Síndrome Del Hombro

Doloroso

Por Jurguen Vega

Docente: Alejandra JaraPractica: Clínica UA

En el término “hombro doloroso” se incluyen todos los problemas que puedan provocar dolor en el hombro

En individuos de 40 a 50 años la prevalencia desde 15 a 25% Esta cifra podría aumentar por la explosión contemporánea de las actividades físicas

Los factores de riesgo son: tener más de 40 años y participar en deportes o trabajos que involucren movimiento repetitivo del brazo sobre la cabeza

¿Que es?

El síntoma principal es el dolor. Generalmente duele más por la noche y al mover el brazo. En ocasiones baja por el brazo pudiendo llegar a la mano.

Con frecuencia se acompaña de pérdida de movilidad del brazo. Si se prolonga mucho tiempo puede aparecer lo que se llama un "hombro congelado" o capsulitis adhesiva.

Manifestaciones clinicas

Son poco conocidas, en general dependen de una combinación de factores como el desgaste o degeneración de los tendones, que son más frecuentes con la edad y con la realización de esfuerzos laborales o deportivos de forma repetitiva.

¿Cuál es su causa?

• Pinzamiento subacromial (70%) •Capsulitis adhesiva (hombro congelado)

(12%). • Artritis de la articulación

acromioclavicular/esternoclavicular. (7%) •Tendinitis bicipital (4%) •Otras causas (7%)

¿Cuáles son las causas de dolor en el hombro por orden de frecuencia?

NEOPLÁSICAS: Los tumores malignos pueden comprometer las estructuras que causan dolor en la región escapular

DOLOR REFERIDO: La patología de columna cervical y de tórax son causas de dolor de hombro irradiado.

CAUSAS MECÁNICAS

CLASIFICACION DEL HOMBRO DOLOROSO SEGÚN CAUSAS

Definición :Es un trastorno caracterizado por la compresión de la bursa supraespinosa , el tendón del supraespinoso o el tendón del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.

Pinzamiento subacromial

Hay tres estadios del síndrome de pinzamiento:

Estadio 1. Inflamación local, edema, hemorragia. Este estadio es reversible.

Estadio 2. Inflamación, edema, fibrosis. Estadio 3. Degeneración y ruptura del

manguito rotador.

Pinzamiento subacromial

Definición:Limitación articular pasiva debido al engrosamiento de la cápsula articular con leve infiltrado inflamatorio y fibrosis. Las causas pueden ser primaria, y presentarse sin causa aparente, o secundaria a: traumatismo, tendinopatía calcificante o post intervención quirúrgica

Hombro congelado

Síntomas: Dificultad progresiva para movilizar el hombro y dolor progresivo al movimiento hasta alcanzar dolor al reposo, constante, y total inmovilidad del hombro.

Inflamación, dolor, limitación funcional severa.

Hombro congelado

Definición: Es la causa más frecuente de hombro doloroso, provocada en un alto porcentaje de casos por el rozamiento del manguito rotador contra el borde anterolateral del acromion y/o ligamento coracoacromial, y además se suman factores intrínsecos como la hipovascularización y/o degeneración del propio tendón

Ruptura del mango rotador

Síntomas: Presencia de gran volumen, deformando el hombro acompañado de dolor violento. A los pocos días puede aparecer una equímosis en el brazo. La resonancia magnética es la prueba “de oro”.

Ruptura del mango rotador

Definición: Inflamación del tendón largo del biceps, de la bursa o del tejido fibroso que lo envuelve ( ligamento de Gordon Brodie ) al penetrar el surco entre el troquiter y el troquín para alcanzar el borde de la cavidad glenoidea.

Tendinitis Bicipital

Semiología: Dolor localizado en el surco intertubercular y restricción de la flexión sobre el brazo, debido a exceso de carga, fibrositis o proceso degenerativo. Hasta un 10% de los casos pueden alcanzar la rotura espontánea del tendón que resulta ser la

Tendintis bicipital

Definición: La tendinitis calcificada es una enfermedad propia del hombro que consiste en la aparición de depósitos de calcio dentro del tendón del manguito rotador (intrasustancia), generalmente dentro del tendón del supraespinoso cercano a su inserción en la tuberosidad mayor.

 Tendinitis calcificada

Síntomas:Dolor crónico, con despertar nocturno y fases de calma, de duración variable. Se alterna con crisis hiperálgicas producido por la migración de cristales a la bolsa subacromial

Tendinitis calcificada

Definición: Es una causa de dolor frecuente en personas mayores de 45 años, se produce por la degeneración de la articulación acromioclavicular, que puede ocasionar la formación de osteofitos y la compresión del manguito rotador.

 Artrosis de la articulación acromioclavicular

Artrosis de la articulación acromioclavicular Síntomas: El paciente siente dolor cuando

cruza el brazo sobre el tórax, como se ve en la figura, y cuando duerme sobre el hombro.  En casos leves el tratamiento puede incluir analgésicos, reposo , fisioterapia. En los casos resistentes es necesaria la cirugía, por vía artroscópica o a cielo abierto.

Los objetivos del tratamiento son:

Controlar dolor e inflamación.

Restablecer la movilidad funcional del hombro.

Prevenir la recidiva del cuadro.

Tratamiento de rehabilitación del hombro doloroso

I.- Controlar dolor e inflamación

1)Antiinflamatorios de No esteroidales (AINES). Conminar al paciente a que cumpla con los horarios de administración de su medicación anti inflamatoria para que apoye al control del dolor y la inflamación.

Etapa aguda:

2) Frío local: aplicación de hielo local, durante 15-20 minutos dos veces al día. Para prevenir posibles efectos adversos de la aplicación del hielo local se recomienda efectuar masaje en torno a la zona a tratar o la aplicación de compresas de gel (coldpack)

3) Aplicación de TENS.

Etapa aguda:

4) Reposo relativo con cabestrillo en caso de fracaso del tratamiento. Evitar su uso prolongado ya que puede generar dolor cervicodorsal y/o atrofia muscular por desuso.

  5) Ejercicio: una vez superado el dolor agudo

se deben realizar:◦ Ejercicios de estabilización escapulares y del

hombro. ◦ Ejercicios para aumentar rangos articulares ◦ Ejercicio de fortalecimiento muscular,

Etapa aguda: