UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE

FOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD

ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTIN

ICAZA DESDE 1 DE ENERO HASTA EL 31 DE DICIEMBRE 2015

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR

EL TITULO DE MÉDICO

AUTOR:

JOSE VICENTE FREIRE INFANTE

TUTOR:

DR. GINO SCHWAGER SALTOS

GUAYAQUIL – ECUADOR

2015

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Jose Vicente Freire Infante ha sidoaprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador deGrado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el títulode Médico

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR ELTITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DEGRADO PRESENTADO POR EL SR. JOSE VICENTE FREIRE INFANTE CON C.I. #0919322644

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES

CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE FOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD.

ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTINICAZA DESDE EL 1 DE ENERO 2015 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE2015

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓEN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR

III

DEDICATORIA

Los resultados de este trabajo de titulación está dedicado a mi madre, mi esposa, mi hijo y a

mi hermano.

IV

AGRADECIMIENTO

DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO por haberme dado la oportunidad

de trabajar en este tema y asi poder aportar a esta comunidad que de alguna

manera me ha ayudado a culminar este trabajo y en segundo lugar a mi madre

Margarita Infante que siempre ha estado para ayudarme en esos momentos duros y

difíciles de la carrera .

V

VI

RESUMEN

Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las mas complicadas de

diagnosticar, identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica hay

muchos órganos nobles que podrían llegar a confundir al examinador.

Las patologías que se presentan en esta región de fosa iliaca derecha son muy

diversas, se las puede clasificar en tres grandes grupos: Digestivo, Urogenital,

Gineco-obstetrico; esta división se hace de acuerdo a la presentación, comienzo, y

duración del dolor, además de otros síntomas que se presentan. De esto dependerá su

manejo inicial y diagnostico definitivo.

En conclusión podemos decir que este tipo de patologías constituyen un problema

que se presenta en nuestro medio y entre las complicaciones que se pueden presentar

esta la sepsis, peritonitis, incluso a la muerte.

.

Palabras claves:. patologías abdominopélvicas, Gineco-obstetrico, sepsis,

Urogenital, peritonitis.

VII

ABSTRACT

Without any doubts the abdominopelvic pathologies are the most complicated to

diagnose, identify and differentiate because of their anatomic location there are so

many vital organs that could confuse the examiner.

The pathologies that could show up within the right iliac fossa are very diverse.

They can be classified in three large groups: Digestive, genitourinary and gyneco-

obstetric. This division in made according to the presentation, start, pain length

besides other symptoms that may be present. The initial treatment and definitive

diagnose depend on it.

In conclusion we may say that these kind of pathologies become a problem that is

within our environment and among the complications that could arise are the sepsis,

peritonitis, even death.

Key words: abdominopelvic pathologies, gyneco-obstetric, sepsis, genitourinary,

peritonitis.

VIII

ÍNDICE

Portada……………………………………………………………………………………….I

Aceptación del tribunal……………………………………………...………………………II

Certificado del tutor ………………………………………………...……………………III

Dedicatoria ………………………………………………………..……………………….IV

Agradecimiento ……………………………………………………….……………………V

Repositorio de Senescyt …………………………………………..………………………VI

Resumen ………………………………………………………………….………………VII

Abstract …………………………………………………………………….……………VIII

Índice ………………………………………………………………………………………IX

Introducción ……………………………………………………………...…………………1

Capítulo 1 …………………………………………………………………………..……….3

Planteamiento del problema…………………………………………………………………3

Justificación…………………………………………………………………………………4

Objetivos…………………………………………………………………………………….6

Objetivo general……………………………………………………………………………..6

IX

Objetivos específicos………………………………………………………………………..6

Capítulo 2 ………………………………………………………………………….………..7

Marco teórico………………………………………………………………………………..7

Fisiopatologia…………………...…………………………………………………………...9

Clasificación clínica…………………….………………………………………………….11

Manejo inicial………………………………….……………………………………….......20

Procedimientos ……………………………………………………………………………22

Evolución ……………………………………………………………………………….....22

Variables ………………………………………………………………………………….23

Capítulo 3 …………………………………………………………………………………24

Materiales …………………………………………………………………………………24

Metodología …………………………………………………………………………….…24

Capítulo 4: resultados………………………………………………………………………28

Capítulo 5: discusión………………………………………………….…..……………..…36

Capítulo 6: conclusiones…………………………………………………………………...37

Capítulo 7: recomendaciones ……………………………………………………………...38

Bibliografía …………………………………………………………………..……………39

Anexos ………………………………………………………………………….…………43

X

XI

INTRODUCCION

Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar,

identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica hay muchos órganos nobles que

podrían llegar a confundir al examinador. Las patologías que se presentan en esta región son muy

diversas: En presentación, comienzo y duración del dolor, mostrando una gama de signos y

síntomas diversos.

(Budhram GR, Bengiamin RN, 2015, pag 400 )

Esta enfermedad tiene una prevalencia sobre la población general estimada en Occidente del 12 al

33%, abarcando alrededor del 16 al 29% de las consultas en gastroenterología. Existen varias causas

entre ellas la principal es la apendicitis aguda que se la evidencia en trabajos anteriores revisados

como el que se realizó en Madrid en el año 2011. Durante el período estudiado, las 161 pacientes

que presentaron síndrome doloroso en fosa iliaca derecha representaron 35% de intervenciones

quirúrgicas realizadas en el servicio de emergencia entre otras. Se realizaron unas investigaciones

en México dejando claro que 1 de cada 4 personas en el mundo sufren de este padecimiento,

México ocupó el lugar más alto del continente y uno de los más altos en el mundo, al promediar

46%. Como referencia, sirve decir que Brasil obtuvo el segundo lugar, con 43%, y Argentina el

tercer lugar, con 31%. En el caso de Estados Unidos, la cifra fue 24%.(OMS)

En Ecuador estadísticamente, 1 de cada 100 emergencias corresponden a abdomen agudo. Durante

el año 2013 se registraron 24,064 casos de abdomen agudo en el país; la principal causa fue la

apendicitis aguda con 18.842; solo en la provincia del Azuay la incidencia de abdomen agudo fue

de 5408 casos. Años atrás estudios en el “Hospital Vicente Corral Moscoso”, demostraron que los

cuadros de síndrome doloroso representaban 12.42% de los egresos del departamento de cirugía de

esta institución, los cuales estaban representados por un 30% de casos de apendicitis aguda, seguido

por patología perforativas con el 22%, embarazo ectópico con 8 % y oclusivo Vascular con el

0.46%

Siempre ha existido un interés marcado en encontrar un método que permita con certeza hacer un

diagnóstico temprano de estas patologías, que involucran esta región tempranamente, para así

disminuir las complicaciones, conociendo que el diagnóstico de las mismas es clínico, en este

estudio de anteproyecto se procederá a la investigación de las patologías que incluyan esta región

anatómica con sus signos y síntomas, sus formas de presentación.

