“SÍNDROME METABÓLICO

Prof. J. Alfredo Martínez

Dpto. de Fisiología y Nutrición.

Universidad de Navarra

SINDROME METABOLICO

Síndrome metabólico

Mayor riesgo

•Diabetes mellitus

•Enf. cardiovasculares

•Estatosis no alcohólica

•BMI>30

•P. Cintura

•Resistencia Insulina

•Dislipemias

•HTA

Berraondo et al. (1997)

CONSUMO DE GRASA Y GRASA CORPORAL (%)

0

2

4

6

8

% F

at

Control Cafeteria

Playing:900 kcal/4 hours.

Television viewing:310 kcal/4 hours.

Shopping in high street:2,500 kcal/week.

Supermarket shopping:1,000 kcal/week.

Mowing lawn by hand:500 kcal/hour.

Electric mower:180 kcal/hour.

Making a bed:575 kcal/week.

Plumping duvets:300 kcal/week.

Making a coal fire:11,300 kcal/week.

Lighting a gas fire:hardly any calories

Washing clothes by hand:1,500 kcal/day.

Washing by machine:280 kcal/2 hours.

No power steering driving:96 kcal/hour.

Driving with power steering:20 kcal/hour.

1950’s 1990’s

CAMBIOS DE ACTIVIDAD FISÍCA

Do1

LEPR

HS3B1

ATP1A2

D1S202

Nidd/gk6

1 4 6 7 8

155 Mb

bw/gk1Mob-4CHS1

ADRB3

LPLDo6

9 10 11

UMS

12

ESD

2 3

5

236 Mb

PigQTL

ACH

UCP 1Do6

CPE

203 Mb183 Mb

TNFir24

Do2

GLO1

Obq2

171Mb

Mob-2LEP

Do3

145 Mb 144 Mb

Mob-1

Niddm1

APOA4

Nidd/gk5

144 Mb

DRD2

BBS1

SURTUBMob-1Obq1

D11S419

143 Mb

Weight 1

85Mb

114 Mb

13 18

109 Mb

14

Mob-3

Mob-1

98 Mb

BBS4

16 17

92 Mb

Niddm3

19

67 Mb

Do6

Obq1

20

72 Mb

PPCDMob-5ADA

ASIP

21

50 Mb

22

56 Mb

P1 bw/gk1

28 Mb

YBw2

ChoroideremiaWTS

SGBSBFLS

X

164 Mb

Bw3

Bw1

KEL

LDLR

255 Mb

Obq2

ACP1

APO B

GCKR

POMC

PRKAR2 UCP2/3

MC4/5R

106 Mb

15

Do2

PWS

BBS4

LIPC

214 Mb

Nidd/gk1

BBS3

APOD

PPAR

194 Mb

GRL

Mob-4

PC1

ÚLTIMOS: UCP, POMC, LEP, AR, PPAR, AP2, TNF,...

GENOMA HUMANO

MÚSCULO

PÁNCREAS

HÍGADO

ARTERIA

LPL

Glucógeno Gluconeogénesis Transición de la utilizaciónde la glucosa y de ácidos

grasos

Secreción insulina(hiperinsulinemia)

Transición de la utilizaciónde la glucosa y de ácidos

grasos Glucógeno Lactato Grasa intracelular (tardío)

AG TG

Grasa

Insulina

+ AG

Mediadores(leptina/TNF,…)

2

RcI

Insulina

ADIPOCITO

SÍNDROME METABÓLICO: MECANISMOS

OBESITY

TNF IL-6 IL-1ß

MCP-1MIF-1a

??FFA

MACROPHAGERECRUITMENTPREADIPOCYTE

DIFERENTIATION(Hyperplasia)

LIPID STORAGE(Hypertrophy)

IMPAIRMENT OF ADIPOCYTE FUNCTION

Leptin Adiponectin

RESISTENCIA INSULINA

Dislipidemia(TG,HLD)

Pro-oxidantand

cycle

?

Citokinas

Proteinas IS

SelectinAs

ICAM/VCAMS

OBESIDAD

TNF IL-6 IL-1ß

MCP-1MIF-1a

??AGL

RECLUTAMIENTO MACRÓFAGOSDIFERENCIACIÓN

PREADIPOCITO (Hiperplasia)

ALMACENAMIENTO LIPIDOS

(Hipertrofia)

PÉRDIDA FUNCIÓN ADIPOCITO

Leptina

Adiponectina

Resistencia a leptina

(TG,HLD)

Aterosclerosis

Ciclo Pro-oxidante y proinflamatorio

?

ICAM/VCAMSINCREMENTO

PESO CORPORAL

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Almacenamiento lípidos

Hígado/músculo

Oxidación lipidos

Diabetes Tipo 2 (Hiperglicemia)

ESTRÉS OXIDATIVO E INFLAMACIÓN

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO

ATP III (2001)

Obesidad abdominal: circunf abdominal>102 cm en varones >88 cm en mujeres.Hipertrigliceridemia: 150 mg/dl (1.69 mmol/L)HDL-Colesterol: <40 mg/dl (1.04 mol/l) en varón <50 mg/dl (1.29 mol/l) en mujerPresión arterial: 130/85 mmHgGlucemia basal en ayunas: 110 mg/dl (6.1 mmol/L)

Criterios específicos

Resistencia a la insulinaMicroalbuminuriaHiperuricemiaHipercoagulabilidad, disfunciones vasculares, etc.

