Síndrome Doloroso Regional

Complejo

SDRC

Dr Sergio Vesco

FUPRON

Agosto 2015

Historia

• La primera descripción parece deberse a Hunteren 1766; el término de “causalgia” fue utilizadopor Weir Mitchell hace alrededor de 100 añosdespués, durante la guerra civil americana,para definir un estado doloroso seguido a lesiónnerviosa traumática como hechos clásicos delsíndrome.

• Sudeck describe, por primera vez en 1900, estesíndrome severo post-traumático llamándolo“atrofia ósea inflamatoria aguda”, con marcadareferencia a los cambios que aparecen a nivelóseo.

Historia

• En 1923 Leriche tiene el mérito de insistir sobre la perturbacióndel sistema simpático en este trastorno doloroso.

• En 1925 Maillard y Renard realizan la primera descripción deun proceso algodistrófico yatrógeno por tratamiento confenobarbital denominándolo como “reumatismo gardenálico”.

• Leriche y Fontaine en 1930 y Livingston en 1938, comunicanacerca de este cuadro doloroso como “osteoporosis álgica post-traumática” y “síndrome doloroso postraumático”.

• En 1939 Leriche, según Schott , refiere formas gravesinvalidantes y crónicas de este trastorno con agravamientoprogresivo y extendido en toda la extremidad .

Terminología

• Distrofia simpática refleja

• Causalgia

• Distrofia postraumática

• Síndrome hombro-mano

• Atrofia de Sudeck

• Algodistrofia

• Osteoporosis dolorosa

• Distrofia postraumática

• Osteoporosis álgica post-traumática

• Síndrome dolorosopostraumático

• Osteoporosis migratoriatransitoria

• Osteólisis migratoria

• Síndrome vasomotorpostraumático

• Atrofia ósea inflamatoriaaguda

• Esclerodactilia postinfarto

• Reumatismo neurotrófico

• Osteoporosis dolorosaidiopática del pie

Fisiopatología

Características psicológicas

•Manifestaciones de ansiedad como estado y rasgo que se mantienenentre los niveles medio y alto.

•Dificultades en la regulación de las emociones.

•Baja tolerancia a las frustraciones.

•Predominio del estado de ánimo depresivo, con pérdida de interés poractividades habituales.

•Creencias pesimistas relacionadas con el estado de salud, centradas enuna visión negativa de su persona, su vida y su futuro.

•Presencia de diversas distorsiones cognitivas, con cierto predominio degeneralización, pensamiento polarizado, visión catastrófica y los"debería".

•Estilos de afrontamiento a las situaciones desde las emociones.

Factores psicológicos

Se describen tres patrones diferentes de propagación de la enfermedad:

•Tipo continuo: los síntomas se propagan de maneraascendente. Por ejemplo, desde la mano hacia el hombro.

•Tipo imagen en espejo: los síntomas se propaga a laextremidad opuesta.

•Tipo independiente: los síntomas se propagan hacia unlugar distante del cuerpo. Este tipo está relacionado con untrauma previo.

Formas clínicas según la localización

Miembro superior Miembro inferior

SDRC hombro-mano * SDRC aislado del pie

SDRC aislado de mano y muñeca * SDRC de rodilla SDRC aislado del hombro * SDRTC de cadera Hombro congelado post-traumático * SDRC sacroiliaca Hombro congelado post ACV Hombro congelado idiopático SDRC bilateral del hombro

Patrones radiológicos en el

SDRC

Tipos Hallazgos

• 1 Resorción trabecular irregular en la zona metafisiaria

• 2 Resorción subperióstica

• 3 Resorción intracortical

• 4 Resorción endostal

• 5 Erosiones superficiales del hueso subcondral yuxtaarticular

Criterios Diagnósticos

Termografía

Termografía

RMN funcional

• Fig. 4. Imagen de RM durante la estimulación por mecanismo no doloroso del cerebro. (a) lado hiperalgésico afectado por SDRC. (b) Alta activación somatosensorial cortical secundaria (S2), medio de la corteza frontal y parte posterior de la corteza cingular anterior durante la hiperalgesia mecánica. (32)

Técnicas invasivas

Terapias quirúrgicas

• El bloqueo nervioso permite determinar las estructuras queparticipan en el alivio del dolor.

• El bloqueo epidural, es decir, un bloqueo simpáticoacompañado de bloqueo somático, motor o sensitivo, ya seamediante punciones repetidas o la colocación de un catéterpermanente; permitiendo mantener el efecto del fármacopor períodos prolongados de tiempo.

• Un principio similar utiliza la estimulación eléctricatranscutánea y medular, mediante la implantación de unelectrodo en el espacio epidural conectado a un generadorexterno.

Terapias quirúrgicas

El uso de la simpatectomía quirúrgica, unatécnica que destruye los nervios involucradoses controversial. (Algunos expertos piensanque no es justificada y que empeora elcuadro).

Su indicación más precisa es en aquellospacientes con buena respuesta al bloqueoepidural con anestésicos locales.

Terapia física

• Eliminar las posturas antálgicas

• Restablecer el rango normal de movimiento articular, la fuerza y elcontrol motor

• Detener la atrofia muscular

• Aumentar la capacidad de deambulación

• Incrementar el tiempo de actividad diaria total

• Aumentar la tolerancia al tacto

• Disminuir las respuestas dolorosas a estímulos no nocivos

…..y así reincorporar el individuo a sus actividades habituales.

Terapia Psíquica

• Es importante combinar técnicas cognitivas que vayandirigidas a las creencias erróneas construidas en torno a laenfermedad, técnicas conductuales enfocadas hacia lacomprensión y modificación del comportamiento humano através del entrenamiento; partiendo del análisis del contexto yde las causas de las manifestaciones y técnicas de relajación,que permitan una mejor disposición del paciente ante sunueva realidad.

• Se hace necesario educar al paciente como debería enfrentar eldolor, a convivir con las limitaciones que el mismo síndromeimpone, además de orientar a sus familiares para que seconviertan en una activa red de apoyo social.

Terapias A Terapias «B»

Muchas gracias…..