Tema 2 Evaluacion Psicologica Dolor Diapos

Evaluación Psicológica del Evaluación Psicológica del DolorDolor

Conceptos básicos sobre Dolor Conceptos básicos sobre Dolor CrónicoCrónico

Dolor como experiencia multidimensionalDolor como experiencia multidimensional

Input

Sistema cognitivo-evaluativoProcesos de control central

Sistema motivacional-afectivo

Sistema Sensorial-discriminativoSistema

de control

Mecanismos motores

Contenidos de la Evaluación. Puntos Contenidos de la Evaluación. Puntos claveclave

Estatus psicosocial:Estatus psicosocial: Edad, sexo, nivel cultural y apoyo Edad, sexo, nivel cultural y apoyo socialsocial

Caracterización del dolorCaracterización del dolor: intensidad, frecuencia, : intensidad, frecuencia, duración, localización y cualidadduración, localización y cualidad

Historia del problemaHistoria del problema. Evolución y tratamientos . Evolución y tratamientos previosprevios

Análisis funcional:Análisis funcional: antecedentes y consecuentes antecedentes y consecuentes Ambientales y personales (comportamentales y cognitivos (*))Ambientales y personales (comportamentales y cognitivos (*)) Explorar cambios repentinosExplorar cambios repentinos


Creencias:Creencias: Sobre el dolor y su carácter incapacitanteSobre el dolor y su carácter incapacitante Sobre la propia autoeficacia (*1)Sobre la propia autoeficacia (*1) Locus de control (*2)de dolorLocus de control (*2)de dolor

Aspectos atencionales y expectativasAspectos atencionales y expectativas


Habilidades de afrontamientoHabilidades de afrontamiento: estilo y : estilo y estrategiasestrategias Para el dolorPara el dolor Para las situaciones vinculadas Para las situaciones vinculadas

funcionalmentefuncionalmente EfectividadEfectividad


Conductas de dolor:Conductas de dolor: Conductas verbales y no verbalesConductas verbales y no verbales Antecedentes: Momento y situación en que Antecedentes: Momento y situación en que

ocurrenocurren Consecuentes. Consecuentes.

EfectividadEfectividadRelaciones funcionales con la conducta de Relaciones funcionales con la conducta de

otros otros


InterferenciaInterferencia del dolor en las actividades del dolor en las actividades cotidianas y en estilo de vidacotidianas y en estilo de vida

Capacidad funcionalCapacidad funcional de base de base Impacto Impacto en la adaptación futuraen la adaptación futura


Estado emocional:Estado emocional: DepresiónDepresión AnsiedadAnsiedad Posibles déficit en la expresión de emocionesPosibles déficit en la expresión de emociones

Aspectos no problemáticosAspectos no problemáticos. Áreas de . Áreas de funcionamiento y afrontamiento óptimosfuncionamiento y afrontamiento óptimos

Técnicas de recogida de información Técnicas de recogida de información EntrevistaEntrevista

Tópicos principalesTópicos principales· Datos personales.· Descripción del dolor:

Criterios espacio-temporales. Intensidad. Curso.

Síntomas acompañantes.· Diagnóstico del síndrome de dolor· Antecedentes, agravantes y atenuantes del

dolor.· Consecuencias del dolor.


Tópicos principalesTópicos principales

· Estrategias de afrontamiento· Rutina diaria.· Interferencia del dolor en el sueño y la actividad

cotidiana.· Medicación actual y anterior.· Historia del problema de dolor: inicio, curso y

evolución.· Tratamientos previos y consultas.


Tópicos principalesTópicos principales

· Información general sobre el paciente:Salud físicaMedicación actual relacionada y no

relacionada con el dolorCapacidad funcional independiente del

dolorDéficit sensorialesDéficit cognitivos o de memoriaHistoria familiar y social


Entrevistas semiestructuradas:Entrevistas semiestructuradas: Inventario Psicosocial de Dolor (Getto, Heaton y Inventario Psicosocial de Dolor (Getto, Heaton y

Lehman, 1983)Lehman, 1983) Cuestionario de Dolor de McGill (Melzack, 1975)Cuestionario de Dolor de McGill (Melzack, 1975)

Técnicas de recogida de informaciónTécnicas de recogida de informaciónProcedimientos de Autoinforme. Procedimientos de Autoinforme.

Autoinforme:Autoinforme: información oral u escrita sobre información oral u escrita sobre aspectos de la experiencia de dolor en momento aspectos de la experiencia de dolor en momento y lugar distinto al que se producen.y lugar distinto al que se producen.