Otras manifestaciones

•Prevención: Estilo de vida y cribado genético

OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO: DIETOTERAPIA

•Tratamiento dietético: Perdida de peso Ácidos grasos Fibra Índice glucémico etc

DIETOTERAPIA DEL SOBREPESO/OBESIDAD

•Ayuno/D. Hidrosalina

•VLCD

•Exclusivas proteicas

•Cetogénicas/Hipoglucidicas

•Hipolipídicas/Hiperglucidicas

•Ad libitum/Restringidas

•Hipocalóricas mixtas

FACTORES CON INFLUENCIA EN LA RESPUESTA TERAPÉUTICA

GENERO: (Varones>Mujeres)

EDAD: (Mayores>Jóvenes)

PESO INICIAL: (+Peso inicial>+perdidas)

DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA: (WHR>WHR)

FASES DE ADELGAZAMIENTO O CICLOS YO-YO: (1ª Etapa>2ª Etapa)

SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA: (Postmenopausica>Premenopausica)

OTROS: (Genética, actividad física, patologías, etc)

DISEÑO EXPERIMENTAL

-30%GETMujeres y varones; 36 7 años ; IMC= 324Kg/m2

Dieta control

1 4 5 6 7 8320 Semanas

Dieta pescado

1 4 5 6 7 8320 Semanas

•Antropometría

•Determinaciones bioquímicas

PERDIDA DE PESO CON DIETAS HIPOCALÓRICAS

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Control

Pescado

semanas

% P

erd

ida

de p

eso

CONSUMO DE PESCADO E INSULINEMIA

0

5

10

15

20

25

30

Control Pescado

Basal

Final

Insu

lina

*

CONSUMO DE PESCADO Y PERFIL LIPÍDICO

0

1

2

3

4

5

6

7

Control Pescado

Basal

Final

CO

L/H

DL

*

Dieta hipocalórica,

con alto contenido en legumbres

- BMI

- P.cintura

- HOMA

- Perfil de lípidos

- PAS/PAD

OBJETIVOS

>Pérdida de peso

>Síndrome metabólico

23 sujetos

- Edad 36 ± 8 años

- IMC 33,4 ± 4,8 kg/m2

2 grupos

DISEÑO EXPERIMENTAL

Dieta control

Dieta rica en legumbres

RESTRICCIÓN: -30% GE

Intervención nutricionalINICIO FINAL

8 semanas

- Medidas antropométricas: peso, talla, cintura y cadera.

- Medida de la PAS/PAD.

- Muestra de sangre: glucosa, insulina, perfil de lípidos.

23 sujetos

- Edad 36 ± 8 años

- IMC 33,4 ± 4,8 kg/m2

2 grupos

DISEÑO EXPERIMENTAL

Dieta con alto contenido en legumbres

Dieta control

Hidratos de carbono (%) Lípidos (%) Proteinas (%)

DIETAS DISEÑADAS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

NS

RESULTADOS

0

10

20

30

40

50

60

Proteínas Lípidos Hidratos de

carbono

Dieta control

Dieta con altocontenido enlegumbres

NSNS

NS

% MACRONUTRIENTES

0

10

20

30

Dieta control Dieta alto contenido

legumbres

RESULTADOS

P=0,021Fibra (g/d)

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

0 2 4 6 8 SEMANAS

PÉR

DID

A D

E P

ES

O (

%)

Dieta control Dieta legumbres

*

* p=0,042

RESULTADOS

RESULTADOS

- 4

-3

-2

-1

0

IMC

(% de cambio)

P=0,047

Dieta control

Dieta alta en legumbres

*

*

0

50

100

150 p=0,001 p<0,001

RESULTADOS

Perímetro de la cintura

(cm)

Dieta control

Dieta alta en

legumbres

Día 0

Día 56

RESULTADOS

0

1

2

34

5

6

7

Dieta control Dieta alta en

legumbres

Indice HOMA

P=0,396

P=0,527

Día 0

Día 56

0

50

100

150

60

65

70

75

80

85

P=0,195

P=0,004

P=0,006

RESULTADOS

PAS(mmHg)

PAD(mmHg)

P=0,169

Dieta control

Dieta alta en legumbres

Dieta control

Dieta alta en legumbres

Día 0

Día 56

RESULTADOS

0

50

100

150

200

250

300

p=0,863

p=0,006

Colesterol total (mg/dl)

Dieta control Dieta alta en legumbres

0

50

100

150

200

p=0,841

p=0,012

LDL-c (mg/dl)

Dieta control Dieta alta en legumbres

Día 0

Día 56

Tratamiento de 1ª elección

CONCLUSIONES

Mejora la sensibilidad a la insulina

Disminuyen FRECV

Ejercicio físicoDieta hipocalórica

BMI

Cintura