ESTRÉS METABÓLICO

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“ESTRÉS METABOLICO”

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Información dirigida a estudiantes de enfermería.

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“ESTRÉS METABOLICO”

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ESTRES ESTRES METABOLICO:METABOLICO:

ES LA RESPUESTA QUE DESARROLLA EL ES LA RESPUESTA QUE DESARROLLA EL ORGANISMO ANTE CUALQUIER TIPO DE ORGANISMO ANTE CUALQUIER TIPO DE

AGRESIÓN. CONSISTE EN LA REORGANIZACIÓNAGRESIÓN. CONSISTE EN LA REORGANIZACIÓN DE LOS FLUJOS DE SUSTRATOS ENERGÉTICOSDE LOS FLUJOS DE SUSTRATOS ENERGÉTICOS

Y ESTRUCTURALES CON EL FIN DE CONTRIBUIR Y ESTRUCTURALES CON EL FIN DE CONTRIBUIR A ATENUAR LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS A ATENUAR LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS

EN LOSEN LOS DIFERENTES SISTEMAS CORPORALES. LA DIFERENTES SISTEMAS CORPORALES. LA

MAGNITUDMAGNITUD DE ESTA RESPUESTA METABÓLICA A LA DE ESTA RESPUESTA METABÓLICA A LA

ENFERMEDADENFERMEDAD VARÍA CON EL TIPO E INTENSIDAD VARÍA CON EL TIPO E INTENSIDAD DEDE

LA AGRESIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO. LA LA AGRESIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO. LA RESPUESTA SE DIVIDE EN DOS FASES:RESPUESTA SE DIVIDE EN DOS FASES:

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•   1. FASE EBB O DE SHOCK.- QUE SE CARACTERIZA POR UNA SITUACIÓN DE HIPOVOLEMIA, HIPOTENSIÓN E HIPOXIA TISULAR.

  2. FASE FLOW.-QUE SE DESARROLLA POST- REANIMACIÓN Y TIENE COMO FINALIDAD LA DE CONSEGUIR LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y UN CORRECTO TRASPORTE DE O2. LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DE ESTA FASE ES LA PRESENCIA DE UNA SITUACIÓN DE HIPERMETABOLISMO (AUMENTO DE GASTO ENERGÉTICO Y EL CONSUMO DE OXIGENO) INDUCIDO POR EL AUMENTO EN LOS NIVELES CIRCULANTES DE HORMONA CONTRARREGULADORAS, CITOCINA, MEDIADORES LIPIDICOS Y FRAGMENTOS DEL COMPLEMENTO Y CUYA MAYOR INTENSIDAD SE PRESENTA ENTRE LOS DÍAS 3° Y 4°, PERSISTIENDO HASTA LOS DÍAS 7°-10° SI NO EXISTE COMPLICACIONES QUE PERPETÚEN LA SITUACIÓN.

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DURANTE EL ESTRÉS METABÓLICO SE DURANTE EL ESTRÉS METABÓLICO SE ACTIVAN UNA SERIE DE MEDIADORES ACTIVAN UNA SERIE DE MEDIADORES

TANTO DEL SISTEMA NEUROENDOCRINO TANTO DEL SISTEMA NEUROENDOCRINO COMO DEL SISTEMA MODULADOR COMO DEL SISTEMA MODULADOR

MICROENDOCRINO, INCLUYENDO ENTRE MICROENDOCRINO, INCLUYENDO ENTRE LOS PRIMEROS, LOS PRIMEROS, HORMONAS COMO HORMONAS COMO

CORTISOL, CATECOLAMINAS, GLUCAGÓN Y CORTISOL, CATECOLAMINAS, GLUCAGÓN Y HORMONA DEL CRECIMIENTO.HORMONA DEL CRECIMIENTO. LA LA

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA ACTIVACIÓN DEL SISTEMA MICROENDOCRINO DETERMINA LA MICROENDOCRINO DETERMINA LA

LIBERACIÓN O PUESTA EN JUEGO DE LIBERACIÓN O PUESTA EN JUEGO DE DIVERSAS CITOQUINAS, TALES COMO: EL DIVERSAS CITOQUINAS, TALES COMO: EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF) E FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF) E

INTERLEUQUINAS 1 Y 2 (IL-1 E LL-2), ENTRE INTERLEUQUINAS 1 Y 2 (IL-1 E LL-2), ENTRE OTRAS. ESTOS MEDIADORES A SU VEZ, OTRAS. ESTOS MEDIADORES A SU VEZ,

SON CAPACES DE INDUCIR ALTERACIONES SON CAPACES DE INDUCIR ALTERACIONES FISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS EN LOS FISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS. LA DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS. LA RESPUESTA FISIOLÓGICA TIENE POR RESPUESTA FISIOLÓGICA TIENE POR

OBJETO INCREMENTAR EL APORTE DE OBJETO INCREMENTAR EL APORTE DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS, EN UN OXÍGENO A LOS TEJIDOS, EN UN

CONTEXTO DE AUMENTO DE LA DEMANDA.CONTEXTO DE AUMENTO DE LA DEMANDA.

