FISIOLOGÍA Y FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENALFISIOPATOLOGÍA RENAL

Dpto. de Fisiopatología

Facultad de Medicina

2008

Funciones renalesFunciones renales• Eliminar desechos producidos por el

metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita.

• Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo, mantener balance acido base (PH).

• Otras: – Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina)– Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc)– Regular la presión arterial.

AnatomíaAnatomía

Vena renal

Riñón

Vena cava inferior

Vejiga

Uréter

Arteria aorta abdominal

Arteria renal

NefronaNefrona

Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa

mmHg

FisiologíaFisiología

GLOMÉRULOGLOMÉRULO

NEJM 2007

David H. Ellison

SECTOR TUBULO-SECTOR TUBULO-INTERSTICIALINTERSTICIAL

Sumit Kumar & Tomas Berl

Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus

David H. Ellison

FISIOPATOLOGÍA RENALFISIOPATOLOGÍA RENAL

• NEFROPATÍAS– GLOMERULARES– TUBULOINTERSTICIALES– VASCULARES, …..

• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA– PRERRENAL– INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica)– OBSTRUCTIVA

• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

NEJM 2007

FG

Creat.p

Afecciones renalesAfecciones renales• Varias afecciones como la hipertensión,

diabetes, infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón, parcial o totalmente.

• Tratamientos:– Hemodiálisis.– Diálisis peritoneal.– Transplante de riñón.

TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE “SUSTITUCIÓN”“SUSTITUCIÓN”

DIALISISDIALISIS

Es el pasaje de

moléculas en solución

por difusión

a través de una

membrana semipermeable.

HEMODIÁLISIS

LEYES DE DIFUSIÓNLEYES DE DIFUSIÓN

• TEMPERATURA

• PRESIÓN

• CONCENTRACIÓN– COMPOSICIÓN DEL BAÑO

SoluciónDiálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones

Sangre prefiltro

Sangrepostfiltro

2.5

FACTORES DETERMINANTES DEL FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN

UN DIALIZADORUN DIALIZADOR

• CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA– (MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE)

• PROPIEDADES DEL SOLUTO/S– (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA,CARGA)

• SECTOR SANGUINEO– (FLUJO , CAPA SANGUINEA)

• SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO)– (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)

D: Coef. DifusiónK: constante BT: temp absolutan: viscosidadN: Nº AvogadroM: Peso molecularV: vol molal parcial

DIFUSIÓNDIFUSIÓN

FILTRACIÓNFILTRACIÓN

• ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA

• PROCESO DE CONVECCIÓN• PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE

• FUERZA DETERMINANTE:– PRESIÓN HIDROSTÁTICA

– PRESIÓN OSMÓTICA

ULTRAFILTRACIÓNULTRAFILTRACIÓN

ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN

• HEPARINA SÓDICA– EN BOLOS– PERFUSIÓN CONTINUA

• HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC.

• OTROS,

COMPLICACIONES POR COMPLICACIONES POR HEPARINAHEPARINA

• Activación de lipoproteinlipasa: TG

• Trombocitopenia.

• Prurito

• Hiperpotasemia

COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRADIALISISINTRADIALISIS

• Hipotensión arterial

• Calambres

• Naúseas y vómitos

• Cefaleas

• Dolor torácico o lumbar

• Arritmias• Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular)

ACCIDENTES INTRADIALISISACCIDENTES INTRADIALISIS

• Acidosis o alcalosis metabólica

• Hiper o hipocalcemia

• Hipofosfatemia - Hipopotasemia

• Hipo o hipernatremia

• Sindrome de desequilibrio (edema cerebral)

• Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos)

• Embolia aérea.

Diálisis peritoneal

Diálisis peritonealDiálisis peritoneal• Intercambio de sustancias y agua usando como

membrana el peritoneo del propio paciente.• Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias

veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal.

• Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración.

• Menos “eficiente” que la HD por tiempo.• Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave).

• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD):– Sin ayuda de equipos, se

usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia.

• Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA):– Se usa un equipo llamado

cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el líquido de diálisis en forma automática..

AÑO 2007

2007

¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS LOGRAR UNA DIÁLISIS

SEGURA!SEGURA!