Síndrome de aspiración meconial

Medicina Pediatrica

DEFINICIÓN• Padecimiento del RN a término o

postérmino causado por introducción de meconio en las vías aéreas, produciendo obstrucción y alteración intercambio de gases, junto con signos insuficiencia respiratoria. • Se acompaña de antecedentes de

asfixia perinatal.

PREVALENCIA• Frecuencia de líquido amniótico

meconial 6 al 24%•

• De ese porcentaje solo 5 al 12% tenía SAM

1. Morbimortalidad del recién nacido con síndrome de aspiración de meconio e hipertenoscilatoriasión pulmonar severa tratados con ventilación de alta frecuencia, surfactante y sildenafil con y sin óxido nítrico inhalado. Isaías Rodríguez-Balderrama et al, Medicina Universitaria 2011;13(50):5-9

Agente (meconio)

Aparece a la 34 SDG nunca antes.

• Meconio pelo, moco, bilis, restos celulares. 75% es agua• 88% son glucoproteínas del

moco, proteínas plasmáticas, lípidos, proteasas

No es sinónimo de sufrimiento fetal (Alteraciones en FC, acidosis fetal, APN)

Hipoxia uterina

Estimulación vaga

Secreción de motilina

Aumento peristalsis + relajación

Esfinter anal

HUÉSPED (RN)• RN término o postérmino• RN desnutrido en útero• APN (asfixia perinatal)

AMBIENTE

• Situaciones que condicionen APN• Madre con :

• DM• Anemia • Enfermedad cardiovascular • Enfermedad respiratoria crónica• Infección intrauterina

• Evento que condicione hipoxia o isquemia a nivel placentario

Fisiopatogenia

• INFLAMACIÓN QUÍMICA: por las sales biliares, neumonitis química• INFLAMACIÓN: secreción

citosinas y mediadores vasoactivos provoca Hipertensión Pulmonar Persistente con cortocircuitos derecha a izquierda (conducto arterioso, agujero oval)• INFECCIÓN: favorece

proliferación de MO (Escherichia coli)

CUADRO CLÍNICO• Datos posmadurez: piel seca, uñas largas,

desnutrición en útero, con tinción meconial.• Datos de insuficiencia respiratoria y Tórax en

tonel• Taquipnea que puede persistir varios días.

CLASIFICACIÓN

• LEVE: taquipnea, estertores, cianosis. Requiere FiO2 <0.4 por <48hrs• MODERADO: quejido, aleteo nasal,

retracciones + leve. Necesita FiO2 >40% por más 48hrs• GRAVE: Asfixia, gravemente

deprimido, cianosis, palidez, respiración jadeante y aumento del diámetro del tórax. Requiere intubación y asistencia a la ventilación.

Asfixia Perinatal• Estado de deterioro del intercambio de gases que conduce a tres componentes

bioquímicos: • Hipoxemia• Hipercapnia • Acidosis metabólica

• Academia Americana de Pediatría y el colegio Americano de obstetricia y Ginecología, estableció criterios para definir asfixia perinatal.

1 . Acidosis metabólica o mixta (pH menor de 7 .0) en sangre de arteria umbilical .2 . Apgar al quinto minuto igual o menor de 3 .3 . Presencia de alteraciones neurológicas tales como coma, convulsiones o hipotonía .4 . Evidencia de disfunción multiorgánica

Gasometría de cordón umbilical en recién nacidos con diagnóstico de Sufrimiento Fetal Agudo, TAMARA SAQUICELA CARPIO, ADRIÁN ORMAZA ROMERO. Revista Médica HJCA Vol.6 Núm.1 2014

Estos signos neurológicos que se inician inmediatamente después del parto, tras un episodio de ASFIXIA PERINATAL, se han denominado encefalopatía hipóxico-isquémica y suelen estar presentes desde el nacimiento

2. Algunos factores perinatales relacionados con la asfixia neonatal. Jorge Carlos Moreno Borrero et al. MEDISAN 2013; 17(2):187

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO• Líquido meconial• Datos de insuficiencia

respiratoria• RN deprimido• APN

LABORATORIOS• Gasometría con hipoxemia,

hipercapnea y acidosis (APN)• Rx infiltrados parcheados, gruesas

bandas, aumento del diámetro antero posterior y aplanamiento del diafragma. Atelectasias, hiperinflación. • Condensaciones alveolares

algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)

TRATAMIENTO

RN con meconio• Meconio espeso y deprimidos

necesita aspiración e intubación • Meconio espeso y vigoroso no

necesita aspiración . Si se practica se puede introducir meconio a la vía aérea.

RN Deprimido: hipotonía, bradicardia, acidosis fetal o apnea

TRATAMIENTO• PaO2 mantenida en limites de 80-

90 mm de Hg (presiones altas para disminuir HPulmonar)• En casos leves oxígeno en casco• Aspiración del contenido gástrico

por riesgo de vómito y exponer a aspiración meconial.• Pacientes intubados requieren

fisioterapia pulmonar y aspiración frecuente de secreciones• Profilaxis de infecciones,

antibióticos como ampicilina, amikacina, gentamicina por neumonitis.

PRONÓSTICO• Recae en:• APN sufrida • Gravedad del SAM• Medidas terapeúrticas

TRATAMIENTO 1ro• Aspiración 30-60 seg• Presión de succión 80 mm de Hg• No lavado bronquial solo en la

administración de surfactante

COMPLICACIONES

• Más grave Hipertensión pulmonar persistente• Neumonitis química• Neumotórax (20- 50% de los casos)• Neumomediastino• Daño neurológico por APN

Prevención

• Control prenatal óptimo

• Pruebas para diagnosticar sufrimiento fetal

• Oxigenación óptima

Bibliografía

1. Morbimortalidad del recién nacido con síndrome de aspiración de meconio e hipertenoscilatoriasión pulmonar severa tratados con ventilación de alta frecuencia, surfactante y sildenafil con y sin óxido nítrico inhalado. Isaías Rodríguez-Balderrama et al, Medicina Universitaria 2011;13(50):5-9

2. Algunos factores perinatales relacionados con la asfixia neonatal. Jorge Carlos Moreno Borrero et al. MEDISAN 2013; 17(2):187

3. Pediatría. Martínez y Martínez, 6ta edición. 211-2144. Gasometría de cordón umbilical en recién nacidos con diagnóstico de

Sufrimiento Fetal Agudo, TAMARA SAQUICELA CARPIO, ADRIÁN ORMAZA ROMERO. Revista Médica HJCA Vol.6 Núm.1 2014

5. Asociación Española de Pediatría. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico 2008