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• LA RESPUESTA METABÓLICA A LA INJURIA LA RESPUESTA METABÓLICA A LA INJURIA ES CONSECUENCIA DE LA ACCIÓN DE ES CONSECUENCIA DE LA ACCIÓN DE HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN: HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN: CORTISOL, GLUCAGÓN Y CATECOLAMINAS, CORTISOL, GLUCAGÓN Y CATECOLAMINAS, Y DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN, Y DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN, ESPECIALMENTE CITOQUINAS.ESPECIALMENTE CITOQUINAS.

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EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA RESPUESTA EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA RESPUESTA METABÓLICA, ES PRODUCIR LA ENERGÍA METABÓLICA, ES PRODUCIR LA ENERGÍA

NECESARIA QUE PERMITA SOSTENER LAS NECESARIA QUE PERMITA SOSTENER LAS FUNCIONES VITALES, LA RESPUESTA FUNCIONES VITALES, LA RESPUESTA

INFLAMATORIA, LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA INFLAMATORIA, LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA Y LA REPARACIÓN TISULAR. PARA ESTO ES Y LA REPARACIÓN TISULAR. PARA ESTO ES

NECESARIO LA MOVILIZACIÓN DE NECESARIO LA MOVILIZACIÓN DE SUSTRATOS HACIA ÁREAS CON ELEVADAS SUSTRATOS HACIA ÁREAS CON ELEVADAS DEMANDAS METABÓLICAS COMO SON EL DEMANDAS METABÓLICAS COMO SON EL

HÍGADO, HERIDAS Y CÉLULAS HÍGADO, HERIDAS Y CÉLULAS MONONUCLEARES. EL NITRÓGENO MONONUCLEARES. EL NITRÓGENO

CORPORAL PROVENIENTE DEL MÚSCULO CORPORAL PROVENIENTE DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO, TEJIDO CONECTIVO E ESQUELÉTICO, TEJIDO CONECTIVO E

INTESTINO, CONSTITUYE LA PRINCIPAL INTESTINO, CONSTITUYE LA PRINCIPAL FUENTE DE SUSTRATOS. LA RESPUESTA FUENTE DE SUSTRATOS. LA RESPUESTA

METABÓLICA, QUE INICIALMENTE METABÓLICA, QUE INICIALMENTE CONSTITUYE UN MECANISMO DE DEFENSA CONSTITUYE UN MECANISMO DE DEFENSA

ANTE LA INJURIA; DEPENDIENDO DE SU ANTE LA INJURIA; DEPENDIENDO DE SU SEVERIDAD Y DURACIÓN, PUEDE LLEGAR A SEVERIDAD Y DURACIÓN, PUEDE LLEGAR A CONVERTIRSE EN UN FACTOR DELETÉREO, CONVERTIRSE EN UN FACTOR DELETÉREO, YA QUE EN SITUACIONES EXTREMAS PUEDE YA QUE EN SITUACIONES EXTREMAS PUEDE

CONDUCIR A UNA DEPLECIÓN PROTEICA CONDUCIR A UNA DEPLECIÓN PROTEICA MUY IMPORTANTE, CON RIESGO VITAL.MUY IMPORTANTE, CON RIESGO VITAL.

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SE PUEDE DISTINGUIR SE PUEDE DISTINGUIR DOS FASES DOS FASES 

EVOLUTIVAS DURANTE EVOLUTIVAS DURANTE EL ESTRÉS EL ESTRÉS 

METABÓLICO: LA FASE METABÓLICO: LA FASE DE SHOCK O DE SHOCK O 

HIPOMETABOLISMO HIPOMETABOLISMO CON QUE SE INICIA EL CON QUE SE INICIA EL PROCESO Y QUE EN PROCESO Y QUE EN LA DESCRIPCIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DE 

ORIGINAL ORIGINAL CUTHBERTSON FUERA CUTHBERTSON FUERA DENOMINADA FASE DENOMINADA FASE EBBEBB; Y LA FASE DE ; Y LA FASE DE 

HIPERMETABOLISMO O HIPERMETABOLISMO O FLOWFLOW, QUE SIGUE , QUE SIGUE TEMPORALMENTE A TEMPORALMENTE A 

LA ANTERIORLA ANTERIOR

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• LA FASE DE LA FASE DE HIPOMETABOLISMOHIPOMETABOLISMO SE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA, DONDE INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA, DONDE EXISTE UNA CAÍDA DEL DÉBITO CARDÍACO, EXISTE UNA CAÍDA DEL DÉBITO CARDÍACO, TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXÍGENO, TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXÍGENO, DEL GASTO ENERGÉTICO Y DE LA DEL GASTO ENERGÉTICO Y DE LA TEMPERATURA CORPORAL, ASOCIADO A TEMPERATURA CORPORAL, ASOCIADO A UN AUMENTO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA, UN AUMENTO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA, LACTATO Y ÁCIDOS GRASOS LIBRES. LACTATO Y ÁCIDOS GRASOS LIBRES.