Unidimensionales o multidimensionalesUnidimensionales o multidimensionales Clasificación según dimensión evaluada:Clasificación según dimensión evaluada:

Características perceptivasCaracterísticas perceptivas Valoración cognitivaValoración cognitiva Componente emocionalComponente emocional Conductas de enfermedadConductas de enfermedad

Procedimientos de Autoinforme. Procedimientos de Autoinforme. Escalas UnidimensionalesEscalas Unidimensionales

Características Perceptivas del Dolor:Características Perceptivas del Dolor: IntensidadIntensidad FrecuenciaFrecuencia DuraciónDuración LocalizaciónLocalización

Procedimientos de Autoinforme. Procedimientos de Autoinforme. Escalas UnidimensionalesEscalas Unidimensionales

IntensidadIntensidad Numerosas escalasNumerosas escalas Adecuar al pacienteAdecuar al paciente

Escala Analógico – visual:Escala Analógico – visual: Línea 10 cmLínea 10 cm Muy utilizadaMuy utilizada Sensible a los efectos del tratamientoSensible a los efectos del tratamiento Puntuaciones utilizables como de intervalo o razónPuntuaciones utilizables como de intervalo o razón Puede evaluar componente afectivoPuede evaluar componente afectivo Corrección requiere mucho tiempoCorrección requiere mucho tiempo Dificultad en algunas poblaciones (PPMM)Dificultad en algunas poblaciones (PPMM)

Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales.

IntensidadIntensidad

no dolor dolor más intenso imaginable

VAS


IntensidadIntensidad Escalas de Categorías Verbales:Escalas de Categorías Verbales:

Lista de adjetivos que describen el dolorLista de adjetivos que describen el dolor Se asigna una puntuación a cada adjetivoSe asigna una puntuación a cada adjetivo Crítica principal: suponer intervalos iguales entre adjetivosCrítica principal: suponer intervalos iguales entre adjetivos Ordinales, tratadas como intervaloOrdinales, tratadas como intervalo Útiles en población mayorÚtiles en población mayor

Escalas numéricas:Escalas numéricas: 0-10 o 0-1000-10 o 0-100 Puntuaciones tratables como de razónPuntuaciones tratables como de razón Adecuadas para personas mayoresAdecuadas para personas mayores



Otras escalas:Otras escalas: Categorías conductualesCategorías conductuales Expresiones facialesExpresiones faciales DibujosDibujos CasillasCasillas



Señale cual de estas caras representa mejor la intensidad del dolor que usted experimenta


IntensidadIntensidad Escalas de casillas

109876543210


LocalizaciónLocalizaciónDibujo de dolor. Mc Gill


Valoración cognitivaValoración cognitiva Actitudes y Creencias relacionadas con el Actitudes y Creencias relacionadas con el

dolor:dolor: Dolor como fenómeno: comprensión, etiología y Dolor como fenómeno: comprensión, etiología y

carácter incapacitantecarácter incapacitante Expectativas de automanejo del dolor (autoeficacia)Expectativas de automanejo del dolor (autoeficacia) Autoeficacia para la actividadAutoeficacia para la actividad Creencias sobre los resultados del tratamientoCreencias sobre los resultados del tratamiento AutoverbalizacionesAutoverbalizaciones Distorsiones cognitivasDistorsiones cognitivas


Valoración cognitivaValoración cognitiva Creencias sobre el dolor. Intrumentos:Creencias sobre el dolor. Intrumentos:

Survey of Pain Attittudes (SOPA, Jensen, Karoly y Survey of Pain Attittudes (SOPA, Jensen, Karoly y Huger, 1987)Huger, 1987)

Pain Beliefs Questionnaire ( PIBQ, Schuart, Pain Beliefs Questionnaire ( PIBQ, Schuart, DeGood y Shutty, 1985)DeGood y Shutty, 1985)

Pain Beliefs and Percepctions Inventory (PBPI, Pain Beliefs and Percepctions Inventory (PBPI, Williams y Thorn)Williams y Thorn)


Valoración cognitivaValoración cognitiva Expectativas de autoeficacia. Instrumentos:Expectativas de autoeficacia. Instrumentos:

Escala de Autoeficacia de la Artritis (Lorig et al, Escala de Autoeficacia de la Artritis (Lorig et al, 1989)1989)

Cuestionario de Autoeficacia pata el Dolor Crónico Cuestionario de Autoeficacia pata el Dolor Crónico (Martín-Aragón et al, 1999)(Martín-Aragón et al, 1999)

Items 49 y 50 del CSQ (Rosentiel y Keefe, 1983)Items 49 y 50 del CSQ (Rosentiel y Keefe, 1983)


Valoración cognitivaValoración cognitiva

Afrontamiento al dolor.Afrontamiento al dolor. Estilo de afrontamiento vs. estrategiasEstilo de afrontamiento vs. estrategias Afrontamiento activo vs. PasivoAfrontamiento activo vs. Pasivo Sesgos posiblesSesgos posibles


Valoración cognitivaValoración cognitiva

Estrategias de afrontamientoEstrategias de afrontamiento Conductuales vs cognitivasConductuales vs cognitivas Las más evaluadas: catastrofismo, rezo, Las más evaluadas: catastrofismo, rezo,

autoafirmación, ignorar sensación, distracción, autoafirmación, ignorar sensación, distracción, aumento de actividades conductuales aumento de actividades conductuales reinterpretación.reinterpretación.

