SINDROME DOLOROSO

Síndrome DolorosoSíndrome DolorosoSíndrome DolorosoSíndrome Doloroso

DOLORDOLORDOLORDOLOR

El dolor es la sensacion El dolor es la sensacion subjetiva compleja que subjetiva compleja que refleja un daño tisular refleja un daño tisular potencial o real potencial o real y la y la respuesta efectiva al respuesta efectiva al mismo.mismo.

““El dolor es una El dolor es una experiencia sensorial y experiencia sensorial y emocional desagradable, emocional desagradable, asociada a una lesión asociada a una lesión tisular presente o tisular presente o potencial , o descrita en potencial , o descrita en términos de tal lesión”términos de tal lesión”

El dolor es la sensacion El dolor es la sensacion subjetiva compleja que subjetiva compleja que refleja un daño tisular refleja un daño tisular potencial o real potencial o real y la y la respuesta efectiva al respuesta efectiva al mismo.mismo.

““El dolor es una El dolor es una experiencia sensorial y experiencia sensorial y emocional desagradable, emocional desagradable, asociada a una lesión asociada a una lesión tisular presente o tisular presente o potencial , o descrita en potencial , o descrita en términos de tal lesión”términos de tal lesión” Manual Washington de Terapéutica

Medica

TIPOS DE DOLOR

DOLORDOLOR DOLORDOLOR

AGUDOAGUDO

CRONICOCRONICO

DOLOR AGUDODOLOR AGUDO

Señal biológica esencial de la Señal biológica esencial de la posibilidad de una lesión o de la posibilidad de una lesión o de la extensión de la misma. Es el dolor que extensión de la misma. Es el dolor que dura o se prevé que dura poco tiempo, dura o se prevé que dura poco tiempo, típicamente menos de un mes.típicamente menos de un mes.

Se asocia con ansiedad y con Se asocia con ansiedad y con hiperactividad del sistema nervioso hiperactividad del sistema nervioso autónomo:autónomo:

taquicardiataquicardia de FRde FR de T/Ade T/A diaforesisdiaforesis dilatación pupilardilatación pupilar Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

DOLOR CRONICO DOLOR CRONICO DOLOR CRONICO DOLOR CRONICO

Dolor que persiste mas Dolor que persiste mas de un mes tras la de un mes tras la resolución de la lesión resolución de la lesión tisular aguda, tisular aguda, persiste o persiste o recurre durante mas de recurre durante mas de 3 meses.3 meses.

Dolor que se asocia a Dolor que se asocia a una lesión tisular que se una lesión tisular que se espera que continúe o espera que continúe o progrese.progrese.

No tiene un papel No tiene un papel biológico adaptativo.biológico adaptativo.

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

VIA DEL DOLORVIA DEL DOLORVIA DEL DOLORVIA DEL DOLOR• 1. Sistema nociceptor periférico, 1. Sistema nociceptor periférico,

fundamentalmente las terminaciones fundamentalmente las terminaciones nerviosas libres A-delta y C, cuyo nerviosas libres A-delta y C, cuyo cuerpo neuronal se encuentra en la: cuerpo neuronal se encuentra en la:

• 2. Neurona del ganglio raquídeo 2. Neurona del ganglio raquídeo (primera neurona) (primera neurona)

• 3. 3. Segunda neurona Segunda neurona o neurona en la o neurona en la médula espinal, fundamentalmente en médula espinal, fundamentalmente en el asta dorsal medular. el asta dorsal medular.

• 4. Sistema de conducción ascendente, 4. Sistema de conducción ascendente, fundamentalmente el fundamentalmente el haz espino-haz espino-talámico. talámico.

• 5. Neuronas de centros tronco-5. Neuronas de centros tronco-encefálicos y corticales encefálicos y corticales

• 6. Sistemas de inhibición descendentes6. Sistemas de inhibición descendentes


VIA DEL DOLORVIA DEL DOLORVIA DEL DOLORVIA DEL DOLOR

TIPOS DE DOLOR SEGUN MECANISMO TIPOS DE DOLOR SEGUN MECANISMO FISIOPATOLOGICO FISIOPATOLOGICO

Dolor nociceptivo: Dolor nociceptivo: somático o visceral. somático o visceral.

Dolor neuropático: Dolor neuropático: periférico o central periférico o central

Dolor simpático: Dolor simpático: causalgia, síndrome de causalgia, síndrome de dolor regional complejo, distrofia dolor regional complejo, distrofia simpática. simpática.