El propósito en esta investigación es establecer las características clínicas del síndrome doloroso en

fosa iliaca derecha que se presentan en mujeres de 15 a 30 años de edad que llegan al Hospital

General Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2015, lo

que permitirá actualizar la base de datos de esta problemática muy frecuente en nuestro país que se

evidencian en los numerosos ingresos a urgencias en esta casa de salud y contribuir a la terapéutica

más efectiva a través de protocolos de manejo adecuado. Esta investigación es de tipo descriptiva,

retrospectiva, transversal e indirecta que consta de información e historias clínicas de pacientes,

que hayan presentado cualquier tipo de patologías clínico quirúrgica localizada en fosa iliaca

derecha que llegan a nuestro Hospital General Martín Icaza, captados desde el 1 de enero al 31 de

diciembre del 2015.

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en mujeres de 15 a 30 años de edad es un problema que

se presenta en nuestro medio. Las causas que las presentan son de etiología infecciosa,

inflamatoria, perforativa, traumática pudiendo llevar su complicación a la sepsis, peritonitis e

incluso a la muerte; no obstante, existe un gran número de afecciones que pueden causar este dolor

y, por tanto, debe excluirse la presencia de enfermedades de índole estructural, orgánica o química.

En nuestro medio requiere la mayor atención a estos casos con la debida preparación en el tema, en

el Hospital Martin Icaza se ha observado muchos casos que llegan a la emergencia como es una

apendicitis aguda, embarazo ectópico, litiasis renal derecha entre otras, Este estudio es conveniente

porque nos permite proporcionar o actualizar datos e información relevante de las características

clínicas del síndrome doloroso de fosa iliaca derecha.

1.1 JUSTIFICACIÓN

Este trabajo de investigación pretende realizar una caracterización clínica orientada para un

diagnóstico de síndrome doloroso en fosa iliaca derecha. Este trabajo es necesario ya que se trata de

un problema actual de alta relevancia y las connotaciones en el pronóstico en caso de una mala

decisión en el manejo, por lo tanto al concluir la investigación se contribuirá con información

valiosa que podrá ser utilizada en el diseño de estrategias de manejo adecuado.

Este estudio es conveniente porque nos permite proporcionar o actualizar datos e información

relevante de las características clínicas de las patologías clínico quirúrgicas que se presentan en el

síndrome doloroso en fosa iliaca derecha.

1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Naturaleza: Es un estudio de observación indirecta, descriptiva, retrospectiva transversal.

Campo: Salud pública.

Área: Cirugía general y gineco obstetricia

Aspecto: Características clínicas de las patologías clínico quirúrgicas del síndrome doloroso en fosa

iliaca derecha

Tema de investigación: Caracterización clínica del síndrome doloroso en fosa iliaca derecha en

mujeres de 15 a 30 años de edad, estudio a realizarse en el Hospital General Martín Icaza desde el

1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015.

Lugar: Hospital General Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo influye la caracterización clínica correcta en el manejo adecuado del Síndrome Doloroso en

Fosa Iliaca Derecha, en mujeres de 15 a 30 años de edad atendidas en el Hospital General Martín

Icaza, período 2015?

1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer las características clínicas diferenciadas del síndrome doloroso en fosa iliaca derecha,

relacionadas con el manejo clínico quirúrgico mediante un estudio observacional, indirecto, en

mujeres de 15 a 30 años de edad.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar a las pacientes con síndrome doloroso en fosa iliaca derecha

Definir el número de casos por aparato afecto.

Determinar el manejo clínico quirúrgico de los casos de estudio

Relacionar el cuadro clínico de las pacientes con el manejo aplicado

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 CONCEPTO

Las características clínicas del síndrome doloroso en fosa ilíaca derecha puede ser, espasmódico o

presentarse en forma de cólico. Además, se puede presentar asociado a distintos síntomas

digestivos y extra abdominales. Entre los síntomas que pueden acompañar al dolor abdominal se

encuentran los siguientes:

Náuseas Vómitos Ardor de estómago (pirosis) Diarrea Estreñimiento

Gases Distensión abdominal Abdomen en tabla (rigidez de la pared abdominal) Hemorragias Fiebre Síndrome miccional (disuria o polaquiuria …)

El dolor abdominal en fosa iliaca derecha es un síntoma que puede indicar la presencia de

numerosas enfermedades del aparato digestivo. A veces, está relacionado con causas inofensivas,

como por ejemplo una mala alimentación o un dolor referido en otros órganos afectos que podrían

ser la causa del dolor.

El dolor abdominal es muy frecuente durante la menstruación. Muchas mujeres sufren de forma

regular dismenorrea.

Patologías que generan dolor en fosa iliaca derecha en:

1) Colon ascendente y área ileocecal:

Diverticulitis de colon derecho, carcinoma de ciego, invaginación, linfoma, ileoterminal infecciosa,

enfermedad de Crohn, tiflitis, isquemia y colitis isquémica, retención fecal;

2) Extensión a Fosa iliaca derecha de colecciones líquidas inflamatorias:

Úlcera péptica y colecistitis perforadas;

3) Sigma:

Diverticulitis y neoplasias perforadas en colicosigma, diverticulitis en situs in versus);

4) Mesenterio:

Infarto omental, apendicitis epiploica y adenitis mesentérica;

5) Apéndice:

Mucocele apendicular;

6) Pared abdominal:

Hematoma de la vaina de los rectos;

7) Sistema reproductor:

Quiste ovárico hemorrágico, torsión ovárica, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica y

absceso tubo-ovárico, quiste endometriósico roto;

8) Riñón y vías urinarias:

Pielonefritis aguda, dilatación aguda de vía urinaria;

9) Procesos extra abdominales:

Neumonía basal derecha

2.2 FISIOPATOLOGIA

Es importante tener conocimiento sobre algunas nociones básicas respecto a los mecanismos

fisiopatológicos del dolor abdominal, para poder realizar una aproximación diagnóstica más precisa

en lo que respecta a la causa que lo provoca.

Aunque en la práctica resultan difíciles de diferenciar, se pueden distinguir tres tipos de dolor

abdominal: Dolor visceral, somato parietal y referido. En general aparecen solapados, coexistiendo

más de un tipo en un mismo paciente. (Mensching, 2012, pag 45)

Dolor visceral

Está mediado básicamente por el sistema nervioso autónomo. Se produce por estímulos mecánicos

o químicos de las terminaciones nerviosas mielínicas localizadas en la mucosa y en las capas

musculares de las vísceras huecas, en la serosa de los órganos sólidos, mesenterio y peritoneo

parietal posterior. Es insensible al tacto, calor o proceso que implique reacción inflamatoria, pero es

desencadenado cuando se produce un estiramiento rápido de estas fibras nerviosas, como sucede

cuando hay una distensión aguda de una víscera hueca o tracción de la serosa de un órgano.