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EN LA FASE DE EN LA FASE DE HIPERMETABOLISMO HIPERMETABOLISMO EXISTE UN AUMENTO DEL DÉBITO EXISTE UN AUMENTO DEL DÉBITO

CARDÍACO, DE LA FRECUENCIA CARDÍACA CARDÍACO, DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA, DEL TRANSPORTE Y Y RESPIRATORIA, DEL TRANSPORTE Y

CONSUMO DE OXÍGENO Y DE LA CONSUMO DE OXÍGENO Y DE LA TEMPERATURA CORPORAL. EL GASTO TEMPERATURA CORPORAL. EL GASTO

ENERGÉTICO ESTÁ AUMENTADO EN 1,5 A 2 ENERGÉTICO ESTÁ AUMENTADO EN 1,5 A 2 VECES SOBRE EL BASAL, DEPENDIENDO VECES SOBRE EL BASAL, DEPENDIENDO DEL TIPO Y SEVERIDAD DEL ESTRÉS. AL DEL TIPO Y SEVERIDAD DEL ESTRÉS. AL

MISMO TIEMPO, EL INCREMENTO DEL MISMO TIEMPO, EL INCREMENTO DEL GASTO ENERGÉTICO SE TRADUCIRÁ EN UN GASTO ENERGÉTICO SE TRADUCIRÁ EN UN

AUMENTO TANTO DEL CONSUMO DE AUMENTO TANTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO COMO DE LA PRODUCCIÓN DE OXÍGENO COMO DE LA PRODUCCIÓN DE

CO2. EL AUMENTO DEL CUOCIENTE CO2. EL AUMENTO DEL CUOCIENTE RESPIRATORIO A UN PROMEDIO DE 0,85 RESPIRATORIO A UN PROMEDIO DE 0,85

REFLEJA LA UTILIZACIÓN DE SUSTRATOS REFLEJA LA UTILIZACIÓN DE SUSTRATOS MIXTOS COMO HIDRATOS DE CARBONO, MIXTOS COMO HIDRATOS DE CARBONO,

AMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOSAMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOS..

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GRADOS DE ESTRÉS GRADOS DE ESTRÉS METABÓLICOMETABÓLICO

Grado de estrésGrado de estrés 00 11 22 33

Situación clínicaSituación clínica AyunoAyuno Cirugía mayorCirugía mayor PolitraumatizadPolitraumatizadoo

SepsisSepsis

Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico (gr/dia)(gr/dia)

<5<5 5-105-10 10-1510-15 15-2015-20

Glucemia Glucemia (mgr/día)(mgr/día)

100100±± 2020 150150±± 2525 200200±±2525 250250±± 5050

Resistencia a la Resistencia a la insulinainsulina

NoNo NoNo No/SiNo/Si SiSi

Indice de Indice de consumo de O2 consumo de O2 (ml/mn.m²)(ml/mn.m²)

9090±± 1010 130130±± 1010 140140±±1010 160160±±1010

Cociente Cociente respiratoriorespiratorio

0,70,7 0,850,85 0,850,85 0,85-10,85-1

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• LA RESPUESTA METABÓLICA ALCANZA LA RESPUESTA METABÓLICA ALCANZA SU MÁXIMO NIVEL AL CUARTO DÍA DE SU MÁXIMO NIVEL AL CUARTO DÍA DE INICIADA LA INJURIA, PARA LUEGO INICIADA LA INJURIA, PARA LUEGO DECAER HASTA UN NIVEL BASAL AL DECAER HASTA UN NIVEL BASAL AL SÉPTIMO A DÉCIMO DÍA. CUANDO SE SÉPTIMO A DÉCIMO DÍA. CUANDO SE AGREGA UNA COMPLICACIÓN, EL AGREGA UNA COMPLICACIÓN, EL PROCESO PUEDE REACTIVARSE, PROCESO PUEDE REACTIVARSE, VOLVIENDO A DECLINAR SÓLO CUANDO VOLVIENDO A DECLINAR SÓLO CUANDO LA COMPLICACIÓN HA DESAPARECIDO. LA COMPLICACIÓN HA DESAPARECIDO. LA PRESENCIA DE UNA INJURIA LA PRESENCIA DE UNA INJURIA MANTENIDA PUEDE DETERMINAR LA MANTENIDA PUEDE DETERMINAR LA PERPETUACIÓN DEL SIRS, LO QUE A SU PERPETUACIÓN DEL SIRS, LO QUE A SU VEZ PUEDE LLEVAR A UNA DISFUNCIÓN VEZ PUEDE LLEVAR A UNA DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA. LA INTENSIDAD DE LA MULTIORGÁNICA. LA INTENSIDAD DE LA RESPUESTA METABÓLICA SE RESPUESTA METABÓLICA SE ENCUENTRA EN ESTRECHA RELACIÓN ENCUENTRA EN ESTRECHA RELACIÓN CON LA INJURIA Y CON LA CANTIDAD DE CON LA INJURIA Y CON LA CANTIDAD DE MEDIADORES ACTIVADOS. AHORA BIEN, MEDIADORES ACTIVADOS. AHORA BIEN, LA DURACIÓN DE DICHA RESPUESTA LA DURACIÓN DE DICHA RESPUESTA DEPENDERÁ EN GRAN MEDIDA DEL DEPENDERÁ EN GRAN MEDIDA DEL TIEMPO EN QUE LOS MEDIADORES TIEMPO EN QUE LOS MEDIADORES PERMANEZCAN ACTIVADOS. PERMANEZCAN ACTIVADOS.

