIMIA: IMPLICA SENTIMIENTOS DE ALEGRÍA Y JÚBILO POR ENCIMA DEL PROMEDIO O NORMA.

VI.- EXPERIENCIAS PERCEPTUALES

• SE INCLUYEN SÍNTOMAS QUE INVOLUCRAN ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y QUE SE INVESTIGAN AL PREGUNTARLE AL CLIENTE SI ESCUCHA, SIENTE O VE COSAS QUE OTROS NO. SE INCLUYEN:

• ALUCINACIONES: PERCEPCIONES FALSAS QUE NO CORRESPONDEN AL ESTÍMULO OBJETIVO DEL MEDIO. PUEDEN SER AUDITIVAS, VISUALES, OLFATORIAS, SOMÁTICAS Y GUSTATIVAS.

• ILUSIONES: IMPLICAN LA PERCEPCIÓN DISTORSIONADA DE UN OBJETO REAL. NO SON RESULTADO DE UNA ALTERACIÓN.

ALUCINACIONES1.1. AUDITIVAS:AUDITIVAS: SON LAS MÁS COMUNES Y CONSISTEN EN

ESCUCHAR SONIDOS O VOCES. DENTRO DE ESTE GRUPO SE UBICAN LAS DE SER CONTROLADO.

2.2. VISUALES:VISUALES: CONSISTEN EN QUE EL INDIVIDUO VE SUJETOS O COSAS QUE NO EXISTEN REALMENTE. PUEDEN SER CRÓNICAS EN ALGUNOS CASOS.

3.3. OLFATORIAS:OLFATORIAS: SON POCO COMUNES Y SE REFIEREN A LA PERCEPCIÓN DE OLORES DESAGRADABLES SIN QUE EXISTA EL OBJETO REALMENTE.

4.4. SOMÁTICAS:SOMÁTICAS: INCLUYEN FALSAS PERCEPCIONES DE SENSACIONES CORPORALES. LAS MÁS COMUNES SON LAS TÁCTILES.

5.5. GUSTATIVAS:GUSTATIVAS: SON LAS MENOS COMUNES. INVOLUCRAN LA FALSA SENSACIÓN DE SABORES GENERALMENTE DESAGRADABLES.

VII.- SENTIDO DEL SÍ MISMO• SE INCLUYEN LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS QUE

ALTERAN LA IDENTIDAD PERSONAL O EL SENTIDO DE “QUIÉN SOY”.

1.1. DESPERSONALIZACIÓN:DESPERSONALIZACIÓN: EXPERIENCIA ALTERADA DE SÍ MISMO DONDE SE SIENTE QUE EL CUERPO NO ES EL PROPIO, O QUE NO ES REAL, O QUE SU CUERPO Y SU MENTE ESTÁN DESCONECTADOS, O QUE SUS MANOS SON EXAGERDAMENTE GRANDES EN COMPARACIÓN CON SU CUERPO.

2.2. CONFUSIÓN DE IDENTIDAD:CONFUSIÓN DE IDENTIDAD: FALTA DE SENTIDO CLARO DE QUIÉN SE ES. PUEDE LLEGAR HASTA EL DELIRIO.

VIII.- MOTIVACIÓN• SE EXPLORA LA MOTIVACIÓN EN LAS

DIFERENTES ÁREAS DE LA VIDA DEL CLIENTE.

• SE PROFUNDIZA EN EL DESEO REAL DEL SUJETO DE QUERER CAMBIAR Y COOPERAR EN LAS TERAPIAS.

IX.- FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVO(INTELIGENCIA)

• EN EL EXAMEN MENTAL SE BUSCA TENER UNA IDEA GENERAL DE LA INTELIGENCIA DEL CLIENTE SIN APLICAR PRUEBAS PARA VER SU CI.

• SE OBSERVA EL NIVEL DE INFORMACIÓN GENERAL, LA ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN, LA MEMORIA, LA COORDINACIÓN FÍSICA, LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN Y LA FORMACIÓN DE CONCEPTOS.

X.- DISCERNIMIENTO Y JUICIO(COMPRENSIÓN)

• DISCERNIMIENTO: COMPRENSIÓN Y CONCIENCIA SOBRE UNO MISMO Y EL MUNDO PROPIO.

• JUICIO: PROCESO INTELECTUAL POR EL CUAL UN INDIVIDUO CONSIDERA Y LE DA VALOR A LAS OPCIONES QUE TIENE ANTES DE TOMAR UNA DECISIÓN

• DURANTE EL EXAMEN MENTAL SE VALORA LA CAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA COMPRENDER LA NATURALEZA DE SU TRASTORNO, SE ANALIZA CUÁN RECEPTIVO ESTÁ EL SUJETO ANTE SU TRATAMIENTO Y SE VALORA CÓMO ESTÁ SU HABILIDAD PARA TOMAR DECISIONES CORRECTAS.