(Mensching, 2014)

Se caracteriza por ser un dolor mal localizado y difuso. Esto es debido a que la inervación de la

mayoría de las vísceras es multisegmentaria y sus terminaciones nerviosas son menores que las de

los órganos altamente sensitivos como la piel. Este tipo de dolor es referido como de tipo cólico,

retorcijones, calambres o dolor urente y no se exacerba con el movimiento, a diferencia de lo que

sucede con el dolor somático. A menudo está acompañado por efectos autonómicos secundarios

como sudoración, náuseas, vómitos, inquietud, palidez e hipotensión.

(Budhram GR, Bengiamin RN, 2012, pag 64)

Dolor somato parietal

Está producido por irritación, por agentes químicos o inflamatorios, de las terminaciones nerviosas

localizadas en el peritoneo parietal. Es inducido por el tacto, presión o los cambios de temperatura.

En general es más intenso y está localizado de manera más precisa que el dolor visceral de tal

manera que se puede localizar con un dedo, correlacionándose con el sitio anatómico de origen (p.

ej., dolor en el punto de McBurney producido por inflamación parietal debida a una apendicitis

aguda). A diferencia del dolor visceral, éste se exacerba con los movimientos o con las maniobras

que aumentan la presión intraabdominal, motivo por el cual el individuo tiende a permanecer

inmóvil.

(Budhram GR, Bengiamin RN, 2012, pag 65)

Dolor referido

Es percibido en áreas alejadas al sitio anatómico de origen debido a la convergencia de neuronas

aferentes viscerales con neuronas aferentes somáticas de diferentes regiones anatómicas en

neuronas de segundo orden ubicadas en la médula espinal en el mismo segmento espinal.

Habitualmente es referido en la piel, aunque puede percibirse en tejidos más profundos y suele estar

bien localizado, tendiendo a aparecer a medida que el estímulo visceral se hace más intenso. Según

sus características, evolución y los aportes de la exploración clínica repetida, con frecuencia es

posible identificar su causa. (Budhram GR, Bengiamin RN, 2012, pag 66)

2.3 PATOLOGIA

Las patologías clínico quirúrgicas que refieren dolor abdominal en fosa iliaca derecha son diversas

las vamos a exponer por segmentos de órganos comprometidos:

1) COLON ASCENDENTE Y ÁREA ILEOCECAL:

A) Diverticulitis cecal y de colon derecho:

Constituyen una localización poco frecuente de los divertículos dolor intenso no tolera la palpación

profunda. Los estudios de las imágenes en la diverticulitis del colon derecho, en ecosonografía

incluyen la presencia de inflamación alrededor del ciego, generalmente unos 3 centímetros por

encima del extremo cecal, con engrosamiento del colon y de fascias en capas de cebollas. La

identificación del contenido es variable: líquido, aire, mixta o presencia de un fecalito, el

reconocimiento de un apéndice de características normales apoyan el diagnóstico. (Brewer, R; Golden,

G, 2013, pag 78)

B) Carcinoma de colon ascendente:

En el carcinoma de colon ascendente produce un engrosamiento mural asimétrico e irregular

compuesto por muchos elementos, una zona de transición áspera con el segmento no afecto. Suelen

presentar obstrucción o perforación. En los casos de perforación pueden acompañarse de

irregularidad de la grasa mesentérica, colecciones líquidas y aire ectópico que pueden hacer el

diagnóstico diferencial con una apendicitis perforada con reacción inflamatoria asociada, el

apéndice suele estar respetado en un 70%, éste puede mostrar signos inflamatorios por obstrucción

o infiltración del mismo. La falta de un patrón estratificado con doble halo tras la administración de

contraste en imagenología, típica de los procesos inflamatorios, es otro criterio que favorece el

diagnóstico de carcinoma de colon ascendente. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 80)

C) Invaginación:

La invaginación intestinal es poco frecuente en adultos. Puede presentarse como transitoria o

permanente. Las invaginaciones en la fosa iliaca derecha sea esta íleo-cecales o ceco-cólicas,

suelen cursar cuando son sintomáticas con náuseas, vómitos y dolor agudo, asociando o no, la

presencia de masa palpable no en todo los casos. La imagen clásica es la de una configuración de

intestino dentro de intestino con grasa y vasos mesentéricos. “Hay que tener en cuenta que cuando

la invaginación en el adulto afecta a un tramo más distal de intestino, existen más posibilidades de

que la causa que la origine sea maligna”. (C Pérez, 2010, pag 70)

D) Linfoma:

Los linfomas intestinales más frecuentes las areas que afectan son ciego y el íleon terminal,

pudiéndose afectar también en ocasiones el apéndice, planteándose así el diagnóstico diferencial

con la apendicitis aguda. El marcado engrosamiento mural, de tipo concéntrico, que afecta

normalmente a zonas más extensas que el propiamente inflamatorio, la clínica subaguda y los

síntomas asociados como pérdida de peso ayudan en el diagnóstico diferencial. (C Pérez, 2010, pag

77)

E) Ileoterminal infecciosa:

En una infección por gérmenes del género: Yersinia, Salmonella o Campillobacter del íleon terminal

y ciego que clínicamente se presenta en un contexto muy similar al de la apendicitis. presenta

engrosamiento simétrico, hiperemia de segmentos, mantenimiento de la estructura intestinal en

capas de cebolla y alteración del peristaltismo, aumento de los ganglios mesentéricos regionales.

La característica es que la inflamación no atraviesa la pared intestinal por lo que no hay afectación

de la grasa mesentérica. Los hemo y coprocultivos, la identificación de un apéndice no patológico

confirman el diagnóstico. (Martínez-Noguera, 2011, pag 59)

F) Enfermedad de Chron:

Afecta principalmente al íleon terminal y al ciego, aunque el apéndice también puede verse afecto.

Un engrosamiento mural concéntrico que afecta a un tramo bastante extenso del íleon terminal

alejado del apéndice, la proliferación de la grasa mesentérica regional y la presencia de edema,

presencia de adenopatías reactivas irregulares regionales y lesiones a nivel mural que afectan a otros

tramos intestinales orientan hacia el diagnóstico de enfermedad de Chron a tener un diferencial con

otras patologías. (Martínez-Noguera, 2011, pag 80)

G) Tiflitis (Colitis neutropénica):

Se presenta como un proceso inflamatorio agudo del ciego, colon ascendente, íleon terminal y

apéndice con diferentes orígenes y que afecta a pacientes inmunocomprometidos, caracterizado por

un engrosamiento variable y normalmente simétrico de estos segmentos, acompañado de una

reacción inflamatoria de la grasa pericecal, colecciones líquidas y pneumatosis intestinal. El

antecedente de inmunodepresión y la afectación del ciego más extensa.

Son criterios para un correcto diagnóstico. Es importante su diagnóstico ya que el tratamiento es

conservador.