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• CARACTERISTICAS DE LAS FASES METABOLICASCARACTERISTICAS DE LAS FASES METABOLICAS

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SELECCIÓN DEL TIPO DE DIETASELECCIÓN DEL TIPO DE DIETA

OBJETIVOSOBJETIVOS• MANTENER EL BALANCE CALÓRICOMANTENER EL BALANCE CALÓRICO• DISMINUIR LA LIBERACIÓN DE DISMINUIR LA LIBERACIÓN DE

CITOKINASCITOKINAS• PREVENIR PERDIDA DE PESOPREVENIR PERDIDA DE PESO• MANTENER LA FUNCIÓN INTESTINALMANTENER LA FUNCIÓN INTESTINAL• CONSERVAR EL SISTEMA INMUNECONSERVAR EL SISTEMA INMUNE• MANTENER LA HOMESTASIS DE LA MANTENER LA HOMESTASIS DE LA

GLUCOSAGLUCOSA• CONSEGUIR UN BALANCE CONSEGUIR UN BALANCE

NITROGENADO POSITIVONITROGENADO POSITIVO

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• EN BASE AL GRADO DE AGRESIÓN PODEMOS EN BASE AL GRADO DE AGRESIÓN PODEMOS CALCULAR EL APORTE DE CALORÍAS CALCULAR EL APORTE DE CALORÍAS PROTEICAS Y DE CALORÍAS NO PROTEICAS.PROTEICAS Y DE CALORÍAS NO PROTEICAS.

Grado de estrésGrado de estrés AA(g)/Kg./díaAA(g)/Kg./día Relación Kcal np/ Relación Kcal np/ g N2g N2

00 1-1.21-1.2 150:1150:1

11 1.3-1.51.3-1.5 130:1130:1

22 1.6-1.81.6-1.8 110:1110:1

33 >1.9>1.9 80-100:180-100:1

1 GR. DE AA ES 0,16 G DE NITRÓGENO.1 GR. DE AA ES 0,16 G DE NITRÓGENO.

NITRÓGENO UREICO= UREA X 0,45NITRÓGENO UREICO= UREA X 0,45

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• 1.-CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DIETA1.-CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DIETA

Composición por 100 ml

Ml/kcal

Proteínas (gr)

Carbohidratos (gr.)

Lípidos (gr.)

Osmolaridad

(mosm/l)

Na (mg)

K (mg)

Comentarios

(1 ml/ 1kcal)

DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICADIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA

PRECIPRECITENE TENE STANDSTANDARDARD

1,041,04 4,14,1 14,214,2 3,63,6 292292 7070 135135 Isotónica de Isotónica de bajo residuo.bajo residuo.

DIETA NORMOPROTEICA CON PROTEINA ENTERADIETA NORMOPROTEICA CON PROTEINA ENTERA

NUTRNUTRODRIP ODRIP HNHN 11 4,34,3 1414 3,63,6 303303 6464 140140

Fibra Fibra alimentaria: alimentaria:

4,6 g.4,6 g.

DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON FIBRA AÑADIDADIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON FIBRA AÑADIDA

PENTAPENTASET SET FIBRAFIBRA 11 44 12,312,3 3,93,9 250250 8080 135135 Fibra 1,5 g.Fibra 1,5 g.

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DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON MCTDIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON MCT

OSMOLITE OSMOLITE HNHN 11 4,24,2 13,3613,36

3,4 (MCT 3,4 (MCT 20%)20%) 241241 8888 148148

Isotónica, si intolerancia a dieta hiperosmolar..

DIETA POLIMERICA HIPERPROTEICA CON MCTDIETA POLIMERICA HIPERPROTEICA CON MCT

FRESUBIN FRESUBIN 750 750 MCTMCT 1,51,5 7,57,5 1717

5,8 (MCT 5,8 (MCT 60%)60%) 300300 120120 234234

Hipercalórica, Hipercalórica, hiperproteica, hiperproteica, sin lactosa, sin lactosa, purina,colesterol purina,colesterol sin residuos de sin residuos de sacarosa, sacarosa, fructosa y fructosa y gluten.gluten.

DIETA SISTEMA ESPECIFICADIETA SISTEMA ESPECIFICA

ALITRAQALITRAQ 11 5,25,2 16,416,41,5 (MCT 1,5 (MCT

53%)53%) 480480 100100 120120

Con glutamina, si Con glutamina, si estrés estrés

metabólicometabólico

con función G-I con función G-I alterada.alterada.

