Síndrome Doloroso Lumbar

Dr. Heriberto de la Luz Mora

Ortopedia y Traumatología

Sx doloroso lumbar

JUSTIFICACIÓN

Alta Frecuencia en consulta Tratamiento a largo plazo Evolución progresiva de alteraciones neurológicas Riego de secuelas

Objetivos

Conocer la problemática alrededor de la lumbalgia

Realizar protocolo de estudio razonable Tener herramientas para el diagnostico

Síndrome doloroso lumbarcausas

otras

EnfermedadesInflamatorias

infecciosa

metabólica

tumoral

Post esfuerzo

Post-traumática

Alineación De

columna

SX DOLOLUMBAR

Probabilidades de causa

Fallas de alineación

Sx dolorLumbar

Alteraciones de alineación

Cifosis Escoliosis Lordosis Espondilosis Espondilolistesis Espina bífida Anomalías vertebrales

traumáticas

PosttraumáticaI

Fallas de Alineación

Sx dolor lumbar

Postraumática

CORRESPONDENCIA DE LESION :

Músculo Ligamentos Huesos Articulaciones.

Rupturas

Esguinces

Fracturas

Luxaciones.

traumáticas

Fracturas del cuerpo vertebral

Post esfuerzo

Postesfuerzo

Posttraumáticas

Fallas alineación

Sx dolor lumbar

Postesfuerzo

Contractura muscular Lesión ligamentaria Lesión discal. Lesión ósea

Tumorales

Tumorales

Postesfuerzo

Posttraumática

Fallaalineacion

Sx dolor lumbar

Tumoral

Tumores óseos Neoplasia intraespinal primario Metástasis de otras regiones , linfoma,

enfermedad de Hodkin, cáncer de mama, recto y mieloma.

Infecciosa

infecciosa

tumoralPost

esfuerzo

Posttraumática

Falla alineación

Sx dolor lumbar

Infecciosas

Absceso epidural espinal Osteomielitis Empiema subdural

Metabólicas

infecciosas

metabólicas

Tumorales

Postesfuerzo

Posttraumática

Falla alineación

Sx dolor lumbar

Metabólicas

Osteoporosis Osteomalacia y raquitismo Fibrosis quística

Enfermedades inflamatorias

Enfermedades inflamatorias

infecciosas

metabólicas tumorales

Postesfuerzo

Posttraumática

Falla alineación

Sx dolor lumbar

Enfermedades inflamatorias

Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante discitis

otras

otras

Enfermedades inflamatorias

infecciosas

metabólicas

tumorales

Postesfuerzo

Posttraumática

Fallaalineación

Sx dolor lumbar

otras

Mielitis transversa aguda Malformaciones arteriovenosas Hemorragia subaracnoidea Meningitis con irritación meníngea local por

sangre o pus drenado

SX DOLOROSO LUMBAR

DIAGNÓSTICO

Métodos de Diagnostico

EXPLORACIÓN FISICA Radiografías Electro miografía Resonancia magnética T.A.C.

Sx Doloroso lumbar

Exploración física

marcha

Oscilación: aceleración, oscilación intermedia y desaceleración

Puntas y talones

marcha

Valorar marcha

Fases:

Postural : Choque de talón; pie sobre plano, postura intermedia e impulso

Exploración física

INSPECCIÓN GENERAL.

Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación

Estado de la piel (manchas, tumoraciones, neuromas)

Mal formaciones

Inspección General

Identificar lesiones

palpación

Zonas de piel con hipersensibilidad superficial

Sobre musculatura para vertebral

Sobre apófisis espinosas

Exploración en camilla

Prueba de Lasseg reforzamiento

fuerza

Valoración por grupos de musculos Escala5 normal.4 Diminuida3 Disminuida pero útil2 muy disminuida poco útil1 apenas movimiento no util0 inmóvil.

Reflejos

Escala de medición

0 Ausente

1 Hiporreactivo

2 Normal

3 Hiper-reactivo

reflejos

Valoración bilateral

Patelar

reflejos

Aquileo

Sensibilidad

Valorar por dermatomas (fina y gruesa)

Escala Hiperestesia (azul) Normal.(Blanco) Hipoestesia (amarillo) Anestesia (rojo)

DERMATOMOS

Valoración de sensibilidad

Por dermatomos

Auxiliares del diagnóstico

Auxiliares en el diagnostico

Rx

Ap y lateral de columna lumbar

Rx

AP Numero de cuerpos

vertebrales Alineación antero

posterior Alteraciones

morfológicas congénitas y adquiridas

Rx

LATERAL Lordosis Correspondencia de las

tres columnas Altura del cuerpo

vertebral Deformaciones óseas.I

Resonancia

Especial para tejidos blandos

no agresiva De fácil acceso

Electromiografia

De valor pronóstico Diagnostico diferencial Indispensable para el diagnostico completo

TRATAMIENTO

Tratamiento Agudo

Reposo en posición fetal con almohada entre las piernas a nivel de rodillas

Canalización

Manejo farmacológico del dolor

Escalas de dolor

Escala Visual Analoga (EVA)

0 – 4 leve 4 – 7 moderado 7 – 10 severo

AINES

Paracetamol Ketoprofeno Desketoprofeno Ketorolaco Meloxicam piroxicam ibuprofeno Indometacina Diclofenaco

Aines selectivos COX-2

Colecocib

Etoriocoxib

Parecocib

Reglas para uso de AINES

No usar dos o mas AINES Tener en cuenta dosis tope del medicamento

para evitar efectos secundarios Usar el mas tolerable

Diclofenaco infusión

75 mg. de diclofenaco en 100 a 250 cc solución fisiológica + 0.8 ml. de bicarbonato de sodio para difundir en 20 a 30 mn. cada 12 horas

Opioides debiles

Tramadol

Dextropropoxifeno

codeina

Opioides potentes

Morfina Hidromorfona buprenorfina Nalbufina Metadona Fentanyl Oxicodona Butorfanol

Canalización del paciente a especialista

Alteraciones en la alineación escoliótica mayor de 5º

Alteraciones tumorales visibles

Alteraciones en la alineación de las 3 columnas

Mas de dos eventos similares en menos de 3 meses

Lumbalgias refractarias al tratamiento

Dx de ciática recurrente Dx de compresión

radicular Lumbalgia en ancianos

Canalización del paciente...

Sx de cola de caballo

Comentarios y dudas

GRACIAS