Síndrome de Hombro doloroso

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Sebastián Quinteros PInterno Traumatología

Septiembre 2013

« Síndrome de Hombro Doloroso »

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Definición

• «Dolor de hombro acompañado de restricción del movimiento articular por parte de los tejidos blandos»

Hombro Doloroso ≠ Omalgia



Introducción

• Desorden Intrínseco vs Referido• Daño agudo vs Crónico• Primario vs Secundario• Común en mujeres 40-50 años• No relación actividad• Asociación con depresión, inmovilización,

dolor crónico, iatrogenia, etc.

Si existe patología del manguito rotador esta debe ser tratada, si no cede o no es tratada, es un síndrome de

hombro doloroso per se o en evolución.



Causas

1. Articulares (infecciones, artritis, osteoporosis regional, artrosis, traumas, gota, luxaciones, fracturas, etc)

2. Extraarticulares (reumatismo partes blandas – tendinitis rotadores, bursitis, tendinitis bicipital, etc.)

3. Neurológicas (radiculopatía cervical, opérculo, etc)

4. Vasculares (oclusión arterial, tromboflebitis, etc.)



Patologías

• Capsulitis adhesiva• Hombro congelado• Periartritis de hombro• Hombro rígido y doloroso• Adhesiones periarticulares• Fibrositis humerocapsular



• Causas Secundarias (más frecs)

– Tendinitis manguito rotador– Tendinosis manguito rotador– Factores extrínsecos:

• Inmovilización post Fx• Radiculopatía cervical• Hipotiroidismo• DM-2



Etapas

1. Etapa Dolorosa:• Movimiento = Dolor• Aumenta reposo y es espontáneo

2. Etapa Adhesiva (hombro doloroso)• Rigidez articular con bajos RA• Hombro congelado• Dolor reposo en disminución

3. Etapa de Recuperación• Sin dolor, ROM comprometidos• Moviliza nuevamente sin dolor (limitado)



Clínica

• Dolor a movilización (A+P)• Rigidez a movilización (A+P)• Pérdida movilidad glenohumeral• Extremos de ROM dolorosos• Debilidad muscular (manguito)• Movilidad cervical comprometida



Estudio

• Rx inicial:• Descartar TU• Descartar Artritis• Calcificaciones articulares

• Ecografía• RNM• Artrograma (contra RNM)• Artroscopía Dg



Diferenciales

• Enf manguito rotadores• Artrosis• Radiculopatía cervical• Tendinitis bíceps• Bursitis subacromial• Fractura humeral• TU Pancoast• Plexopatía braquial



Tratamiento

1. Terapia FísicaA. Ejercicio físico básico (reeducación muscular +

elongación)

B. KNT

C. Frío local

2. FarmacoterapiaA. AINES

B. CTC orales

C. 3C (amt)

D. Relajantes musculares

E. Infiltraciones subacromiales

3. Cirugía (debridamiento Artroscópico)



Complicaciones

• Dolor crónico permanente• Limitación crónica y evolutiva de RA




Sebastián Quinteros PInterno Traumatología

Septiembre 2013

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EXTRASOtras patologías diferenciales



Estabilizadores Hombro

• Estáticos:– Lig Glenohumerales

• Superior• Medio• Inferior (anterior y posterior)

• Dinámicos: (Manguito)– Supraespinoso– Infraespinoso– Redondo Menor– Subescapular



Cintura Escapular



Hombro



Manguito Rotador

• Supraespinoso es el más afectado• Abducción sucesiva de hombro causan pinzamiento

del tendon supraespinoso entre tubérculo mayor y acromion (trauma crónico y lesión isquémica).

Rotación Interna Subescapular

Rotación Externa Infraespinoso y Redondo Menor

Abducción Supraespinoso



• Debilidad muscular secundaria• Lesiones nervio supraescapular es

indistinguible de desgarro manguito• En el desgarro existe debilidad

muscular que no se encuentra en la tendinopatía o tendinosis



Examen físico

• Maniobra de Apley• Maniobra de Neer• Maniobra de Hawkins• Maniobra de Jobe



Estudio

• Ecografía (útil ante desgarros)

• RNM• TC (estudio oseo)



Tratamiento

• Desgarro Pequeño: conservador

• Desgarro Grande Sintomático (>2cms): Cx o fisioterapia en viejos con FR.

• Desgarros Masivos (>5cms): Cx, aunque difícil de resolver completamente


Síndrome de Hombro doloroso

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