DIETAS ESPECIALESDIETAS ESPECIALES

HEPATO-HEPATO-NUTRINUTRILL 0,890,89 3,23,2 18,418,4 1,81,8 ↑↑↑↑↑↑ 3,87 mEq3,87 mEq 7,5 mEq7,5 mEq

En insuficiencia En insuficiencia hepáticahepática

NEFRONUTNEFRONUTRILRIL 1,031,03 3,43,4 21,221,2 2,12,1 ↑↑↑↑↑↑ En insuficiencia renalEn insuficiencia renal

PULMOCARPULMOCAREE 1,51,5 6,276,27 10,5910,59 9,369,36 373373 131131 173173

Pocos carbohidratos. Pocos carbohidratos. HipercalóricaHipercalórica

PRECITENE PRECITENE DIABEDIABETT 0,930,93 3,423,42 12,5112,51 3,223,22 341341 6868 106106

Fibra alimentaria: 1,52 Fibra alimentaria: 1,52 g.g.

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•DIETAS NORMOPROTEICASDIETAS NORMOPROTEICAS : NO ESTRÉS O ESTRÉS LEVE ( POR EJEMPLO AYUNO O CIRUGÍA)•DIETAS CON FIBRA AÑADIDADIETAS CON FIBRA AÑADIDA : SI EXISTE DIARREA O ESTREÑIMIENTO.•DIETAS HIPERPROTEICASDIETAS HIPERPROTEICAS : EN SITUACIONES DE ESTRÉS MODERADO O SEVERO ( COMO EN SEPSIS, TCE CON FIEBRE O CONVULSIONES, POLITRAUMATISMO)•DIETAS SISTEMA ESPECÍFICADIETAS SISTEMA ESPECÍFICA : SOBRETODO EN SITUACIONES DE SEPSIS.•DIETAS ESPECIALESDIETAS ESPECIALES : EN INSUFICIENCIA RENAL: NEFRONUTRIL® EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA: HEPATONUTRIL® EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON RETENCIÓN DE CO2: PULMOCARE EN SITUACIONES DE HIPERGLUCEMIAS: PRECITENE DIABET®

INDICACION DEL TIPO DE DIETA INDICACION DEL TIPO DE DIETA SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS DEL SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS DEL PACIENTEPACIENTE

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• CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS• LA RECOMENDACIÓN DE GLUCOSA EN LA RECOMENDACIÓN DE GLUCOSA EN

PACIENTES ESTRESADOS NO DEBE SOBREPASAR PACIENTES ESTRESADOS NO DEBE SOBREPASAR LOS 4-5 MG/KG/MIN Y ESTE APORTE DEBE LOS 4-5 MG/KG/MIN Y ESTE APORTE DEBE CONSTITUIR APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS CONSTITUIR APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS CALORÍAS TOTALES APORTADAS Y EL 60% DE CALORÍAS TOTALES APORTADAS Y EL 60% DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS. CADA G DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS. CADA G DE GLUCOSA DIHIDRA APORTA 3,4 CAL/G. GLUCOSA DIHIDRA APORTA 3,4 CAL/G.

• LIPIDOSLIPIDOS• EL APORTE DE LÍPIDOS DEBE REPRESENTAR EL EL APORTE DE LÍPIDOS DEBE REPRESENTAR EL

25 A 30% DE LAS CALORÍAS TOTALES Y EL 30 A 25 A 30% DE LAS CALORÍAS TOTALES Y EL 30 A 40% DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS; DE TODOS 40% DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS; DE TODOS MODOS LA DOSIS TOTAL NO DEBE SER SUPERIOR MODOS LA DOSIS TOTAL NO DEBE SER SUPERIOR A 1,5 G/KG/DÍA. CUANDO LOS LÍPIDOS SON A 1,5 G/KG/DÍA. CUANDO LOS LÍPIDOS SON ADMINISTRADOS CON EL PROPÓSITO DE ADMINISTRADOS CON EL PROPÓSITO DE PREVENIR EL DÉFICIT DE ÁCIDOS GRASOS PREVENIR EL DÉFICIT DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES, DEBERÍA AL MENOS APORTARSE UN ESENCIALES, DEBERÍA AL MENOS APORTARSE UN 3% DE LAS CALORÍAS TOTALES EN FORMA DE 3% DE LAS CALORÍAS TOTALES EN FORMA DE GRASAS. LOS LÍPIDOS SE INFUNDEN EN GRASAS. LOS LÍPIDOS SE INFUNDEN EN SOLUCIONES AL 10 O 20%, Y DEBIDO A SU BAJA SOLUCIONES AL 10 O 20%, Y DEBIDO A SU BAJA OSMOLARIDAD PUEDEN SER ADMINISTRADOS A OSMOLARIDAD PUEDEN SER ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA. CADA G DE TRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA. CADA G DE LÍPIDOS APORTA 9 CAL. LÍPIDOS APORTA 9 CAL.