H) Isquemia intestinal: aguda y colitis isquémica:

La isquemia intestinal es un imitador de la apendicitis aguda es frecuente a tener en cuanta en

pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Existen dos formas de presentación diferenciadas y

con diferente pronóstico y tratamiento:

Isquemia intestinal aguda Colitis isquémica.

En la isquemia aguda suele afectarse el intestino delgado y en menor medida el colon derecho y su

causa más frecuente es la presencia de un trombo en ramas de la AMS. Su manejo diagnóstico es

mediante TC y su pronóstico malo si no se diagnostica precozmente. (Mensching, 2011, pag 46)

En la colitis isquémica se afecta el colon izquierdo y de forma segmentaria, aunque también puede

afectarse el derecho. El pronóstico es bueno y el manejo diagnóstico puede realizarse con ecografía

o por Tomografía pero suele necesitar confirmación endoscópica. Las causas de colitis isquémica

suelen ser no oclusivas, a diferencia de la isquemia aguda, relacionándose normalmente con

situaciones de bajo gasto. Puede existir leucocitosis en ambas entidades lo cual puede complicar

aún más el diagnóstico diferencial. (Mensching, 2011, pag 49)

La afectación de forma simétrica de un largo segmento de intestino en localizaciones típicas de

distribución vascular en paciente con factores de riesgo cardiovascular o hipotensión, así como la

identificación de un apéndice normal, orientan al diagnóstico. (C Pérez, 2010, pag 98)

I) Retención fecal colon ascendente:

La retención fecal en el marco cólico es una causa poco frecuente de dolor abdominal en mujeres

adultas y pediátricos debido a la sobredistensiónluminal por el material fecal. Cuando esta retención

fecal se localiza en ciego, colon ascendente puede ocasionar dolor localizado en fosa iliaca

derecha. Una correcta anamnesis y la radiología simple suelen ser normalmente suficientes para el

diagnóstico de esta patología. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 90)

2) DISECCIÓN DE COLECCIONES LÍQUIDAS DE PROCESOS

INFLAMATORIOS DEL HEMIABDOMEN SUPERIOR: ULCERA PÉPTICA Y

COLECISTITIS PERFORADAS:

Una úlcera duodenal o una colecistitis perforada pueden imitar un cuadro de apendicitis debido a

la disección de los jugos y contenidos gástricos y biliares a través de la gotieraparacólica derecha y

raíz del mesenterio hasta la fosa iliaca derecha, ocasionando un cuadro inflamatorio de peri

apendicitis de origen químico. El reconocimiento de una colección líquida con o sin niveles en fosa

iliaca derecha acompañada de neumoperitoneo en el caso de úlcera péptica y de cambios

inflamatorios vesiculares en el caso de la colecistitis, con un apéndice de características normales,

orientan hacia el diagnóstico diferencial. (Martínez-Noguera, 2011, pag 250)

3) DIVERTICULITIS EN DOLICOSIGMA Y NEOPLASIS PERFORADAS CON

COMPONENTE INFLAMATORIO CON ASIENTO EN SIGMA:

Aunque la diverticulitis de sigma es la causa más frecuente de dolor agudo en FII, cuando ésta se

produce sobre un sigma elongado y desplazado hacia la derecha (dolicosigma), puede parecer

clínicamente una Apendicitis aguda. Este fenómeno puede ocurrir en casos de diverticulitis que

cursan con un importante componente inflamatorio asociado y en procesos neoplásicos de sigma

con perforación, aún sin tratarse de un sigma lateralizado hacia la derecha, debido al acúmulo y

disección del líquido inflamatorio hacia fosa iliaca derecha con afectación secundaria del apéndice.

Un imitador de apendicitis es la presencia de una diverticulitis sigmoidea en pacientes con

anomalías rotacionales situs in versus totales. (C Pérez, 2010, pag 140)

4) EL MESENTERIO:

A) Necrosis grasa focal intraabdominal: Infarto omental y apendicitis epiploica.

Los apéndices epiploicos son protusiones grasas de las serosa colónica y se sitúan sobre todo en el

lado izquierdo. Al inflamarse, producen un aspecto característico tanto en ecografía como en TC

apareciendo como masas con densidad grasa adyacentes a colon delimitadas por un anillo

hiperdenso o hipoecoico de peritoneo parietal con un punto denso central que representa cambios

hemorrágicos o un vaso central trombosado. El infarto omental tiene un mecanismo

fisiopatológicamente muy similar al de la apendicitis epiploica pero carece de la banda

hiperantenuada de peritoneo parietal, es más extenso y se presenta en forma de masa inflamatoria

con forma de torta, y ocurre sobre todo en el lado derecho. (Mensching, 2011, pag 57)

B) Adenitis mesentérica:

Es una patología de probable origen viral, caracterizada por la presencia de inflamación y aumento

de los ganglios mesentéricos regionales que imita sintomatológicamente compromete a la fosa

iliaca derecha. Generalmente de la infancia y de adultos jóvenes. Para su diagnóstico es necesario

el reconocimiento del apéndice normal, ya que en los casos de apendicitis también puede haber una

proliferación de los ganglios mesentéricos regionales.

5) TUMORES APENDICULARES- MUCOCELE APENDICULAR.

Se define como una dilatación de la luz apendicular debido al acumulo de secreciones por una

cicatriz postapendicectomía o causa obstructiva, debido a la presencia de tumores apendiculares

intraluminales, productores de material mucoide. En los estudios por imagenes suelen presentarse

normalmente como colecciones líquidas dentro de un apéndice engrosado pudiendo acompañarse de

irregularidad de la grasa mesentérica regional, especialmente en casos de rupturas del mismo. Es

poco frecuente la presencia de calcificaciones lineales en su pared. (C Pérez, 2010, pag 120)

6) PARED ABDOMINAL: HEMATOMAS – ROTURAS FIBRILARES DE LA

VAINA DE LOS MÚSCULOS RECTOS.