Coping Strategies Questionnaire (CSQ, Rosentiel y Coping Strategies Questionnaire (CSQ, Rosentiel y Keefe, 1983Keefe, 1983


Valoración cognitiva.Valoración cognitiva. Estilo de afrontamientoEstilo de afrontamiento

Estilo predominante, no excluyenteEstilo predominante, no excluyente Inventario de Manejo de Dolor de Vanderbilt Inventario de Manejo de Dolor de Vanderbilt

(VPMI, Brown y Nicassio, 1987)(VPMI, Brown y Nicassio, 1987) Inventario Multidimensional de Afrontamiento al Inventario Multidimensional de Afrontamiento al

dolor de Vanderbilt (VMPCI; Smith et al, 1997)dolor de Vanderbilt (VMPCI; Smith et al, 1997)


Valoración cognitiva.Valoración cognitiva. Otras medidas:Otras medidas:

Cuestionario de Etapas de Cambio en el Dolor Cuestionario de Etapas de Cambio en el Dolor (PSOCQ, Kerns et al, 1997)(PSOCQ, Kerns et al, 1997)

Locus de Control: Escala Multidinensional de Locus Locus de Control: Escala Multidinensional de Locus de Control de Dolor (Pastor et al, 1990)de Control de Dolor (Pastor et al, 1990)


Componente emocionalComponente emocional

Sufrimiento asociado al dolor:Sufrimiento asociado al dolor: Escalas similares a las que evalúan intensidadEscalas similares a las que evalúan intensidad Dimensión afectiva del Cuestionario de Dolor de Mc Dimensión afectiva del Cuestionario de Dolor de Mc

Gill (Melzack, 1975)Gill (Melzack, 1975)


Componente emocionalComponente emocional Depresión:Depresión:

Existencia y grado de sintomatología depresivaExistencia y grado de sintomatología depresiva Evaluar también alexitimia (*1)Evaluar también alexitimia (*1) Adecuar a la poblaciónAdecuar a la población Inventario de Depresión de Beck (Beck et al, 1961)Inventario de Depresión de Beck (Beck et al, 1961) Escala de Depresión Geriátrica (GDS; Brink, Escala de Depresión Geriátrica (GDS; Brink,

Yesavage, Lum, Heersema, Adley y Rose, 1982Yesavage, Lum, Heersema, Adley y Rose, 1982


Componente emocionalComponente emocional Ansiedad:Ansiedad:

Si aparece: imprescindible evaluar creencias, Si aparece: imprescindible evaluar creencias, catastrofismo y conductas de evitacióncatastrofismo y conductas de evitación

Escala de Síntomas de Ansiedad ante en Dolor Escala de Síntomas de Ansiedad ante en Dolor (McCraken et al, 1992)(McCraken et al, 1992)

Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedadConductas de enfermedad

Conductas de enfermedad:Conductas de enfermedad: DiscapacidadDiscapacidad Conductas de DolorConductas de Dolor Exceso de incapacidadExceso de incapacidad

Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales. Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedadConductas de enfermedad

Discapacidad asociada al dolor:Discapacidad asociada al dolor: Escalas de AVDs y evaluación funcional Escalas de AVDs y evaluación funcional

generalgeneral Escalas específicasEscalas específicas

Indice de Discapacidad por el Dolor Indice de Discapacidad por el Dolor (Pollard, 1984)(Pollard, 1984)

Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Unidimensionales.Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedad Conductas de enfermedad

Conductas de DolorConductas de Dolor Cualquier manifestación verbal o no verbal por la Cualquier manifestación verbal o no verbal por la

que el individuo manifiesta sentir dolor, ya sea de que el individuo manifiesta sentir dolor, ya sea de modo automático o premeditadomodo automático o premeditado

Quejas, conductas o posturas antiálgicas, expresiones Quejas, conductas o posturas antiálgicas, expresiones faciales, evitación de la actividad… faciales, evitación de la actividad…

Cuestionario de Conductas de Dolor (PBQ; Cuestionario de Conductas de Dolor (PBQ; Zarkowska, 1981)Zarkowska, 1981)

Inventario de Conductas de Enfermedad (Turkat y Inventario de Conductas de Enfermedad (Turkat y Pettergrew, 1983)Pettergrew, 1983)