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• PROTEINASPROTEINAS

• LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SIN COMPROMISO LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SIN COMPROMISO DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL, REQUIERE DE DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL, REQUIERE DE 1.5 A 2 G/KG/DÍA, LO QUE REPRESENTA UN 15 A 17% 1.5 A 2 G/KG/DÍA, LO QUE REPRESENTA UN 15 A 17%

DE LAS CALORÍAS TOTALES.DE LAS CALORÍAS TOTALES.

LA NUTRICIÓN ENTERAL (NE) OFRECE VARIAS LA NUTRICIÓN ENTERAL (NE) OFRECE VARIAS VENTAJAS SOBRE LA NUTRICIÓN PARENTERAL VENTAJAS SOBRE LA NUTRICIÓN PARENTERAL (NP): ES MÁS FISIOLÓGICA, PREVIENE LA ATROFIA (NP): ES MÁS FISIOLÓGICA, PREVIENE LA ATROFIA DE LA MUCOSA ENTÉRICA Y AYUDA A PRESERVAR DE LA MUCOSA ENTÉRICA Y AYUDA A PRESERVAR LA INTEGRIDAD DE LA BARRERA INTESTINAL. LA INTEGRIDAD DE LA BARRERA INTESTINAL.

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DIETA EN PACIENTES CON DIETA EN PACIENTES CON QUEMADURASQUEMADURAS

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DE ACUERDO A LA IMPORTANCIA DE LA LESIÓN SE DE ACUERDO A LA IMPORTANCIA DE LA LESIÓN SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LA AMERICAN PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LA AMERICAN BURN ASSOCIATION EN :BURN ASSOCIATION EN :

• QUEMADURAS LEVES QUE PUEDEN SER TRATADAS QUEMADURAS LEVES QUE PUEDEN SER TRATADAS AMBULATORIAMENTE.AMBULATORIAMENTE.

• QUEMADURAS MODERADAS QUE PUEDEN SER QUEMADURAS MODERADAS QUE PUEDEN SER TRATADAS EN HOSPITALES GENERALES.TRATADAS EN HOSPITALES GENERALES.

• QUEMADURAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS QUEMADURAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS EN CENTROS ESPECIALIZADOS EN QUEMADURAS.EN CENTROS ESPECIALIZADOS EN QUEMADURAS.

• SON QUEMADURAS LEVES:SON QUEMADURAS LEVES:• - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MENORES DE 15 % - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MENORES DE 15 %

EN ADULTOS Y 10% EN NIÑOS.EN ADULTOS Y 10% EN NIÑOS.• - QUEMADURAS DE III GRADO MENORES DE 2% EN - QUEMADURAS DE III GRADO MENORES DE 2% EN

NIÑOS Y ADULTOS.NIÑOS Y ADULTOS.• SON QUEMADURAS MODERADAS:SON QUEMADURAS MODERADAS:

• - QUEMADURAS DE I Y II GRADO DE 15-25 % DE LA - QUEMADURAS DE I Y II GRADO DE 15-25 % DE LA SUPERFICIE CORPORAL (S.C.)SUPERFICIE CORPORAL (S.C.)

• EN ADULTOS, 10-20 % S.C. EN NIÑOS.EN ADULTOS, 10-20 % S.C. EN NIÑOS.

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• QUEMADURAS DE III GRADO DE 2-10% S.C. EN QUEMADURAS DE III GRADO DE 2-10% S.C. EN NIÑOS Y ADULTOS.NIÑOS Y ADULTOS.

• SON QUEMADURAS GRAVES:SON QUEMADURAS GRAVES:• - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MAYORES DEL - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MAYORES DEL

25% S.C. EN ADULTOS, MAYORES DEL 20% S.C. 25% S.C. EN ADULTOS, MAYORES DEL 20% S.C. EN NIÑOS.EN NIÑOS.

• - QUEMADURAS DE III GRADO MAYORES DEL - QUEMADURAS DE III GRADO MAYORES DEL 10% S.C. EN NIÑOS Y ADULTOS.10% S.C. EN NIÑOS Y ADULTOS.

• - QUEMADURAS ELÉCTRICAS.- QUEMADURAS ELÉCTRICAS.• - QUEMADURAS QUÍMICAS.- QUEMADURAS QUÍMICAS.• - QUEMADURAS POR CONGELACIÓN.- QUEMADURAS POR CONGELACIÓN.• - QUEMADURAS DE VÍAS AÉREAS.- QUEMADURAS DE VÍAS AÉREAS.• - QUEMADURAS DE PARTES DELICADAS, COMO - QUEMADURAS DE PARTES DELICADAS, COMO

MANOS, PIES, CARA, GENITALES, PLIEGUES.MANOS, PIES, CARA, GENITALES, PLIEGUES.• - QUEMADURAS DE CUALQUIER PORCENTAJE - QUEMADURAS DE CUALQUIER PORCENTAJE

CON ENFERMEDAD MÉDICA IMPORTANTE CON ENFERMEDAD MÉDICA IMPORTANTE ASOCIADA, COMO DIABETES, ENFERMEDAD ASOCIADA, COMO DIABETES, ENFERMEDAD PULMONAR, CARDIACA, ETC.PULMONAR, CARDIACA, ETC.