El diagnóstico se debe a la palpación de masa abdominal, el diagnóstico no siempre es fácil en el

caso de pequeñas roturas y micro hematomas, normalmente tras ejercicios intensos y forsosos en

pacientes sin tratamiento anticoagulante. Las imágenes muestran el hematoma en forma de masa,

normalmente hipoecoica en ecografía e hiperdensa en Tomografía sin contraste, ubicada en la vaina

de los rectos en relación a la fosa iliaca derecha. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 40)

7) CAUSAS GINECOLÓGICAS:

A) Quiste ovárico hemorrágico:

Es la causa ginecológica más frecuente que genera dolor intenso en fosa iliaca derecha llegando a

confundir su diagnóstico. El reconocimiento de una estructura anexa quística pero con valores de

atenuación mayores de los líquidos en la tomografía y ecogénica o mixta por ecosonografía,

acompañada de líquido libre peritoneal normalmente también de mayor densidad en una mujer en

edad fértil, así como el reconocimiento de un apéndice no patológico, son los principales criterios

diagnósticos del quiste ovárico hemorrágico o roto. (MIR, ACADEMIA DE ESTUDIOS, 2015, pag 16)

B) Torsión ovárica derecha- Embarazo Ectópico roto:

Tanto el Embarazo ectópico como la torsión de ovario presentan una rotación dolorosa del ovario

con o sin trompa de Falopio acompañante y su pedículo vascular que compromete la

vascularización ovárica. En la torsión ovárica suele ser causada por una masa ovárica en el caso de

las pacientes adultas. Se caracteriza por la presencia de un ovario agrandado y ecogénico con

folículos ováricos periféricos desplazados por edema hemorrágico del estroma ovárico y situado en

la línea media por encima del fundus uterino que en función de estadio de la torsión, mostrar

vascularización interna con Doppler color. En caso de embarazo ectópico se presenta la presencia

de masa palpable dolorosa a la palpación, presenta sangrado intravaginal, con alza térmica, en

tomografía suele presentarse como una masa ovárica en línea media de aspecto sólido, quístico o

mixto con edema de la grasa mesentérica regional presentando el implante en dicha estructura

tubular, folicular. (MIR, ACADEMIA DE ESTUDIOS, 2015, pag 20)

C) Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso tubo-ovárico:

La enfermedad inflamatoria pélvica es una enfermedad infecciosa poco frecuente en mujeres en

edad reproductiva. La enfermedad inflamatoria puede presentarse con un dolor intenso en fosa

iliaca derecha irradiado al resto de la pelvis, limitando la extensión y flexión de la pierna, en la

imagen se aprecia en forma de hidrosálpinx o de absceso tubo-ovárico. La presencia de un

hidrosálpinx derecho puede llegar a confundirse con un apéndice perivascular lleno de líquido. Se

produce un proceso inflamatorio hasta la serosa del apéndice. Un apéndice engrosado adyacente a

una masa regional de aspecto irregular e inflamado, es muy probable que la afectación del apéndice

sea secundaria a Enfermedad inflamatoria pélvica y no primaria.. (MIR, ACADEMIA DE ESTUDIOS,

2015)

D) Quistes endometriósicos (endometriomas):

En el ovario es más frecuente la ubicación de los implantes endometriósicos. Se presenta como

dolor intenso insoportable no tolera la palpación profunda, es característico ver endometriomas de

chocolate, turgentes y congestivos. En ecosonografía aparecen como masas sólidas, quísticas o

solidoquísticas, que presentan tabiques internos a vasculares y bordes irregulares. En tomografía

suelen ser masas ováricas irregulares con componente líquido o seudoliquido variable pudiendo

mostrarse homogéneamente hipodensas o presentar zonas focales de mayor atenuación interna que

representen coágulos. Los de gran tamaño pueden romperse provocando un abdomen agudo. En

estos casos, es frecuente observar líquido libre en pelvis asociado. Suele apreciarseun

engrosamiento del mismo con irregularidad de la grasa mesentérica vecina. . (MIR, ACADEMIA DE

ESTUDIOS, 2015, pag 63)

8) RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS.

A) Pielonefritis aguda:

La piel nefritis se presenta con dolor intenso no soportable en flanco y en ocasiones los cuadros de

Pielonefritis aguda pueden debutar por dolor en fosa iliaca derecha. El reconocimiento de los

hallazgos imagenologico es un apéndice de características normales, dará el diagnóstico definitivo.

(Mensching, 2011, pag 98)

B) Dilatación aguda de vía urinaria:

Una obstrucción aguda de la vía excretora urinaria se produce por un cálculo ureteral ya que el

dolor en algunos casos se irradia hacia la fosa iliaca derecha. El análisis imagenologico de la

litiasis, la dilatación del vía excretora, la presencia de líquido perirrenal, el agrandamiento de la

silueta renal, junto al análisis clínico y laboratorio, la imagen de una estructura apendicular normal,

confirman el diagnóstico. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 69)

9) PROCESOS EXTRAABDOMINALES (TORÁCICOS):

Neumonía basal derecha:

La irritación frénica del infiltrado inflamatorio produce un dolor en fosa iliaca derecha reflejo que,

en un contexto febril, puede llegar a confundir por la ubicación del dolor. La adecuada valoración

de las bases pulmonares en la radiografia de abdomen o en la radiografía de tórax da el diagnóstico

definitivo (C Pérez, 2010, pag 289)

2.4 MANEJO INICIAL

A. La evaluación del estado general.

En decúbito dorsal, establecer signos vitales.

B. historia dirigida para precisar la causa, inicio, frecuencia, localización de dolor, Antecedentes de

traumatismo a continuación se detalla en preguntas: (Bazán A, Cabrera G, 2014, pag 122)

UBICACIÓN DEL DOLOR:

¿Dónde siente el dolor?

¿El dolor está en todas partes o en un lugar específico?

¿El dolor se irradia a la espalda, la ingle o pierna abajo?

TIPO E INTENSIDAD DEL DOLOR:

¿Es el dolor intenso, agudo o tipo cólico?

¿Lo siente a toda hora o aparece y desaparece?

¿El dolor lo despierta a usted por la noche?

ANTECEDENTES DEL DOLOR:

¿Ha tenido un dolor similar antes? ¿Cuánto ha durado cada episodio?

¿Cuándo ocurre el dolor? Por ejemplo, ¿después de las comidas o durante la menstruación?

¿Qué lo empeora? Por ejemplo, ¿comer, el estrés o acostarse?

¿Qué lo mejora? Por ejemplo, ¿tomar leche, tener una deposición, tomar un antiácido?

¿Qué medicamentos está tomando?

C. Examen físico: Inspección, palpación, percusión, auscultación, maniobras complementarias.

D. Hospitalización

E. Sonda Nasogástrica. Para examinar el contenido gástrico y descartar hemorragia digestiva alta o

éxtasis gástrica prolongada.

F. Sonda vesical. Para medición de diuresis.

G. Cateterismo Venoso. Para tomar la presión venosa central y administración de líquidos,

hidratación y/o transfusiones.

H. Antibioticoterapia de amplio espectro.

I. Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo médico quirúrgico.

J. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares.

K. Exámenes de estudios por imagenes

L. Laparotomía exploratoria.

(Bazán A, Cabrera G, 2014, pag 124)

2.5 TRATAMIENTO

Terapéutica:

- Nada por vía oral

- Administración de soluciones por vía endovenosa de acuerdo a los requerimientos del paciente.

- No administrar analgésicos. (Martínez-Noguera, 2011, pag 400)

Condiciones clínicas para hospitalización:

- Síndrome doloroso abdominal agudo que requiere manejo quirúrgico.

- Persistencia del dolor sin llegarse a un diagnostico de certeza.

