PROCEDIMIENTOS ABDOMINALES EN PROLAPSO RECTALDR. LUIS CHIROQUE BENITES

RECTOPEXIA ABDOMINAL Y SIGMOIDECTOMIA Frykman (1955), an es una opcin terapetica 1. Mobilizacin recto, preservando laterales 2. Elevacin ceflica del recto y fijacin a fascia presacral del promontorio 3. Obliteracin del fondo de saco 4. Sigmoidectoma y anastomosis

RECTOPEXIA ABDOMINAL Y SIGMOIDECTOMIAAUTORES WATTS HUSA SAYFAN McKEE LUUKKONEN CANFRERE HUBER ASHARI* # PX 102 48 13 9 15 17 39 117 RECURRENCIA % 2 9 0 0 0 0 0 2.5 MORTALIDAD % 0 2 0 0 7 0 0 0.8 MORBILIDAD % 4 0 23 0 20 7 9

RECTOPEXIA ABDOMINALAUTORES # PX RECURRENCIA % 4 2 3 MORTALIDAD % 1 0 0 20 9 MORBILIDAD %

LOYGUE BLATCHFORD NOVELL

140 42 32

PROCEDIMIENTO RIPSTEIN Ripstein y Lanter 1963 Fue uno de los ms populares, es el menos usado actualmente, por la incidencia de constipacin postoperatoria Se mobiliza el recto hacia el coccix y se preserva las paredes laterales Una cinta de marlex es fijada al promontorio, abraza al recto, lo fija a sus paredes y finalmente al lado opuesto.

PROCEDIMIENTO RIPSTEINAUTORES # PX RECURRENCIA % O 2 0 8 0 1.6 MORTALIDAD % 0.3 0 0.6 0 1.6 MORBILIDAD % 17 13 21 28 33 RIPSTEIN GORDON EISENSTADT TJANDRA WINDE SHULTZ 283 1111 30 134 35 69

IVALON SPONGE/RECTOPEXIA MALLA POSTERIOR Wells, 1959 Mallas polyvinyl alcohol, prolene, marlex Mobilizacin del recto posterior hacia elevador del ano, luego diseccin anterior. Conservacin de las paredes laterales Fijacin malla al sacro Traccin ceflica del recto y fijacin lateral a la malla (3/4). Cierre del peritoneo

WELLS ORIGINAL FIJACION MALLA MARLEX AL SACRO

MALLA MARLEX FIJADA AL SACRO

MALLA MARLEX FIJADA AL RECTO

IVALON SPONGE/RECTOPEXIA MALLA POSTERIORAUTORES # PX RECURRENCIA % 0 0 3 1 MORTALIDAD % 0 0 0 0 MORBILIDAD %

SAYFAN LUUKKONEN NOVELL DULUCQ

16 15 31 77

13 13 19 4

PROC. MALLA ANTERIOR Orr-Loygue, ms popular Se mobiliza recto igual en Wells Se fija una cinta de marlex a cada lado de la pared antero lateral del recto, y luego se cruza hacia el lado opuesto y se sutura al promontorio Loygue describio 250 casos, recurrencia 5.6%, 84% restauracion de incontinencia anal preoperatoria(seguimiento hasta 23 aos)

METODOS LAPAROSCOPICOS Tasas de xito y morbilidad comparables con Cx convencional, con menor estancia hospitalaria y rpida recuperacin Ashari (10 a), sigmoidectoma y rectopexia, 117 Px seguidos x 62 meses, mortalidad (1 Px), morbilidad (10 px), recurrencia 2.5%, y prolapso mucoso en 18% Dulucq, 77 pacientes, Proc. Wells, 1 conversin, 1 recurrencia, 90% px OK luego 34 meses

METODOS LAPAROSCOPICOS Solomon , estudio randomizado (LAP vs open Wells), 40 Px seguidos x 24 meses, recurrencia 1 Px en cada grupo. Menor morbilidad y estancia hospitalaria, y mayor tiempo operatorio en grupo LAP Meta-anlisis 6 estudios, 195 Px, 98 open y 97 LAP, NO morbilidad y recurrencia, < 3.5 das estancia hosp. en LAP Robtica y NOTES en incremento

RECTOPEXIA , WELLS1. INSERCION TROCARES (VER FOTO), Uno de 10 mm (umbilical) y tres de 5mm (FID,FII, CSD) 2. TRENDELENBURG , ROTADO A LA DERECHA 3. MOVILIZAR INTESTINO DELGADO Y OMENTO HACIA CUADRANTE SUPERIOR DERECHA 4. IDENTIFICAR ART. MESENTERICA INFERIOR Y ELEVARLA FUERA DEL RETROPERITONEO. VER URETER IZQUIERDO. NO DIVISION VASCULAR 5. MOBILIZACION MEDIAL LATERAL DE COLONSIGMOIDE 6. MOBILIZACION LATERAL PARACOLICA DEL SIGMOIDE

RECTOPEXIA , WELLS7. MOBILIZACION RECTAL, DISECCION DEL RECTO CARA POSTERIOR EN PLANO PRESACRO 8. DIVISION DE FIJACION PERITONEAL A LA DERECHA E IZQUIERDA DEL RECTO 9. NO DISECCION ANTERIOR DEL RECTO 10. INSERTAR MALLA PROPILENO DE 2X4 CM POR PUERTO UMBILICAL Y FIJARLA AL PROMONTORIO 11. ELEVAR EL RECTO Y BAJO ADECUADA TENSION FIJAR RECTO A LA MALLA

RESUMENAsociado a estrenimiento y el pujar Es importante manejar el estreimiento Evaluar si existe incontinencia urinaria, cistocele, rectocele. Incontinencia fecal est frecuentemente asociada Cx abdominal : mayor morbilidad y menor recurrencia que la perineal La seleccin del procedimento depende del cirujano y del paciente Uso de malla es aceptable, cerclaje anal es raramente usado Laparoscopia es segura y efectiva