Dolor “sine materia” Dolor “sine materia”

Dolor mixto Dolor mixto


DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NOCICEPTIVO

El dolor nociceptivo se produce por la El dolor nociceptivo se produce por la activación de los nociceptores (fibras A delta y activación de los nociceptores (fibras A delta y C) debido a estímulos nocivos que pueden ser C) debido a estímulos nocivos que pueden ser mecánicos, químicos o térmicos. mecánicos, químicos o térmicos.

Los nociceptores se Los nociceptores se sensibilizansensibilizan por estímulos por estímulos químicos endógenos; que son las sustancias químicos endógenos; que son las sustancias como la serotonina, la bradicinina, las PGL, la como la serotonina, la bradicinina, las PGL, la histamina y la sustancia P. histamina y la sustancia P.


DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NOCICEPTIVO El El dolor somáticodolor somático: Puede ser un dolor : Puede ser un dolor intenso, punzante o sordo, fijo y continuo; intenso, punzante o sordo, fijo y continuo; que se exacerba con el movimiento que se exacerba con el movimiento y en y en ocasiones disminuye con el reposo.ocasiones disminuye con el reposo.

Está bien localizado y refleja la lesión Está bien localizado y refleja la lesión subyacente (dolor POSTOPERATORIO, subyacente (dolor POSTOPERATORIO, óseo, metastásico, musculoesqueletico y óseo, metastásico, musculoesqueletico y dolor por artritis). dolor por artritis).

El El dolor visceral dolor visceral se debe a la distensión de se debe a la distensión de un órgano hueco; suele ser mal localizado, un órgano hueco; suele ser mal localizado, profundo, constrictivo y en forma de profundo, constrictivo y en forma de calambres. Se relaciona con sensaciones calambres. Se relaciona con sensaciones autónomas, incluso náuseas, vómitos y autónomas, incluso náuseas, vómitos y diaforesis. Puede acompañarse de dolor diaforesis. Puede acompañarse de dolor reflejo. reflejo.


DOLOR NEUROPATICO DOLOR NEUROPATICO

El dolor neuropático se origina como El dolor neuropático se origina como consecuencia de una lesión o irritación consecuencia de una lesión o irritación neural. neural.

Persiste mucho después de Persiste mucho después de desaparecer el hecho que lo originó. desaparecer el hecho que lo originó.

Es un dolor quemante o penetrante. Es un dolor quemante o penetrante.


DOLOR “SINE MATERIA”

Dolor Dolor “psicógeno” “psicógeno” (“sine materia”): se (“sine materia”): se considera que existe cuando no se puede considera que existe cuando no se puede identificar un mecanismo nociceptivo o identificar un mecanismo nociceptivo o neuropatico. neuropatico.


Dolor Nociceptivo Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático Dolor Neuropático

FisiopatologíaFisiopatología Estimulación receptores Estimulación receptores Lesión nerviosa periférica o Lesión nerviosa periférica o

central central

SemiologíaSemiología Ritmo mecánico o inflamatorio Ritmo mecánico o inflamatorio

Componente continuo: Componente continuo:

Quemazón Quemazón

Componente fulgurante, Componente fulgurante,

intermitente: “descargas intermitente: “descargas

eléctricas” eléctricas”

Disestesias (“hormigueo”) Disestesias (“hormigueo”)

TopografíaTopografíaRegional, sin topografía Regional, sin topografía

neurológica neurológica

Compatible con origen Compatible con origen

neurológico neurológico

Periférico (tronco, raíz) Periférico (tronco, raíz)

O central (dolor hemicorporal) O central (dolor hemicorporal)

Examen Clínico Examen Clínico Examen neurológico normal Examen neurológico normal

Signos de hiposensibilidad Signos de hiposensibilidad

(hipoestesia, anestesia) (hipoestesia, anestesia)

Signos hipersensibilidad Signos hipersensibilidad

(alodinia) (alodinia)


Tx. PARA DOLOR LEVE A MODERADOTx. PARA DOLOR LEVE A MODERADO

ANALGESICOS NO OPIACEOS: AINES ANALGESICOS NO OPIACEOS: AINES

AANNAALLGGEESSIICCOOSS

Manual Washington de Terapéutica Medica

AINES: MECANISMO DE ACCION

MEMBRANA CELULAR

FOSFOLIPASA A2

ESTIMULOS :

FISICOS,QUMICOSINFLAMATORIOS MITOGENOS

DIVERSOS AGENTES DESENCADENAN LA LIBERACION DE ACIDO ARAQUIDONICO DESDE LA MEMBRANA CELULAR POR ACCION DE LA FOSFOLIPASA A2

DIVERSOS AGENTES DESENCADENAN LA LIBERACION DE ACIDO ARAQUIDONICO DESDE LA MEMBRANA CELULAR POR ACCION DE LA FOSFOLIPASA A2

ACIDO ARAQUIDONICOACIDO ARAQUIDONICO

MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DEL TEJIDO GASTROINTESTINAL

TROMBOXANO A2PROSTAGLANDINAS

TROMBOXANO A2PROSTAGLANDINAS

COX-1 COX-2

AINES AINES

celecoxibmeloxicam

Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

AINESAINESAINESAINES

• Los AINES no inhiben la via de la Los AINES no inhiben la via de la lipooxigenasalipooxigenasa del metabolismo del AA, por del metabolismo del AA, por tanto, no suprimen la formacion de tanto, no suprimen la formacion de leucotrieno. leucotrieno.

