InauguraciónDr. José Ignacio Restrepo

Presidente Asociación Colombiana de Coloproctología

Urgencias en Coloproctología

8:40-9:00 Prolapso rectal – enfoque y abordaje……………. Dr. Jorge Sierra9:00- 9:20 Abscesos y fistulas perineales……………..……..Dr. Jaime Escobar 9:20-9:40 Trauma Rectal que hacer……………….………...Dr. Carlos Morales9:40-10:00 Obstrucción Aguda colon………………………..Dr. Rodrigo Castaño

DR. NELSON RAMÍREZ BELTRÁNCirujano Endoscopista - Clínica Las Américas

PRESIDENTE

Prolapso rectal – enfoque y abordaje

Dr. Jorge Iván Sierra JaramilloCirugía General U de AColoproctólogo UMNG - HMCJefe Sección Gastroenterología – Hospital Pablo Tobón UribeMedellín, Colombia

PROLAPSO RECTALDr. Jorge Iván Sierra Jaramillo

Cirugía General U de AColoproctólogo UMNG

Jefe Sección Gastroenterología - HPTU

PROLAPSO RECTAL

DEFINICIÓN

Es la protrusión o salida del recto a través del ano.

El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongación de tejido de color rojo oscuro, húmedo y con forma de dedo.

PROLAPSO RECTAL

CLASIFICACIÓN

Incompleto o Mucoso

Completo

Interno

Completo

Incompleto o MucosoInterno

PROLAPSO RECTAL

EPIDEMIOLOGÍA:Riesgo: 6:1 (Mujeres/Hombres)Incidencia 0,4-1% en mayores de 65 añosPrevalencia desconocidaPicos de incidencia en niños y adultos

PROLAPSO RECTALFactores de riesgo

❂Intususcepción❂Fjación anormal del recto❂Fondo de saco de Douglas largo

PROLAPSO RECTAL

FISIOPATOLOGÍA:Teoría de Moschowitz (1912)

Teoría de Borden y Snellman (1968)

Ambas teorías conjugan con una alteración en la anatomía del piso pélvico

PROLAPSO RECTAL

DIAGNÓSTICO:Historia ClínicaExámen Físico paciente sentado, en cuclillas

PROLAPSO RECTAL

AYUDAS DIAGNOSTICAS

PROLAPSO RECTAL

DIAGNÓSTICO:Ayudas diagnósticas

Paciente sano

Reposo Esfuerzo/Defecación

PROLAPSO RECTAL

DIAGNÓSTICO:Ayudas diagnósticas

Paciente enfermo

Reposo Esfuerzo/Defecación

PROLAPSO RECTALDIAGNÓSTICO:

Ayudas diagnósticas

Intususcepción Intrarrectal

PROLAPSO RECTAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

HEMORROIDES

PROLAPSO RECTAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

CÁNCER ANAL

PROLAPSO RECTAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

MELANOMA AMELANOCÍTICO

Algoritmo para el manejo del paciente con Prolapso Rectal

Tipo de Prolapso

Mucosa

Procedimiento

Delorme

Espesor completo

Apto para anestesia general

Abordaje Abdominal

Constipación significativa

Sigmoide Redundante

Sí

Resección y Pexia

No

Rectopexia

(Sutura/Malla/Grapa

No apto para

anestesia general

Abordaje Perineal

Procedimiento Delorme

Procedimiento Altemeier

PROLAPSO RECTAL

TRATAMIENTO:OBJETIVOS:

Restituir la anatomía del recto y del piso pélvicoRecuperar la continenciaManejo de la constipación

PROLAPSO RECTAL

TRATAMIENTO:Procedimientos Perianales

DelormeAltemeier

Procedimientos AbdominalesRipsteinRectopexia-Resección (Frykman-Goldberg)Rectopexia Ventral Laparoscópica

Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

Fotos cortesía Dr. Carlos Martínez

Delorme’s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological AnalysisThe American Society of Colon and Rectal Surgeons

Resultados Delorme

31 Pacientes (7 hombres, 24 mujeres)

Estudio Retrospectivo

Seguimiento 39 meses (1994 – 2002)

Prolapso Rectal de espesor completo

Buenos resultados en el 87% (27) de los pacientes

Recurrencia promedio a los 14 meses en el 13% (4) de los pacientes

Mortalidad 0

Delorme’s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological AnalysisThe American Society of Colon and Rectal Surgeons

Incontinencia

Mejoría de la Incontinencia en 63% de los pacientes

Score de Incontinencia mejoró del 11,5 a 6,0 (0 – 20)

Delorme’s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological AnalysisThe American Society of Colon and Rectal Surgeons

Manometria Anorectal

Presión de reposo mejoró de 21 a 23,5 (12-76) cm de agua

Presión de squeeze de 64 a 108 (27-248)

Delorme’s Procedure for Rectal Prolapse Clinical and Physiological AnalysisThe American Society of Colon and Rectal Surgeons

Manometria Anorectal

Mejoría en las sensaciones:

Primera sensación de 100 a 70 maximo volumen tolerado de 260 a 160 ml

Procedimiento Altemeier

Procedimiento Ripstein

Long-Term Results and FunctionalOutcome After Ripstein Rectopexy

112 Pacientes (69 Pacientes Prolapso Rectal, 43 Prolapso Rectal Interno)

105 Pacientes con seguimiento

Resultados:Mortalidad 0Morbilidad 33%Seguimiento 7 años (PR) - 5,4 años (PRI)Recurrencia 1,6%Evaluación funcional:

Mejoría: Incontinencia fecal Estable: Dificultad defecatoria Empeora: Movimientos intestinales por semana.

Long-Term Results and Functional Outcome After Ripstein Rectopexy Dis Colon Rectum, January 2000

Long-Term Results and Functional Outcome After Ripstein Rectopexy Dis Colon Rectum, January 2000

Long-Term Results and Functional Outcome After Ripstein Rectopexy Dis Colon Rectum, January 2000

Método osmolar para la reduccióndel prolapso rectal incarcerado y

estrangulado

Revista Mexicana de Coloproctología Vol. 11, No. 3 Septiembre-Diciembre 2005

Abscesos y fistulas perineales

Dr. Jaime Escobar CardonaCirugía General U de AColoproctólogo UMNG-HMCColoproctólogo Hospital San Vicente Paúl-Hospital Pablo Tobón UribeMedellín, Colombia

Trauma Rectal….que hacer ?

Dr. Carlos H. Morales UribeDepartamento de Cirugía Universidad de AntioquiaHospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín- Colombia)Clínica Las Américas (Medellín- Colombia)

Obstrucción Aguda del Colon

Dr. Rodrigo CastañoCirujano Gastrointestinal –INCGrupo Gastrohepatología Universidad de AntioquiaHospital Pablo Tobón UribeMedellín- Colombia

Urgencias en Coloproctología

10:00 – 10:20……………..Preguntas

DR. NELSON RAMÍREZ BELTRÁNCirujano Endoscopista - Clínica Las Américas

PRESIDENTE

10:20 – 10:40……Café