Fisiología y Fisiopatología Pediátrica

8/19/2019 Fisiología y Fisiopatología Pediátrica

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FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

PEDIÁTRICAprimera unidad : generalidadesen desarrollo

Prof. Alejandro Ostoic Rozzi

MA. en Educacion Motriz y Salud en el A.M.E.A. en Biología Molecular y BT.

2016


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EL PACIENTE PEDIÁTRICO

•

Prematuro: RN < 37 semanas de gestación- prematuro moderado: 31 – 35 semanas

- prematuro extremo : 24 – 30 semanas

• • Neonato:

– P. neonatal: 28 días• • Lactante: 1 - 12 meses

• • Niño: 1 - 12 años

- preescolar < 5 años

- escolar < 12 años

• • Adolescente: 12 - 18 años


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MANEJO NUTRICIONAL

• El manejo nutricional exitoso depende de conocer lascaracterísticas anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicasy farmacológicas en los diferentes grupos.

• Las diferencias entre si y los adultos , implicanmodificaciones del equipo y métodos, técnicas ytácticas nutricionales.


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DIFERENCIAS entre los grupos

Termorregulación

Sistema cardiovascular

HematologíaSistema respiratorio

Función renal

Función gastrointestinal y anexos


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TERMORREGULACION

DIFERENCIAS EN EL TAMAÑO.RN en relación con el adulto:

– Peso: 1:20

– Altura: 1:3-4 – Superficie corporal: relación adulto/RN:

1:9

Necesidades calóricas son muy superioresy se mantiene hasta la edad preescolar.


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Tamaño del cuerpo


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Adiposito pardo

El tejido adiposo pardo está altamenteenriquecido en mitocondrias“desacopladas”, las cuales tienen unageneración de calor respecto a laproducción de ATP mucho mayor que lade una mitocondria normal. Lo que

parece un sin-sentido energético, es unagran ventaja evolutiva. Así, este tejidopermite mantener la temperaturacorporal en un rango confortable para elhumano, especialmente en recién

nacidos, quienes poseen mayorsuperficie corporal relativa a su volumencorporal. Esto impone un desafíoenergético, dado que al existir mayorsuperficie expuesta, se requiere oxidarmás combustible (grasa y glucosa) para

producir el calor necesario.


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ASC

• Las extremidades de los

neonatos constituyen unporcentaje mayor de lasuperficie total que enlos adultos.

• Tarea: buscar el nomograna ASC

para adultos y comparar

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Proporcionalidad deasc

según escalamodificada de lund

browder


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Al nacimiento 80% peso corporal es agua.

A los 2 años 60%.

Cabeza RN ¼ parte de la talla.

Relación cara/cráneo 8:1.

Tamaño del cuerpo


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Mecanismos de pérdida de calor:


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Intercambio de calorTENDENCIA

A

LA

HIP

OTERMI

A


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• En neonatos, la piel delgada, bajo contenido de grasay mayor superficie.

• conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC)

• termogénesis mediante escalofríos casi inexistente.

Tendencia a la hipotermia


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Termogénesis SIN escalofríos en el lactante.

Metabolismo de la grasa parda (axila,

interescapular, mediastino) – 26ª-30ª semana de gestación

– 2-6% del peso del niño

Hay a


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• Termogénesis CON escalofríos en el niño.

Aumento consumo O2


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• http://es.slideshare.net/teresoley/adaptacin-neonatal-del-aparato-cardiovascular


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EL SISTEMA CARDIOVASCULAR• El volumen minuto del recién nacido (RN) es del doble que en el

adulto (5-8 ml/Kg./min. / 2-3 ml/Kg./min.), lo que indica un alto

consumo de O2.• El miocito del RN es pequeño y desorganizado, solo el 30% de la

masas muscular está compuesta por elementos contráctiles.

• La habilidad del retículo endoplásmico liso para fijar y liberar Ca sedesarrolla con la edad (bloque cálcico fisiológico).

• La inervación simpática cardiaca está incompleta al nacimiento.

• La distensibilidad ventricular está disminuida (Volumen sistólicofijo).

• Predominancia del ventrículo derecho sobre el izquierdo.

• Resistencia vascular sistémica (RVS) regulada por catecolaminascirculantes.

• Gasto cardiaco (GC) dependiente de la frecuencia.

• Persistencia de circulación de transición.


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CAMBIOS EN EL SCV AL NACER


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• Por lo tanto es la frecuencia cardiaca (FC) lavariable más importante en el mantenimientodel GC.

Por lo tanto es la frecuencia cardiaca (FC) la variablemás importante en el mantenimiento del GC.

FC al nacer 140-160x´ y al mes 120-140x´.

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL / AUTONOMO


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El encéfalo del recién nacido recibe el 12% delgasto cardíaco (2% en el adulto).

Inervación cardíaca simpática incompleta(pero no la parasimpática).

El parasimpático que inerva al corazón se

encuentra totalmente desarrollado al nacimiento,en tanto la inervación simpática continua sudesarrollo durante las primeras 6 semanas de vida.

Generalmente, los niños tienen un tono vagal más

alto. Por lo tanto, son propensos a sufrirbradicardia por cualquier estímulo vagal, (Ej.hipoxia)

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL / AUTONOMO


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Receptores perifericos (baro y quimioreceptores)

• Los quimiorreceptores periféricos son activos desde las 28

semanas de gestación;• La función QR no madura hasta varios días después del

nacimiento.