- Cuadro doloroso persistente con etiología bien definida que no requiere cirugía. (Martínez-

Noguera, 2011, pag 400)

Terapéutica especifica:

- Soluciones endovenosas en cantidades de acuerdo al estado de hidratación del paciente.

. Antiespasmódicos y analgésicos cuando ya se tiene el diagnostico etiológico.

- Antibióticos en caso de infección de las vías urinaria.

- Quirúrgico en caso que así corresponda.

2.6 EVOLUCION

Está definida por la estrecha relación entre el diagnóstico clínico y el manejo precoz de los

pacientes, dependiendo el grado de afectación de su desarrollo posterior a la presentación de los

síntomas y los protocolos si se respetaron.

2.7 HIPÓTESIS

La caracterización clínica correcta del síndrome doloroso de fosa iliaca derecha reducirá las

complicaciones de esta patología

2.8 VARIABLES:

Variables de la investigación

VARIABLE INDEPENDIENTE

Síndrome doloroso en fosa iliaca derecha

VARIABLE DEPENDIENTE

Características clínicas Manejo clínico - quirúrgico Evolución

VARIABLE INTERVINIENTE

Factores de riesgo

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES

3.1 LOCALIZACIÓN Y TEMPORAL

Localización de estudio

El presente estudio se realizó en el Hospital General Martín Icaza en el área de emergencia

ubicada en la ciudad de Babahoyo, provincia de Los Ríos en la parroquia Camilo Ponce .

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

Talento humano Autor Tutor Secretaria de estadística. Recursos físicos Historia clínica. Textos bibliográficos. Información web. Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapuntas, Hojas papel ministro, computadora Internet, impresora, hojas tamaño A4.

3.3 UNIVERSO

Mujeres de 15 años a 30 años de edad con diagnóstico de síndrome doloroso abdominal de fosa

iliaca derecha, de la ciudad de Babahoyo, en el periodo de enero a diciembre del 2015.

3.4 MUESTRA

De tipo cualitativa, incluyó a 100 pacientes con patología clínico quirúrgica de síndrome doloroso

de fosa iliaca derecha, que cumplieron con los criterios de inclusión y criterios de exclusión de la

investigación y que tuvieron un manejo médico en el servicio de emergencia y área quirúrgica en el

Hospital General Martín Icaza durante el periodo de estudio.

3.5 VIABILIDAD

Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del departamento de

docencia e investigación del Hospital General Martín Icaza, que permitió el acceso a las historias

clínicas.

Cuenta con el área de emergencia y área quirúrgica. Del mismo modo, se cuenta con el personal de

salud (residentes, especialistas, enfermeras), equipos, tratamientos y materiales necesarios para

dicha investigación. Además laboro en esta prestigiosa casa de salud como interno.

Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de

pacientes con Síndrome doloroso en fosa iliaca derecha que además se cuenta con el apoyo de los

representantes de la Universidad de Guayaquil, Hospital General Martín Icaza donde existen las

correspondientes autorizaciones para su ejecución.

VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA DE

VALORACIÓNFUENTE

Variable

independiente

Síndrome doloroso en

fosa iliaca derecha

Las características

clínicas del síndrome

doloroso en fosa

iliaca derecha puede

ser vago,

espasmódico o

presentarse en forma

de cólico. Además,

se puede presentar

asociado a distintos

síntomas digestivos y

extra abdominales

Clínico

Laboratorio

Imágenes

Característica del

dolor: Inicio,

intensidad,

frecuencia , duración

Biometría

Análisis urinario

Radiografía de

abdomen

Ecografía

Historia

clínica

Variable dependiente

Caracterización

clínica

La evolución

inmediata que se

realiza al paciente

para su oportuna

observación , signos

y síntomas clínicos ,

subjetivos y

objetivos

Gastrointestinales

Urinario

Ginecológicos

Cuadro clínico

Ubicación

Presentación

Irradiación

Diferenciación

Historia

clínica

Manejo clínico

quirúrgico

La forma de cómo se

lleva el manejo desde

su inicio a hasta su

determinación

terapéutica

Tratamiento clínico

Tratamiento

quirúrgico

Analgesia

Antibioticoterapia

Reposo

Técnicas quirúrgicas

Analgesia,

antibioticoterapia

Reposo, hidratación

Historia

clínica

Evolución

Está definida por la

estrecha relación

entre el diagnóstico

clínico y el manejo

inicial de la paciente

cuando llego a la

emergencia

Favorable

Estables

Desfavorable

Recuperación sin

secuelas

Recuperación con

secuelas

Complicaciones

Muerte

Historia

clínica

Variable

interviniente

Sucesos

Alimentación

Edad

Atención oportuna

Mujeres mayores de

15 años

Mujeres menores de

30 años

Historia

clínica

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Cronograma de actividades

27 de agosto 2015, entrega de solicitud de tema en la universidad de Guayaquil 14 de agosto 2015, solicitud de modificación del tema 16 de diciembre 2015, cambio de tutor de anteproyecto de tesis 17 de febrero 2016, 1ra revisión de anteproyecto de tesis 26 de febrero 2016, 2da revisión de anteproyecto de tesis 29 de febrero 2016, 3ra revisión y aprobación de anteproyecto de tesis 10 de marzo 2016, recolección de datos estadísticos e historias clínicas en el Hospital

General Martín Icaza 20 de abril 2016, aceptación y aprobación de trabajo de tesis por parte del tutor

CAPÍTULO IV

RESULTADOS:

Se estudiaron a 169 pacientes de sexo femenino de 15 a 30 años de edad que ingresaron por

emergencia al Hospital Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo en el periodo de enero a diciembre

del 2015

SINDROME DOLOROSO F.I.D.; 169

OTRAS PATOLOGIAS; 240

SINDROME DOLOROSO F.I.D.; 41%

OTRAS PATOLOGIAS; 59%

GRAFICO 1: En este gráfico se observa pacientes que ingresaron a emergencia por dolor

abdominal que fueron un total de 409 mujeres de 15 a 30 años de edad, de las cuales 240 pacientes

presentaban otro tipo de dolor abdominal que no era en Fosa Iliaca Derecha, 169 por síndrome

doloroso abdominal en fosa iliaca derecha de diferente etiología, el porcentaje que se obtuvo de

estos valores fue presentado de la siguiente manera: otras patologías 58,68%, y síndrome dolorso

abdominal 41,32%.

DIGESTIVO; 99

UROGENITAL; 19

GINECO OBSTETRICO; 51

DIGESTIVO; 59%

UROGENITAL; 11%

GINECO OBSTETRICO; 30%

GRAFICO 2: En este gráfico se puede observar el número de casos por aparato

afecto, el número total de casos de 169 pacientes que ingresaron por dolor en fosa

iliaca derecha distribuido por aparato afecto como es gineco obstétrico: 51 casos

(30,18%), urogenital: 19 (11,24%) y digestivo: 99 (58,58%).

