1. SINDROME POSTCONMOCIONAL (SPC) Dra. Vernica Martnez Medica legista y psiquiatra dra.vmartinez@hotmail.com 2. Concepto: Grupo heterogneo de sntomas fsicos, cognitivos y emocionales consecutivos a TCE (generalmente leve). Origen: Accidentes de trnsito Accidentes domsticos/laborales Accidentes deportivos Cadas 3. Criterios para TCE leve: Perdida de conciencia inferior a 30 minutos Amnesia postraumtica hasta 24 hs antes y despus del accidente Alteracin del estado mental en el momento del accidente Deficit neurolgicos focales Committee on Mild Traumatic Brain Injury, 1993 4. MECANISMO de GOLPE y CONTRAGOLPE 5. Fisiopatologia: Dao Axonal Difuso La zona mas daada sera la unin entre la sustancia gris y blanca. El mecanismo de cizallamiento provocara distintas alteraciones segn la regin que afecte. 6. La mayora de los pacientes con TCE leve retornan al mundo laboral aunque hasta un 34% no consigue esta reinsercin. Los individuos con alteraciones cognitivas son los que presentan mayor riesgo de discapacidad laboral. Ocurrencia es inversamente proporcional a la gravedad del traumatismo, a mas grave menos posibilidad de SPC. 7. IMPORTANCIA MEDICO LEGALES Valoracin de discapacidad Valoracin de competencia civil Responsabilidad penal. 8. SPC: Factores predisponentes Sexo femenino Edad mas de 40 aos Problemas emocionales previos Complicaciones neurolgicas (coma) en el momento del incidente Problemas mdicos previos 9. LOBULO FRONTAL FUNCIONES PLANIFICACION JUICIO AUTOCUIDADO MEMORIA DE TRABAJO CONTROL de las EMOCIONES MOTORA RAZONAMIENTO CAPACIDAD de RESOLVER PROBLEMAS MOTORA PLANIFICACION MOTORA del HABLA CONDUCTA SOCIAL y SEXUAL 10. SINTOMAS SPC Fsicos Cognitivos Emocionales Cefaleas Alteraciones de memoria Ansiedad Mareos Dficit en la atencin y concentracin Depresin (23 a 61%) Intolerancia al ruido/luz Dficit en funciones ejecutivas Irritabilidad Tinnitus Cambios de humor bruscos .Labilidad emocional (risa y llanto inmotivados) Trastornos del sueo Desinhibicin sexual y o social Fatiga Apata Parestesias Ideas sobrevaloradas o querellantes (paranoide) 11. Diagnostico Batera Neuropsicolgica Stroop Bender Test Barcelona Batera Rivermead Neuroimagenes TAC: escasos resultados positivos en TCE leve, s en TCE moderado o severo RMN: escasos resultados positivos en TCE leve, s en TCE moderado o severo. Puede haber zonas hiperintensas por microhemorragias. SPECT: puede mostrar atrofia cerebral a los 6 meses por hipoperfusin en lo agudo (lesin isqumica 2ia) PET : anormalidades en corteza frontal y temporal. Electrofisiolgicos EEG Potenciales evocados 12. Trastorno orgnico de la personalidad (Cambio de la personalidad debido a afeccin medica) Alteracin persistente de la personalidad consecutiva a una afeccin mdica o TCE que causa deterioro social, laboral o en otras reas importantes del funcionamiento. Tipos: -Lbil -Desinhibido -Agresivo -Aptico -Paranoide -Combinado DSM-V, 2014 13. Diagnstico Diferencial: Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por somatizacin Demencia postraumtica u otras Trastorno adaptativo Simulacin 14. Tratamiento SPC Analgsicos no esteroideos Antidepresivos Terapia cognitiva conductual 15. Problemas de delimitacin medico legal 16. Sndrome Posconmocional (Baremo de Castex y Silva) Moderado Severo Muy severo Sntomas psquicos y neurolgicos S S S % V. Psquica Global 15 a 30 30 a 80 50 a 100 Lesiones objetivadas en estudios con imgenes No S S Comp. Psiquitricos con inclusin en arts.141 o 152 bis. CC. No No S 17. Desorden Mental orgnico postraumtico (Baremo Ley 24557) Grado % Discapacidad FISICO PSIQUICO I 0% SIN SECUELAS SIN SECUELAS II 20% S.P.C.: Angustia, cefaleas, vrtigo, apata , desgano. III 40% Cefaleas, mareos, intolerancia a los ruidos,luz. Irritabilidad, fallas de memoria, intolerancia a los ruidos IV 70% Estudios con alteraciones orgnicas francas a severas (TAC; RMN; Pruebas neuropsicolgicas, etc.) 18. En resumen: Accidente TCE leve Sndrome Posconmocional Trastorno orgnico de la personalidad Demencia postraumtica OCASIONALMENTE 19. Muchas gracias a todos tengan Uds.: FELICES FIESTAS ! dra.vmartinez@hotmail.com