• - QUEMADURAS CON POLITRAUMATISMO O - QUEMADURAS CON POLITRAUMATISMO O FRACTURAS ASOCIADAS.FRACTURAS ASOCIADAS.

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EVALUACION CLINICA NUTRICIONALEVALUACION CLINICA NUTRICIONAL

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• LAS GRANDES QUEMADURAS PRODUCEN UNA RESPUESTA LAS GRANDES QUEMADURAS PRODUCEN UNA RESPUESTA HIPERMETABÓLICA, QUE ES DIRECTAMENTE HIPERMETABÓLICA, QUE ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL GRADO DE LA LESIÓN Y LAS PROPORCIONAL AL GRADO DE LA LESIÓN Y LAS NECESIDADES NUTRICIONALES PUEDEN LLEGAR A SER DOS NECESIDADES NUTRICIONALES PUEDEN LLEGAR A SER DOS Y HASTA TRES VECES LAS NORMALES.Y HASTA TRES VECES LAS NORMALES.

• INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA QUEMADURA EL INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA QUEMADURA EL PACIENTE ENTRA EN UN ESTADO HIPERCATABÓLICO, PACIENTE ENTRA EN UN ESTADO HIPERCATABÓLICO, CARACTERIZADO POR UNA ELEVADA TASA METABÓLICA, CARACTERIZADO POR UNA ELEVADA TASA METABÓLICA, AUMENTO EN LA MOVILIZACIÓN DE PROTEÍNAS Y AUMENTO EN LA MOVILIZACIÓN DE PROTEÍNAS Y GLUCONEOGÉNESISGLUCONEOGÉNESIS.

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EL SUMINISTRO ÓPTIMO DE CARBOHIDRATOS EL SUMINISTRO ÓPTIMO DE CARBOHIDRATOS DEBE SER DE 5 MG DE GLUCOSA/ KGDEBE SER DE 5 MG DE GLUCOSA/ KGDE PESO / MINUTO.DE PESO / MINUTO.•ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 QUE SE ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 QUE SE ENCUENTRAN EN LOS ACEITES DE PESCADO ENCUENTRAN EN LOS ACEITES DE PESCADO Y EN LOS PRODUCTOS MARINOS, PUEDEN Y EN LOS PRODUCTOS MARINOS, PUEDEN TENER EFECTOS BENÉFICOS PARA MEJORAR TENER EFECTOS BENÉFICOS PARA MEJORAR LA INMUNOCOMPETENCIA EN PACIENTES LA INMUNOCOMPETENCIA EN PACIENTES QUEMADOS.QUEMADOS.UNA MULTIVITAMINA DIARIA, MÁS:UNA MULTIVITAMINA DIARIA, MÁS:•ACIDO ASCÓRBICO: 250 MG 2 V/ DÍA EN ACIDO ASCÓRBICO: 250 MG 2 V/ DÍA EN MENORES DE TRES AÑOS. 500 MG 2 V/ DÍA MENORES DE TRES AÑOS. 500 MG 2 V/ DÍA MAYORES DE TRES AÑOS.MAYORES DE TRES AÑOS.•VITAMINA A: 5000 U.I. DIARIA EN MENORES DE VITAMINA A: 5000 U.I. DIARIA EN MENORES DE TRES AÑOS. 10000 U.I. DIARIA EN MAYORES DE TRES AÑOS. 10000 U.I. DIARIA EN MAYORES DE TRES AÑOS.TRES AÑOS.•SULFATO DE ZINC 100 MG DIARIOS EN SULFATO DE ZINC 100 MG DIARIOS EN MENORES DE TRES AÑOS.MENORES DE TRES AÑOS.220 MG DIARIOS EN MAYORES DE TRES AÑOS.220 MG DIARIOS EN MAYORES DE TRES AÑOS.

Page 27: ESTRÉS METABÓLICO

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y ALIMENTARIAS DURANTE LA ESTANCIAALIMENTARIAS DURANTE LA ESTANCIA

• LOS QUEMADOS EXTENSOS EVOLUCIONAN LOS QUEMADOS EXTENSOS EVOLUCIONAN CON NIVELES DE ALBÚMINA BAJOS.CON NIVELES DE ALBÚMINA BAJOS.

• ADMINISTRAR TRES CLARAS DE HUEVO AL ADMINISTRAR TRES CLARAS DE HUEVO AL DÍA EN FORMA DE PONCHE, MERENGUE, DÍA EN FORMA DE PONCHE, MERENGUE, DULCES, U OTRAS PRESENTACIONES.DULCES, U OTRAS PRESENTACIONES.

• LOS QUEMADOS EVOLUCIONAN CON LOS QUEMADOS EVOLUCIONAN CON SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA. OFRECER SUPLEMENTOS DE SISTÉMICA. OFRECER SUPLEMENTOS DE ÁCIDOS GRASOS: ACEITES DE PESCADO, ÁCIDOS GRASOS: ACEITES DE PESCADO, ACEITE DE SOYA.ACEITE DE SOYA.