Procedimientos de Autoinforme.Procedimientos de Autoinforme.Escalas Multidimensionales Escalas Multidimensionales

Inventario Multidimensional del Dolor (MPI; Inventario Multidimensional del Dolor (MPI; Kerns, Turk y Rudy, 1985)Kerns, Turk y Rudy, 1985)

Inventario Multidimensional de West Haven Inventario Multidimensional de West Haven Yale (Kerns, Turk y Rudy, 1985)Yale (Kerns, Turk y Rudy, 1985)

Cuestionario de Dolor de Mc Gill (Melzack, Cuestionario de Dolor de Mc Gill (Melzack, 1975)1975)

Cuestionario de Evaluación Psicológica del Cuestionario de Evaluación Psicológica del Dolor (Vallejo, 1983)Dolor (Vallejo, 1983)

Procedimientos de AutorregistroProcedimientos de Autorregistro Autorregistro:Autorregistro: Autoobservación y autorregistro por Autoobservación y autorregistro por

parte del individuo durante un determinado periodo de parte del individuo durante un determinado periodo de tiempo de aspectos de su conducta o relacionados con tiempo de aspectos de su conducta o relacionados con la misma en el momento en que esta o estos se la misma en el momento en que esta o estos se producenproducen

Normalmente 15 días de aplicaciónNormalmente 15 días de aplicación Establecer línea baseEstablecer línea base Utilizables durante todo el proceso de evaluación Utilizables durante todo el proceso de evaluación

intervenciónintervención

Procedimientos de AutorregistroProcedimientos de Autorregistro Susceptibles de evaluar información referente a las tres Susceptibles de evaluar información referente a las tres

dimensiones de dolordimensiones de dolor Complementan los autoinformesComplementan los autoinformes Adecuar al paciente y al momento de evaluación o Adecuar al paciente y al momento de evaluación o

intervenciónintervención Posibles sesgosPosibles sesgos Importancia de la clara definición de las conductasImportancia de la clara definición de las conductas Muestreo de tiempo o registro de frecuenciasMuestreo de tiempo o registro de frecuencias Diario de dolorDiario de dolor

Autorregistro por muestreo de tiempo, intervalos fijosAutorregistro por muestreo de tiempo, intervalos fijos

Nombre: Fecha:Medicación prescrita para el dolor:Instrucciones: Las columnas situadas a ambos lados del cuadrante representan niveles de intensidad del dolor, siendo 10 el número que representa al dolor de mayor intensidad que usted pueda imaginar y 0 el que representa la ausencia de dolor. Señale en cada momento indicado en la parte baja del cuadrante la intensidad de dolor que experimenta en ese momento.

Al acostarse

Enla cena

En la merienda

En la comida

½ h. después

del desayuno

Al levantarse

00

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010

Tomado de Izal, López y Montorio (1999)

Autorregistro de frecuenciaAutorregistro de frecuencia

654321

12am1110987654321

12pm111098

7am

Acción emprendida como consecuencia del dolor

Medicamentosingeridos

Actividad que se estárealizando

Intensidad de dolorHora

Instrucciones: Deberá cumplimentar este registro cada vez que sienta dolor. Señale en el registro la intensidad de su dolor de 0 a 10, de modo que 10 representa el máximo dolor que usted pueda imaginar y 0 la ausencia de dolor. Indique así mismo la actividad que se encontraba realizando cuando comenzó el episodio de dolor, los medicamentos ingeridos (número de unidades y producto) para aliviarlo en el momento en que sintió dolor y lo que hizo a consecuencia de sentir dolor y/o para afrontarlo (por ejemplo, descansar un rato, comentar su dolor con otra persona o seguir como si nada sucediese).

Tomado de Izal, López y Montorio (1999)

Técnicas de recogida de informaciónTécnicas de recogida de informaciónProcedimientos de ObservaciónProcedimientos de Observación

Utilizados fundamentalmente para evaluar Utilizados fundamentalmente para evaluar conductas de dolorconductas de dolor

Útiles para la evaluación de estrategias Útiles para la evaluación de estrategias conductuales de afrontamientoconductuales de afrontamiento

Determinación del nivel basal conductualDeterminación del nivel basal conductual Escala de Observación y Registro de Conductas Escala de Observación y Registro de Conductas

de Dolor (UAB, Richards et al, 1982).de Dolor (UAB, Richards et al, 1982). Utilización en hospitalUtilización en hospital

Situaciones especialesSituaciones especiales

Poblaciones especiales:Poblaciones especiales: NiñosNiños Personas mayoresPersonas mayores CáncerCáncer

TrabajoTrabajo InvestigaciónInvestigación

Tema 2 Evaluacion Psicologica Dolor Diapos

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