PIELONEFRITIS AGUDA; 16

LITIASIS RENAL; 3

PIELONEFRITIS AGUDA; 84%

LITIASIS RENAL; 16%

GRAFICO 3: En este gráfico se puede observar el número de casos que tuvo supresentación urogenital, de los 19 casos que se presentaron, 3 son de litiasis renal(15,79%) y 16 pertenecen a pielonefritis aguda (84,21%).

99

100%

GRAFICO 4: Este gráfico representa el número de casos que ingresaron con

presentación digestiva dando lugar a la apendicitis aguda con 99 casos (100%).

QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO; 15

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA; 7

EMBARAZO ECTOPICO; 29

QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO; 29%

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA; 14%

EMBARAZO ECTOPICO; 57%

GRAFICO 5: De los 51 casos ginecológicos que se estudiaron se presentaron tres patologías:

Embarazo Ectópico con 29 casos (56,86%), Quiste de ovario hemorrágico con 15 (29,41%) y

Enfermedad Pélvica Inflamatoria 7 casos (13,73%).

APARATO AFECTO PATOLOGIAS NUMERO DECASOS

MANEJO APLICADO

APENDICECTOMIA LAPAROTOMIAEXPLORATORIA

DIGESTIVO APENDICITIS AGUDA 99 85 14

UROGENITAL MANEJO FARMACOLOGICOPIELONEFRITIS AGUDA 16 16 LITIASIS RENAL 3 3

GINECO OBSTETRICO

QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO 15

LAPAROTOMIAEXPLORATORIA

OOFORECTOMIA

4 11ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

7MANEJO FARMACOLOGICO

7

EMBARAZO ECTOPICO 29LAPAROTOMIAEXPLORATORIA

SALPINGECTOMIA

20 9RELACION DEL CUADRO CLINICO DE LAS PACIENTES CON EL MANEJO APLICADO

CUADRO COMPARATIVO DE SIGNOS Y SINTOMAS POR APARATOSIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVO UROGENITAL GINECO OBSTETRICO

Dolor fosa iliaca Especifico Inespecífico Inespecífico

Dolor flanco No presente Especifico tardío No presenteMigración de dolor Abdominal Lumbar PélvicaFiebre 38-39 38-39 InespecíficoSigno de Blumberg Positivo Inespecífico Positivo signo de Mac Burney Positivo No presente InespecíficoMetrorragia No presente No presente PresenteEstreñimiento Inespecífico No presente EspecificoHematuria No presente Presente No presenteMasa palpable Abdomen No presente Pelvis

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

El síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en mujeres es un problema que se presenta en nuestro

territorio. Las causas que las ocasionan son de etiología infecciosa, inflamatoria, perforativa,

traumática pudiendo llevar su complicación a la sepsis, peritonitis e incluso a la muerte.

Como comentario al estudio realizado, el número de mujeres que ingresaron por emergencia con

dolor en fosa iliaca derecha, se los clasificó en tres grandes grupos, esto de acuerdo a la

sintomatología que presentaban acompañando al dolor abdominal ubicado en el área mencionada.

Las pacientes a las que se les diagnosticó una patología digestiva como lo es la apendicitis aguda se

presentaron 99 casos de los cuales su conducta terapéutica fue apendicectomía a 85 pacientes, y

laparotomía exploratoria a 14 pacientes. En los pacientes con síntomas urogenitales se presentaron

dos patologías, la pielonefritis aguda con 16 casos y la litiasis renal con 3. La conducta para las dos

patologías fue terapéutica farmacológica tanto analgesia como antimicrobiana. Por último las

patologías ginecológicas se presentaron en tres grupos: quiste de ovario hemorrágico con 15 casos

en la cual a 4 pacientes se le practicó laparotomía exploratoria y a 11. La enfermedad inflamatoria

pélvica presentó 7 casos, su conducta se llevó a cabo con analgesia y antimicrobianos, y el

embarazo ectópico presentó 29 casos registrados de los cuales 20 fueron sometidos a laparotomía

exploratoria y 9 a salpingectomía.

Una limitación en este estudio, al ser retrospectivo, fue que la información obtenida a partir de la

base de datos, ficha clínica y notificaciones no siempre proporcionó toda la información requerida.

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES

Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar,

identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica, complican al momento del manejo

inicial, ya sea que presentan dolor que se irradia a otras regiones o a su vez de otras regiones que

se irradian hacia la fosa iliaca derecha, confundiendo así al examinador, ya sea éste un interno de

medicina o un residente, siendo ellos quienes reciben a los pacientes. Además uno de los problemas

que se ve en nuestro medio, es la falta de insumos en nuestros hospitales, de recursos como un

ecosonógrafo de emergencia, de reactivos de laboratorio que ayudan a complementar en el

diagnóstico clínico y así poder tomar una mejor conducta terapéutica, oportuna.

Para este estudio tuve que buscar en las historias clínicas que están en las carpetas de cada pacientes

en las cuales no estaba completa la información, quizás porque se llenó de manera muy rápida en la

emergencia. Se trabajó con la información que constaba en la base de datos, y preguntando

directamente a los pacientes.

Como último punto puedo acotar que pesar de la falta de recursos detallados anteriormente, el

manejo clínico es ordenado y respetando el protocolo del hospital.

CAPÍTULO VII

RECOMENDACIONES

Como sugerencia para mejorar en la atención a los pacientes es que se realicen seminarios al

personal médico del hospital sobre los protocolos a seguir. Otro punto a corregir es la manera de

llenar las historias clínicas donde actualmente no se encuentra la información completa, y ésto no

favorece al crecimiento de la investigación.

Estas recomendaciones tienen como finalidad favorecer el manejo inicial de cada paciente y

disminuir las complicaciones que se puedan presentar en el proceso, de este modo poder resolver

los casos de una manera más eficiente y oportuna.

Una de las finalidades de este trabajo investigativo es motivar el estudio de estos problemas y poder

aplicar los correctivos necesarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Budhram GR, Bengiamin RN. (2013). <<Abdominal pain. In Marx JA, Hockberger RS, Walls

RM, et al, eds. Rosen'sEmergency Medicine: Concepts and ClinicalPractice. 8th ed.>>Philadelphia:

ElsevierMosby.pas 2, 4 34-56.

2. BazánA , Cabrera G. (2014). Cirugía: I cirugía general segunda edición. Lima - Perú:

Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico

Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía pag 34- 45.

3. Silen, Cope (2014) "s. Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 18" Edition Atlanta merkpag 76-

79

4. Silvestein W, Isikoff MB, Hill MC (2012) et al: Diagnostic imaging of acute pancreatitis:

Prospective study uring CT and sonography. AJR Kansas pag 23-45.

