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Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. Servicio de Colon y Recto. INTRODUCCION: Existen diversas técnicas tanto perineales como abdominales para corregir el prolapso rectal, que van desde técnicas sencillas como la sola pexia del recto hasta la colocación de prótesis rectales. Cada técnica tiene complicaciones como son los abscesos, perforaciones y peritonitis además de estenosis y dolor. Valenzuela-Pérez JA, Maciel-Gutiérrez VM, Centeno-Flores MW, Cervantes-Ortiz S, Figueroa-Becerra JH, Cardozo-Aguilar JC, Arellano-Pérez C, Maciel-Acevedo VH, Centeno-Reynoso M. PSEUDOQUISTE PARARECTAL. UNA RARA COMPLICACION DE LA CIRUGIA DE PROLAPSO RECTAL OBJETIVO: Documentar una rara complicación de la cirugía de prolapso rectal y la magnitud de sus implicaciones, así como su diagnóstico y manejo. CASO CLINICO: Paciente masculino de 41 años de edad, con antecedentes de hipertiroidismo y de resección de sigmoides con anastomosis y sacropexia por prolapso rectal, tres meses posteriores, ingresa al servicio de urgencias con cuadro de dolor abdominal y fiebre de una semana de evolución, con cuadro clínico caracterizado por evacuaciones diarreicas, distensión abdominal e intolerancia a la vía oral. A la exploración física , caquéctico, con abdomen distendido palpándose masa en cuadrante superior derecho, ahulada, móvil no dolorosa, con ruidos peristálticos metálicos. Contaba con serologías para HIV y hepatitis negativas, anemia de 8.9 g/dL, sin leucocitosis, hipoalbuminemia, con perfil tiroideo normal. Radiografía y tomografía de abdomen, ambas con imagen aérea cónica cuyo vértice se origina en recto y el fondo que alcanza hipocondrio derecho y que produce una impronta en la cara anterosuperior del hígado.(Fig. 1,2,3,4 y 5). Colonoscopía flexible con estenosis del 70% de la luz rectal a 5 cm del margen anal que impide el paso del colonoscopio y con presencia de orificio lateral derecho con descarga muco-purulenta. El paciente se somete a laparotomía exploradora, encontrándose un plastrón de asas de intestino delgado las cuales se disecan encontrando una serie de pseudoparedes comprendidas por asas y epiplón que van desde cara lateral derecha del recto hasta borde anterosuperior del hígado que impresionaba epitelización de las mismas. (Fig. 6 y 7) CONCLUSIONES: Partiendo del hecho que la cirugía transabdominal para el manejo del prolapso rectal, desde la pexia del recto al sacro asociada a resecciones segmentarias y anastomosis usando sutura o prótesis puede asociarse a complicaciones como abscesos, perforación, dehiscencias, estenosis y dolor. En nuestro caso concluimos que el paciente sufrió dehiscencia parcial en el sitio de la anastomosis que genero la formación de un pseudoquiste intraabdominal gigante con una evolución subclínica. FIG. 1 FIG. 2 FIG. 3 FIG. 4 FIG. 5 FIG. 6 FIG. 7 HCG JIM BIBLIOGRAFIA: Lindsey I. Best Practice in Rectal Prolapse. Colorectal Dis. 2010;12(6):512-4. Brazzelli M, Bachoo P, Grant A. Surgery for Complete Rectal Prolapse in Adults (Review). Cochrane. 2008;3:1-48. Hool GR, Hull TL, Fazio VW. Surgical treatment of recurrent complete rectal prolapse: a thirty-year experience. Dis Colon Rectum 1997;40:270-272.

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Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”.Servicio de Colon y Recto.

INTRODUCCION:

Existen diversas técnicas tanto perineales como abdominales para corregir el prolapso rectal, que van desde técnicas sencillas como la sola pexia del recto

hasta la colocación de prótesis rectales. Cada técnica tiene complicaciones como son los abscesos, perforaciones y peritonitis además de estenosis y dolor.

Valenzuela-Pérez JA, Maciel-Gutiérrez VM, Centeno-Flores MW, Cervantes-Ortiz S, Figueroa-Becerra JH, Cardozo-Aguilar JC, Arellano-Pérez C,

Maciel-Acevedo VH, Centeno-Reynoso M.

PSEUDOQUISTE PARARECTAL. UNA RARA

COMPLICACION DE LA CIRUGIA DE PROLAPSO

RECTAL

OBJETIVO:

Documentar una rara complicación de la cirugía de

prolapso rectal y la magnitud de sus implicaciones, así

como su diagnóstico y manejo.

CASO CLINICO:

Paciente masculino de 41 años de edad, con antecedentes de hipertiroidismo y de resección de

sigmoides con anastomosis y sacropexia por prolapso rectal, tres meses posteriores, ingresa al

servicio de urgencias con cuadro de dolor abdominal y fiebre de una semana de evolución, con

cuadro clínico caracterizado por evacuaciones diarreicas, distensión abdominal e intolerancia a la

vía oral. A la exploración física , caquéctico, con abdomen distendido palpándose masa en

cuadrante superior derecho, ahulada, móvil no dolorosa, con ruidos peristálticos metálicos.

Contaba con serologías para HIV y hepatitis negativas, anemia de

8.9 g/dL, sin leucocitosis, hipoalbuminemia, con perfil tiroideo

normal. Radiografía y tomografía de abdomen, ambas con imagen

aérea cónica cuyo vértice se origina en recto y el fondo que

alcanza hipocondrio derecho y que produce una impronta en la

cara anterosuperior del hígado.(Fig. 1,2,3,4 y 5). Colonoscopía

flexible con estenosis del 70% de la luz rectal a 5 cm del margen

anal que impide el paso del colonoscopio y con presencia de

orificio lateral derecho con descarga muco-purulenta.

El paciente se somete a laparotomía exploradora, encontrándose

un plastrón de asas de intestino delgado las cuales se disecan

encontrando una serie de pseudoparedes comprendidas por asas y

epiplón que van desde cara lateral derecha del recto hasta borde

anterosuperior del hígado que impresionaba epitelización de las

mismas. (Fig. 6 y 7)

CONCLUSIONES:

Partiendo del hecho que la cirugía transabdominal para el manejo del prolapso rectal, desde la pexia del recto al sacro asociada a resecciones

segmentarias y anastomosis usando sutura o prótesis puede asociarse a complicaciones como abscesos, perforación, dehiscencias, estenosis y dolor. En

nuestro caso concluimos que el paciente sufrió dehiscencia parcial en el sitio de la anastomosis que genero la formación de un pseudoquiste

intraabdominal gigante con una evolución subclínica.

FIG. 1 FIG. 2

FIG. 3

FIG. 4 FIG. 5

FIG. 6 FIG. 7

HCG JIM

BIBLIOGRAFIA:

Lindsey I. Best Practice in Rectal Prolapse. Colorectal Dis. 2010;12(6):512-4. Brazzelli M, Bachoo P, Grant A. Surgery for Complete Rectal Prolapse in Adults (Review). Cochrane.

2008;3:1-48. Hool GR, Hull TL, Fazio VW. Surgical treatment of recurrent complete rectal prolapse: a thirty-year experience. Dis Colon Rectum 1997;40:270-272.