1. TCNICAS ABDOMINALES DE REPARACIN DEPROLAPSO E INCONTINENCIAINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 36R3GO Gonzlez Andrica

2. ABORDAJE PREOPERATORIODETERMINAR TIPO DE INCONTINENCIADETERMINAR CONDICIONES DE SOPORTE PLVICODETECTAR PATOLOGA RELEVANTE PREVIA A LA CIRUGAATLAS DE CIRUGA GINECOLGICA. CIRUGA PARA INCONTINENCIA URINARIA. KASSER. MARBAN 2005 3. HISTORIA EVALUACIN PREOPERATORIAURIANLISISEXAMENCLNICOURODINMIANEUROLGICOECOSONOGRAFA DE TRACTOURINARIOEXAMENGABINETEAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 4. INCONTINENCIA URINARIAMetas quirrgicasRestaurar anatoma normalde tracto urinario bajoIncrementan presin decierre uretral en reposoAtlas de Ciruga Ginecolgica. Cirugapara incontinencia urinaria. Kasser.Marban 2005 5. ELECCIN DE TCNICA Descenso de cuello vesical al esfuerzo ( >1cm bajo snfisis de pubis) Defecto central de pared anterior Colporrfia anterior Defecto en soportes paravaginales Colposuspensin Unin vesicouretral alta Menor descenso uretral al esfuerzo Si existe prolapso e incontinencia = Colposuspensin + colporrafia anteriorBaden et. al. 1992. Gardy et al 1991, Ralph et al 1993 6. COLPOSUSPENSINActualmente. Reduccin de las suturas a lo largo de toda la longitud uretral a uno a tres pares de suturas prximas alcuello vesical anclando a ligamentos de cooper, fascia del obturador, arco tendinoso de fascia plvicacon material no absorbible.Marshall, Marchetti yKrantzSuspensin de tejidoparauretral a bordeposterior de snfisisFijacin de vaginal avaina posterior de rectosanterioresCistouretropexia suprapbicaAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 7. INDICACIONESIncontinenciaurinaria deesfuerzoCistocelemarcadoUretrahipermvilIncontinenciade esfuerzorecurrente 8. PREPARACIN QUIRRGICA Idntica a cualquier laparotoma Catter vesical Foley para identificar unin vesicouretralAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 9. TCNICA1. Incisin abdominal supra sinfisiaria2. Divulsin de rectos anteriores3. Diseccin digital de vejiga y uretraAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 10. TCNICA4. Extirpacin de tejido graso abundante5. Exposicin de cuello vesical y uretra proximal conelevacin de vagina6. Diseccin digital cuidadosa del plexo de santoriniAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 11. TCNICA7. Uno o dos puntos entrecortados noreabsorbibles 2-0 o 0, laterales a uninvesicouretral profundizando en pared vaginal8. Todo grosor de pared vaginal exceptuandomucosa y anclndose a vagina en ZAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 12. TCNICA9. El sitio donde cuello vesical apoya con la snfisises donde se ancla sutura10. Sutura a travs del periostio, el cartlago11. Se anudan con seguridad, pero sin estrangularel tejidoAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 13. ? 14. TCNICA12. Colocacin de dos drenajes de redn en el espacio de retzius Exteriorizar con dos incisiones separadas en pared abdominal anteriorAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 15. MODIFICACIONES DE TCNICACistostoma Mejor orientacin en cicatrizacin extensa Reconocer y corregir formacin de embudo del cuello vesical Mantener el material de sutura lejos de la vejigaAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 16. MODIFICACIONES DE TCNICAColposuspensin a los ligamentos pectneos (BURCH) Fascia vaginal a ligamentos de cooper (ligamentos pectneos) Se evita periostitis pbica La fascia vaginal no debe elevarse del todo hasta los ligamentos De dos a tres puntos (sutura no reabsorbible, nmero 0), en la pared vaginal lateralmente a la uretra proximalAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 17. MODIFICACIONES DE TCNICAColposuspensin a la fascia del obturador Evitar la sobrecorrecin y inmovilizacin no fisiolgica de la uretra El punto de fijacin no esta tan alto como los ligamentos pectneos, siendo casi siempre posible la suspensin a lafascia obturatrizAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 18. CUIDADOS POSTOPERATORIO Drenajes de redn retiro al da siguiente Catter transuretral por 4-5 das Orina espontneamente, cuanto tiempo? 4-5 das retiro de catter con diuresis espontnea Volmenes urinarios residuales menores de 100ml Anticolinergico para mejorar tono vesical Bloqueador adrenrgico para relajacin de uretra Terapia hormonal estrognicaAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 19. COMPLICACIONES Sangrado del plexo venoso de santorini Lesin vesical o uretral Hematomas en el espacio de retzius Lesin vesical o uretral fstula Abscesos Obstruccin uretral ----------------------------------------------------------- 1.2% Periostitis pbica asptica ------------------------------------------------- 2.0 3.0% Retencin urinaria prolongada ------------------------------------------- 60% Inestabilidad del detrusor--------------------------------------------------- 7.27%Atlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 20. Hemorrgia 14.2% Tiempo quirrgico aumentado 60.5% Cistitis 17%Conclusiones: Las complicaciones se asociaron a factores quirrgicos y no a factores relativos a las pacientes. 21. CONTRAINDICACIONES Incontinencia urinaria de urgencia y rebosamiento Obesidad Bronquitis crnica Asma Atrofia urogenital postmenopusica Mala eleccin de cirugaAtlas de Ciruga Ginecolgica. Ciruga para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005 22. Cintas medio uretrales Vs. BURCH No diferencia significativa OR, 1.18Decisin basada en efectos adversos potencialesCinta pubovaginal Vs mediouretral MUS OR, 0.40; 95% CI, 0.18e0.85)Cintas de obturador Vs Cinta mediouretral Cintas retropubicas OR, 1.16 23. Variable BURCH Cinta TransobturadoraTiempo quirrgico: 41.48 10.61 minutos 23.77 10.49 minutosDisfuncin de vaciamiento: 0.7% 4.2%Estancia intrahospitalaria: 3.11 0.49 das 1.98 0.40 dasResultados inintencionales BURCH Cinta TransobturadoraRetencin urinaria 10.7% 26.9%Curacin objetiva 73.9% 77.5% 24. GRACIAS !!