• En el RN y en el prematuro está alterada la respuesta a la hipoxia

y a la hipercarbia.• Cuando respira muestras hipóxicas, tiene un período inicial de

hiperventilación de uno a dos minutos, seguido de unahipoventilación.

• En estos niños, la curva de respuesta del CO2 está desviada a laderecha.

Hipotensión sin taquicardia


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• En el recién nacido está reducida la actividadbarorefleja, por lo tanto, cuando hay hemorragia semodifica muy poco la frecuencia cardiaca y la

resistencia periférica total.

• En el neonato una reducción del 10% del volumensanguíneo, causa una disminución del 15 al 30% en

presión sanguínea media.

http://www.anestesiarianimazione.com/2003/04c.asp


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• El árbol vascular responde a la hipovolemiacon menos vasoconstricción.

(el aparato cardiovascular tiene menos reservasde catecolaminas y la respuesta a lascatecolaminas exógenas no es la adecuada).


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fallas en el sistema cv (shock) – consideracionesgenerales en ped

•

La falla cardiocirculatoria puede ser el resultado de:• disminución del volumen circulatorio, o hipovolemia;

• compresión del corazón o grandes vasos;

• falla del corazón, o "falla de bomba";

• pérdida del tono y control autonómico del sistema vascular;• sepsis.

• Desde el punto de vista clínico, shock es hipotensión; desde elpunto de vista fisiológico, shock es hipoperfusión; desde el

punto de vista hemodinámico, shock es hipovolemia, bajo gastocardíaco y aumento de la resistencia vascular periférica; desde elpunto de vista metabólico, shock es déficit de oxígeno y un ciclometabólico intracelular fútil e ineficaz.


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HEMATOLOGIA: EL HEMOGRAMA

El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos

ayuda en la evaluación diagnóstica. Este examen entrega datos sobre hematocrito(Hto), concentración de la hemoglobina (Hb), concentración de hemoglobinacorpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento deeritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Además, nos entrega información sobre la dispersión del tamaño de loseritrocitos (RDW) (Red blood cell distribution width), el que se expresa en % yrepresenta el coeficiente de variación de tamaños de los eritrocitos. En elhemograma se analiza también el frotis sanguíneo que consiste en la evaluaciónmorfológica de los elementos sanguíneos, lo cual puede ser especialmente útil enlos pacientes con anemia, pero también anormalidades en los leucocitos oplaquetas pueden ser de orientación diagnóstica.

Los valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos.Cuando estos valores están disminuidos en más de 2 DE respecto al promedio,

según la edad se habla de anemia.


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:DIFERENCIACION

• Hb primeros 3 dias 19mg/dl al mes 12mg/dl

• RN: HbF 75-80% la HbF es reemplazada por Hb A en los primerosdías de vida (higado)

– Mayor afinidad O2 porque hay menor contenido 2,3 DPG (ácido 2,3-Bifosfoglicérico (2,3-BPG) es un modulador de la Hb

– Curva disociación Hb a la izquierda (efecto Bohr, significa que haymayor afinidad entre la Hb y el oxígeno en los pulmones, peroen los tejidos es hacia la derecha (menor PpO2 y alta producciónde CO2 y acidosis tisular) es decir, favorece captación O2

pulmonar pero dificultaría el paso O2 tisular…, lo cual- Se compensa con hematocrito elevado(45-55%)

- "Si el 100% de sitios de la Hb están ocupados por moléculas deoxígeno, se dice que la Hb esta saturada al 100%"


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https://www.google.cl/search?q=efecto+bohr&safe=active&rlz=1C2CAFA_enCL640CL645&biw=1517&bih=741&tbm=isch&imgil=LZxITkqLvQ6TVM%253A%253BXcgs5KXqHq3LaM%253Bhttp%25253A%25252F%25252F

fisiosofia1.blogspot.com%25252F2014%25252F04%25252Fcurva-de-disociacion-de-la.html&source=iu&pf=m&fir=LZxITkqLvQ6TVM%253A%252CXcgs5KXqHq3LaM%252C_&usg=__iOPPYHSotSAYLRHSJLno9vBI11E%3D&dpr=0.9&ved=0ahUKEwiS9-LZzcfLAhWCh5AKHY59ArcQyjcIOg&ei=opPqVpKeGIKPwgSO-4m4Cw#imgrc=LZxITkqLvQ6TVM%3A


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http://es.slideshare.net/desirerobles/diferencias-del-nino-y-el-adulto


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Hbs/grupos

Ped


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Leucocitos s/grupos ped

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/interprethemog.html


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• Se define leucocitosis como el aumento del número de leucocitoscirculantes > 11 000 mm3. Pueden ser leucocitosis fisiológicas, comoocurre en el recién nacido (hasta 30 000 mm3), secundarias a

ejercicios, a alteraciones emocionales como: miedo y agitación, a laovulación o a inflamación producida por enfermedades infecciosasinflamatorias, neoplásicas, estados de estrés metabólico (acidosis,anoxia, convulsiones), sangramientos agudos o enfermedades

hematológicas.• Las alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño

pueden ser claves en el diagnóstico. Hay una gran variación en elrango normal del recuento de plaquetas. En general se define como

trombocitopenia a los recuentos de plaquetas menores de 150 000mm3, y trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000 o más.

•


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Aparato Respiratorio - continuará

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