5. L Donoso, JM Sabaté, A Martínez-Noguera. (2014) Ultrasonografía del bazo y del tracto

gastrointestinal. Tratado de Medicina Interna Medicine. 5ª edición.Vol 81 España Toledo

berzeth.256-260.

6. A Martínez-Noguera, JmSabaté, L Donoso. (2014) Ultrasonografía abdominal. Anatomía y

semiologia general. Tratado de Medicina Interna Medicine. 5ª edición. Vol 81 España

Toledo ,berzethpag 145- 170.

7. C Pérez, J Llauger, L Donoso. (2013) Consideraciones sobre la tomografía computarizada en

patología abdominal. Tratado de Medicina Interna Medicine. Vol 64.Buena Fepag 250-300.

8. C Pérez, JA Marcos, Y Pallardo.(2013) Tomografía computarizada del Abdomen. Tratado de

Medicina Interna Medicine. Vol 64.Pag45 , 68 , 79 , 270- 300.

9. C Pérez, A Zidán, A Giménez (2013) Tomografía computarizada del páncreas. Tratado de

Medicina Interna Medicine. Vol 64.pag 47, 190, 400, 402.

10. Ordoñez González J, Prieto Valderrey F. (2014) Pancreatitis Aguda. En JC Montejo, García de

Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. 1ª edición.

Mosby/Doyma. Pag56 , 47.

11. C Pérez, J Llauger, E Sanchís.(2014) Tubo digestivo. Mesenterio y peritoneo. Tratado de

Medicina Interna Medicine. Vol 64pag 64.

12. LM Napolitano. (2012) Paracentesis and diagnostic peritoneal lavage. James M Rippe:

Intensive Care Medicine. Thrid edition pag500 , 540.

13. CD Bevan, BJ Johal, G Mumtaz, GL Ridgway, NC Siddle. (2013) Clinical laparoscopic and

microbiological findings in acute salpingitis report on a United Kingdom cohort. British J

ogObstretics and Gyanecologypag 200-265.

14. BC Oghonna, PO Obekpa, JT Momoh, Jo Obafurino, EJC Nwano. (2012) Laparoscopy in

developing countries in the management of patients with an acute abdomen. Br J Surg.Vol

72pag 467, 536.

15. CG Vander Velpen, SM Shimi, A Cuschien.(2014) Diagnostic yield and management benefit of

laparoscopy: a prospective audit. Gut .pag 100, 320, 450.

16. Davidson T, Fieldman NR, Slack (2015) Emergency laparotomy in patients with AIDS. Br J

Surgpag 924-6

17. Bugliosi TF, Meloy TD, Vukov LF. ( 2012) Acute abdominal pain in the elderly. Ann

Emergency Med pag 420.

18. JS Walker, DJ Dire. (2014) Vascular Abdominal Emergencies. Emergency medicine clinics of

North America. Vol 14, number 3: pag 571-590.

19. CG Vander Velpen,(2015) SM Shimi, A Cuschien. Diagnostic yield and management benefit of

laparoscopy: a prospective audit. Gut 2014. 35:pag1617-1621.

20.Brewer,R; Golden,G et al. Abdominal Pain.(2009) An Analysis of 1000 consecutive cases in a

University Hospital Emergency Room. Am-J-Surg. 131 ,pag219-23.

21. Irvin, T Abdominal pain (2010) a surgical audit of 1190 emergency admissions. Br-J-Surg;

pag76: 1121-5.

22. Bugliosi, T. (2014) Acute abdominal pain in the elderly. Ann-Emerg-Med. Pag19, 1383-6.

23.Rosenthal, R. Small bowel( 2015) disorders and abdominal wall hernias in the elderly patient.

Surg-Clin-North-Am. Pag74:261-4.

24. Mensching, J; Musielewicz, A. Gastrointestinal emegencies, part ll: Abdo-minal wall hernias.

Emerg-Med-C_7in-North-Am; pag14(4).

25. Kahng, K,, Roslyn, J. Surgical ( 2010) aspects in the elderly with hepatic and biliar disease.

Surg-Clin-North-Am; pag 74 :385.

26. Moscati,R.(2012) Gastrointestinal emergencies, part ll: Cholelitiats, cholecystitis and

pancreatitis. pag 14(4).

27. Chian, V, Baracco, V y col. (2014) Apendicitis agu-da en el anciano: aspectos clínicos y de

laboratorio. Rev-Med-Heredpag7: 17-23.

28. Leung, J, Liu, L.( 2011) Predicting adverse postoperative outcomes in patients aged 80 years or

older. J-Am-Geriat-Soc. Pag48(4).

29. Miettinen, P; Pasanen,(2013) P et al. The outcome of elderly patients after operation for acute

abdomen. Ann-Chir-Gynaecol, pag85(1).

30. Watters, J; Bessey P. (2010) The surgical geriatric patient: Intensive care; Surg-Clin-North-

Ampag1:227-238.

31, CTO, GRUPO. MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 8VA EDICION. ESPAÑA: CTO ,

2014.pag 24- 27

32. Gobierno Autónomo Descentralizado MUnicipal de MIlagro . Alcaldía de Milagro. Jul 2, 2014.

http://www.milagro.gob.ec/gobierno/mision/ (accessed Oct 12, 2015).datos estadisticos

33. Gobierno Federal de México.(2012) " diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal “Guía de

práctica clínica, Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, Instituto Mexicano del

Seguro Social, México.

34. Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo .(2015)datos estadisiticos , historia clinica .

2015.

35. MIR, ACADEMIA DE ESTUDIOS. "GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA TERCERA EDICION ." In

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, by ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, MADRID: AMIR, ACADEMIA

DE ESTUDIOS MIR, (2013)

REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍAFICHA DE REGISTRO de tesis

TITULO Y SUBTITULO: CARACTERIZACION CLINICA DELSINDROME DOLOROSO DEFOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD.

ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA DESDE EL 1 DE ENERO 2015 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE 2015

AUTOR/ES: José Vicente Freire Infante REVISORES: Dr. Gino Schwager Saltos

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD de Guayaquil

FACULTAD:Ciencias Medicas , Escuela de Medicina

CARRERA: MedicinaFECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE: patologías abdominopélvicas, Gineco-obstetrico, sepsis, Urogenital, peritonitis.

RESUMEN: Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar , identificar , y diferenciar ya que por su situación anatómica hay muchos órganos nobles que podrían llegar a confundir al examinador, las patologías que se presentan en esta región de fosa iliaca derecha sonmuy diversas, se la clasificaría en tres grandes grupos : Digestivo , Urogenital, Gineco-obstetrico ; esto de acuerdo a su presentación de dolor, comienzo, duración,síntomas acompañantes de esto dependerá su manejo inicial y su diagnostico definitivo

N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):ADJUNTO URL (tesis en la web):ADJUNTO PDF: x SI NO

CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:098798176 E-mail:jovifrein@hotmail.comCONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:

Teléfono:E-mail:

Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, Edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 2509054