• LOS QUEMADOS ESTÁN EN RIESGO LOS QUEMADOS ESTÁN EN RIESGO INCREMENTADO DE SEPSIS SISTÉMICA. INCREMENTADO DE SEPSIS SISTÉMICA. ADMINISTRAR PROBIÓTICOS: PLÁTANO ADMINISTRAR PROBIÓTICOS: PLÁTANO VERDE, FRUTAS RICAS EN PECTINA, VERDE, FRUTAS RICAS EN PECTINA, YOGURT.YOGURT.

• DISMINUIR LOS PERÍODOS DE AYUNA: DISMINUIR LOS PERÍODOS DE AYUNA: ADEMÁS DE LAS COMIDAS DEL DÍA ADEMÁS DE LAS COMIDAS DEL DÍA (DESAYUNO, MERIENDA, ALMUERZO, (DESAYUNO, MERIENDA, ALMUERZO, MERIENDA Y COMIDA).MERIENDA Y COMIDA).

Page 28: ESTRÉS METABÓLICO

• EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. ECUACIONES PREDICTIVAS.ENERGÉTICAS. ECUACIONES PREDICTIVAS.

• • • LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DEL PACIENTE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DEL PACIENTE QUEMADO ESTÁN INCREMENTADAS EN 50 % QUEMADO ESTÁN INCREMENTADAS EN 50 % RESPECTO DE LOS VALORES BASALES RESPECTO DE LOS VALORES BASALES ESTIMADOS SEGÚN HARRIS Y BENEDICT (1919). UN ESTIMADOS SEGÚN HARRIS Y BENEDICT (1919). UN APORTE ENERGÉTICO DEL DOBLE DEL BASAL APORTE ENERGÉTICO DEL DOBLE DEL BASAL SATISFACE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DE SATISFACE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DE LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES QUEMADOS LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES QUEMADOS (BURKE Y WOLFE, 1977).(BURKE Y WOLFE, 1977).

• DETERMINAR EL GASTO ENERGÉTICO BASAL DETERMINAR EL GASTO ENERGÉTICO BASAL SOBRE LA BASE DEL PESO Y LA TALLA DELSOBRE LA BASE DEL PESO Y LA TALLA DEL

• PACIENTE (HARRIS Y BENEDICT MODIFICADO):PACIENTE (HARRIS Y BENEDICT MODIFICADO):

Page 29: ESTRÉS METABÓLICO

DONDE:DONDE:• PC = PESO CORPORAL EN KG ESTATURA = MEDIDA EN PC = PESO CORPORAL EN KG ESTATURA = MEDIDA EN

CENTÍMETROSCENTÍMETROS• EDAD = AÑOS FA = FACTOR ACTIVIDADEDAD = AÑOS FA = FACTOR ACTIVIDAD• FL = FACTOR LESIÓNFL = FACTOR LESIÓN

• MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE LONGMODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE LONG

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• O MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE DEITHO MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE DEITH

• OTRA ALTERNATIVAOTRA ALTERNATIVA• • • SOBRE LA BASE DEL PESO Y % SCQSOBRE LA BASE DEL PESO Y % SCQ CURRIERICURRIERI 16-59 AÑOS--(25 X PESO ) + (40 X % SCQ)16-59 AÑOS--(25 X PESO ) + (40 X % SCQ) PROTEÍNAS/DÍA 3 G/KG + 60 AÑOS—BASAL + (65 X % QUEMADURAPROTEÍNAS/DÍA 3 G/KG + 60 AÑOS—BASAL + (65 X % QUEMADURA))• DAVIES Y LILIJEDAHLDAVIES Y LILIJEDAHL• 20/KG + 70/% SCQ PROTEÍNAS POR DÍA — 1 G /KG + 3 G/% SCQ20/KG + 70/% SCQ PROTEÍNAS POR DÍA — 1 G /KG + 3 G/% SCQ• • • SEGÚN NITRÓGENO EXCRETADO ADMINISTRAR PROTEÍNAS SEGÚN NITRÓGENO EXCRETADO ADMINISTRAR PROTEÍNAS

(VER ÍNDICE DE BISTRIAN)(VER ÍNDICE DE BISTRIAN)

GRADO DE CATABOLIA TOTAL KCAL/KG/24 H + PROTEÍNAS (G/24 HGRADO DE CATABOLIA TOTAL KCAL/KG/24 H + PROTEÍNAS (G/24 H

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DISTRIBUIR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. RELACIÓN DISTRIBUIR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. RELACIÓN CARBOHIDRATOS/GRASAS 75:25CARBOHIDRATOS/GRASAS 75:25• APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE CARBOHIDRATOS: TOTAL DE APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE CARBOHIDRATOS: TOTAL DE ENERGÍA X 0,75ENERGÍA X 0,75•��APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE GRASA: TOTAL DE ENERGÍA X APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE GRASA: TOTAL DE ENERGÍA X 0,250,25• • NECESIDADES PROTEICAS: 1 - 2 G/KG DE PESONECESIDADES PROTEICAS: 1 - 2 G/KG DE PESO

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G R A C I A S