• Los AINES no inhiben la via de la Los AINES no inhiben la via de la lipooxigenasalipooxigenasa del metabolismo del AA, por del metabolismo del AA, por tanto, no suprimen la formacion de tanto, no suprimen la formacion de leucotrieno. leucotrieno.

Todos los AINES son farmacos antipireticos, Todos los AINES son farmacos antipireticos, analgesicos y antiinflamatorios, con analgesicos y antiinflamatorios, con excepcion del excepcion del ACETAMINOFEN ACETAMINOFEN que es que es antipiretico y analgesico pero que tiene antipiretico y analgesico pero que tiene actividad antiinflamatoria minima.actividad antiinflamatoria minima.

EFECTOS TERAPEUTICOSEFECTOS TERAPEUTICOS


EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

Dolor abdominalDolor abdominalNauseaNauseaAnorexiaAnorexiaUlceras gástricasUlceras gástricasAnemiaAnemiaHemorragia de vías GIHemorragia de vías GIPerforaciónPerforaciónDisminución de la eficacia de Disminución de la eficacia de antihipertensoresantihipertensoresInhibición de la activación de plaquetasInhibición de la activación de plaquetasPropensión a aparición de hematomasPropensión a aparición de hematomasMayor riesgo a hemorragiasMayor riesgo a hemorragiasCierre del conducto arteriosoCierre del conducto arteriosoProlongación de la gestaciónProlongación de la gestación


Tx. PARA DOLOR CONSTANTETx. PARA DOLOR CONSTANTE

ANALGESICOS OPIOIDESANALGESICOS OPIOIDESManual Washington de Terapéutica

Medica

OPIOIDESOPIOIDES

Los fármacos opioides son similares al opio Los fármacos opioides son similares al opio o la morfina y son los o la morfina y son los fármacos de elección fármacos de elección cuando se desea analgesia sin acción cuando se desea analgesia sin acción antitérmica.antitérmica.

El dolor constante requiere de una El dolor constante requiere de una analgesia analgesia continuacontinua, las 24 horas, con dosis , las 24 horas, con dosis suplementarias (a demanda) para contender suplementarias (a demanda) para contender contra el dolor .contra el dolor .

La analgesia controlada por el paciente se La analgesia controlada por el paciente se utiliza en el paciente utiliza en el paciente postoperatorio o postoperatorio o enfermo terminal.enfermo terminal. Manual Washington de Terapéutica Medica

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

RECEPTOR μ SE ACOPLA A PROTEINA Gi

INHIBICION DE LA AC

ABRE CANALES K ABRE CANALES K OPERADOS POR OPERADOS POR RECEPTOR.RECEPTOR.

SUPRIME LAS SUPRIME LAS CORRIENTES DE Ca CORRIENTES DE Ca REGULADAS POR REGULADAS POR VOLTAJEVOLTAJE

-INHIBE LA TRASMISION INHIBE LA TRASMISION ASCENDENTE DE ASCENDENTE DE INFORMACION NOCICEPTIVA INFORMACION NOCICEPTIVA DESDE EL ASTA DORSALDESDE EL ASTA DORSAL

-ACTIVA CIRCUITOS DE ACTIVA CIRCUITOS DE CONTROL DE DOLOR QUE CONTROL DE DOLOR QUE DESCIENDEN DESDE EL TALLO DESCIENDEN DESDE EL TALLO ENCEFALICO.ENCEFALICO.

SE ENCUENTRAN EN SE ENCUENTRAN EN LOS CIRCUITOS DE LOS CIRCUITOS DE

DOLOR DOLOR DESCENDENTESDESCENDENTES.


CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESNo usar cuando el patrón y el grado del dolor son signos diagnósticos importantes: traumatismos traumatismos craneales, dolor abdominal.craneales, dolor abdominal.Enfermedad de AddisonEPOCAsmaHipotiroidismo

ADVERSOSADVERSOSProduce toleranciaProduce dependencia físicaSedación, euforia.Depresión respiratoriaHipotensiónEstreñimiento, retención urinaria.

Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición

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