Prolapso Genital DiagnosticoSMUG

8/9/2019 Prolapso Genital DiagnosticoSMUG

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Prolapso Genital

Diagnstico y Clasificacin

Dra Escobar del BarcoInstituto Nacional de Perinatologa


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Objetivos

Conocer los mtodos ms utilizados declasificacin del Prolapso.

Conocer, entender y aprender el sistema POP Q.


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Ha habido una mayor atencin sobre SoporteHa habido una mayor atencin sobre Soporte

Pasivo ...Pasivo ...

ey, 1992.

ligamentos

Fascia


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Niveles de DeLanceyNiveles de DeLancey

Nivel I (Suspesin)Ligamentos Cardinales

Ligamentos Uterosacros

Nivel II (Unin)Fascia Pubocervical

Tabique Rectovaignal

Nivel III (Fusin)Ligamentos pubouretrales

Diafragma urogenital

Cuerpo Perineal


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Ligamento pubouretralLig. Uretral externo

Hamaca suburetral

Fascia

pubocervical

Arco tendinoso dela fascia endoplvica

Ligamentos uterosacros

Fascia rectovaginalCuerpo perineal

ZONA ANTERIOR

ZONA

MEDIA

ZONA POSTERIOR

ZEC

Papa Petros. Teoria Integral. 2005Papa Petros. Teoria Integral. 2005

Teora IntegralTeora Integral


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Papa Petros. Teoria Integral. 2005Papa Petros. Teoria Integral. 2005

Incontinencia

Esfuerzo

Incontinencia

Fecal

Trast Vac

Frecuencia,urgencia

Nocturia

Dolor plvico


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Clasificaciones

Falta de estandarizacin problema histrico en ginecologa.


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Sistemas de Medicin

KELLY

completo incompleto

MILLER 1928

Semejanza de tamao


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Sencillo

Repetibilidad

Gold Standard para

investigacin y literatura

cientfica.

SEMANTICA

INTROITO

ESTADIAJE SEGMENTARIO


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Imposibilidad de establecercomparaciones reproducibles y

confiables, efectividad detratamientos, etc.


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El sistema trata de erradicar los trminoscomo cistocele, rectocele o enterocele, yaque con estos trminos solo se especula

que hay del otro lado del epitelio vaginal.


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Condiciones del examen:

Describir:

La protrusin observada por paciente ydurante la exploracin ante el pujo mximo.

Describir la posicin de la paciente, el tipo delespejo vaginal, contenido del recto, estado de la

vejiga

Maniobra de valsalva durante el examen.


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La exploracin se realiza en una formasistemtica explorando cada uno de lossegmentos de las paredes vaginales,durante el pujo mximo.

Instrumental


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-

-1 -3 -5 -7 -9+9 +7 +5 +3 +1

Medicin en cm

HIM

0

+


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a PARED VAGINALANTERIOR

PARED VAGINAL

POSTERIOR


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PujoPujo

PujoPujo

ReposoReposo


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AaA 3 cm del meato

uretral

CUELLO VESICAL

BaPunto Aa hasta el

fondo de saco

CXCervix

Cpula

ApA 3 cm del himen

en pared vaginal

posterior

BpPunto Ap hasta fondo

de saco

Dfondo de saco vaginal posterior

( Se omite si no hay cuello)


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HgHiato Genital

Segmento entre meatouretral externo a la

horquilla

CPSegmento entre

horquilla y porcion

central del ano

TVLLongitud Total Vaginal

Del himen al fondo de saco


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CP

HG


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0 -7

Punto Cx a -7

-+

-1 -3 -5 -7 -


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0-4

Punto Cx a -4

-1 -3 -5 -7 -

-+


23/38

0

+5

Punto Cx a +5

+3 +1+5+7+

-+


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Aa

Ba

Aa 0

Ba 0


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Cx himen

Cx

IMEM

cm

cm

cmCx +2

Cx +5


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Bp

Bp

Ap

imen

Cm

Bp +6


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Estadificacin POPQ

Etapa O Normal

Etapa I Punto ms prolapsado sobre -1 cmEtapa II Punto ms prolapsado entre -1 y +1

Etapa III Punto ms prolapsado mayor a +1 ymenor a LTV-2

Etapa IV Punto ms prolapsado mayor a LTV-2


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Etapa O Normal

Etapa I to m s rola sa o so re -1 cmEtapa II to m s rola sa o e tre -1 y +1

Etapa III to m s rola sa o mayor a +1 yme or a LTV-2

Etapa IV to m s rola sa o mayor a LTV-2

El punto de mayor prolapso

dar la estadificacin

POPQ III Cx +2cm


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Examenes

Complementario


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RIC ARDS

ON, 1995.RIC ARDS

ON, 1995.

Fascia endoplvicaFascia endoplvica

AnteriorAnterior

Defecto transversoDefecto transversoSUPERIORSUPERIOR

DefectoDefecto centralcentral

Defecto ParavaginalDefecto Paravaginal


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RIC ARDSON, 1995.RIC ARDSON, 1995.

Tabique rectoTabique recto-- vaginalvaginal

PosteriorPosterior

Defecto transversoDefecto transverso

SUPERIORSUPERIOR

DefectoDefecto centralcentralDefectoDefecto

TransversoT

ransversoPOSTEROINFERIORPOSTEROINFERIOR


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ClinUrolGin,1998.

Valoracin de

Enterocele


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Tacto Vaginal y Tacto Rectal


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Estudios Complementarios

Prueba de la tos

Prueba del Hisopo

Estudios Neurofisiolgicos

Cistoscopia Urodinamia

Estudios de imgenes


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An no existe una clasificacin perfecta

No establece un criterio diagnstico

30% Artculos

40% clnicos lo utilizan


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Conclusiones

El exmen fsico orienta para planear la

correccin de las alteraciones que producen elprolapso.

El POPQ no es an la clasificacin ideal, pero lams objetiva actualmente.


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Conclusiones

Mientras que no exista una propuesta mejor, el sistema

POP Q continuar siendo el estndar de oro para laevaluacin de la patologa del soporte de los rganosplvicos

Por eso es importante su difusin, por medio de

adiestramiento sistematizado, simplificando su ejecucine interpretacin.


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Muchas Gracias..

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