Complicaciones respiratorios en

el r/n

LIC. JULIAN SALVADOR CRUZ

DEFINICIÓN

Cuadro agudo de dificultad respiratoria, exclusivo de prematuros , que se produce por déficit de Surfactante. Ocurre durante las primeras horas del nacimiento, con mejoría a los 3 días si recibe un soporte adecuado, pero con una progresión mortal si no se instaura la atención necesaria.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA o

DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)

FACTORES DE RIESGO EG: < 34ss Hijo de madre diabética Hermanos con HCL de EMH Asfixia perinatal Cesárea sin W de parto Hidrops fetal Déficit congénito de SP-B y SP-C Hemorragia materna No uso de corticoide prenatal Raza blanca Varón Estrés Segundo gemelar Estrés por frío

ETIOLOGÍA Déficit de producción o liberación de

surfactante. La gravedad del cuadro es

inversamente proporcional a la edad gestacional.

Es frecuente en menores de 35 semanas.

Manifestaciones Clínicas Se presenta entre minutos y horas de vida,

de manera brusca. Taquipnea, quejido intenso espiratorio,

tirajes, aleteo nasal, coloración cianótica. Disminución de ruidos respiratorios o

abolición, Soplo rudo, estertores finos. Fatiga, disnea intensa, cianosis,

hipotensión, palidez, quejido, resp irregular + apnea, acidosis mixta, edema, íleo y oliguria.

0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.1 a 3 : con dificultad respiratoria leve 4 a 6 : con dificultad respiratoria moderada7 a 10: con dificultad respiratoria severa

DIAGNÓSTICO Antecedentes Clínica y test de Silverman Patrón radiográfico: aparece en 6-12h

Pulmón blanco.

Diagnóstico diferencial Neumonía neonatal Cardiopatía cianótica Hipertensión arterial persistente S. aspirativos. Neumotórax Derrame pleural Malformaciones congénitas Taquipnea transitoria Proteinosis alveolar congénita

OBJETIVOS

Conseguir buena función pulmonar

Adecuada ventilación Evitar complicaciones

Enfisema intersticialNeumotóraxEPC

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PREVENTIVO EN LA MADRE

Administración de surfactante a embarazadas con riesgo de parto prematuro. Mayor efecto al aplicar entre 24h-7 días entre el inicio del tratamiento e inicio del parto.

Solo se administrará a gestantes cuyos productos:Estén entre 24-34ss y trabajo de parto en curso<32ss con RPM y ausencia de corioamnionitis

DosisBetametasona 12mg IM c/24h por 2 dosisDexametasona 6mg IM c/12h x 04 dosis

DEFINICIÓN

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no infeccioso que se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de termino o cercanos a término. La literatura coincide en que abarca del 35 al 50% de los casos de insuficiencia respiratoria no infecciosa de los recién nacidos que ingresan a los servicios de Neonatología. Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria > 60x ́), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxigeno, con niveles de C02, normales o ligeramente aumentados.

Etiología Antecedentes maternos: Asma Diabetes mellitus Tabaquismo Manejo con abundantes

líquidos Sedación por tiempo

prolongado Ruptura de membranas

de >e 24

Antecedentes del Recién

• Nacido • Nacimiento por cesárea sin

trabajo anterior • Parto precipitado • Nacimiento cercano a

termino o termino • Asfixia perinatal

ETIOPATOGENIA La causa puede ser una lenta

reabsorción del líquido pulmonar, el cual disminuye la distensibilidad, el volumen corriente y aumenta el espacio muerto.

Puede llegar a complicarse con hipertensión pulmonar, ya que el líquido pulmonar disminuye en la disminución fisiológica de la resistencia vascular pulmonar.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Taquipnea frecuencia respiratoria > 60x’ Dificultad respiratoria de cualquier grado

evaluada de acuerdo a la escala de Silverman ( ver cuadro I)

Cianosis en casos graves Campos pulmonares sin estertores

Comportamiento clínico Es un padecimiento que en la mayoría

de las ocasiones se auto limita entre las primeras 24 y 72 h después del nacimiento de lo contrario se estaría pensando en una patología seria

TARTAMIENTO EN EL R/N Y LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS Vigilancia de los signos vitales Vigilancia de la saturación de oxigeno Administrar factor surfactante por vía endotraqueal

dentro las 1ras horas de vida Brindar apoyo ventilatorio en sus fases No aspirar en las primeras 8 hrs. Mantener al RN en una incubadora, para evitar las

pérdidas mayores de calor y mantener buena oxigenación para evitar progresión de acidosis. (normo térmico)

Nutrición parenteral e Hidratación Tratamiento antibiótico Vigilancia de la gasometría arterial Manipulación mínima Casco de cefálico con oxigeno al 3l´ si procede O casco cefálico No fomentar la lactancia materna Instalar sonda orogastrica

DEFINICIÓN

Trastorno causado por la inhalación de meconio en el árbol bronquial

Puede ocurrir antes, durante o después del parto

Ocurre en 19% de RN que durante el parte presentan líquido amniótico teñido de meconio, que son pequeños para la edad gestacional y son posmaduros.

La aspiración puede ocurrir durante los movimientos de respiración fetal o en las aspiraciones iniciales posterior al parto.

Puede permanecer meconio en la faringe o tráquea que puede ser aspirado y causar el síndrome.

FACTORES DE RIESGO DE SALAM Asfixia perinatal Preeclampsia Diabetes materna Sufrimiento fetal agudo

Obstrucción de vía aérea Parcial: ocluye la vía aérea actuando

como válvula, conduce a distensión, ruptura alveolar, con el siguiente neumotórax.

Total: Provoca atelectasias distales.

IRRITACIÓN QUÍMICA Los componentes del meconio causan

inflamación del parénquima. Se hace presetne entre 24-43h después de la inhalación

Se produce una neumonitis exudativa e inflamatoria que conduce a colapso alveolar y necrosis celular.

INFECCIÓN Los componentes son un buen medio

para el crecimiento bacteriano El meconio inhibe la fagocitosis de los

PMN

INHIBICIÓN DEL SURFACTANTE Aumenta la tensión superficial y

disminuye el volumen pulmonar, distensibilidad y oxigenación

CUADRO CLÍNICO Post maduros Pequeños para la EG Depresión respiratoria Tórax en tonel Distrés respiratorio

Taquipnea >60Cianosis Retracción intercostal y xifoideaRespiración abdominalQuejido y aleteo nasalCrepitantes y roncus

DIAGNÓSTICO CRITERIO CLÍNICO

El test de Silverman-Anderson debe ser ser realizada al minuto y 5 minutos.La puntuación de 3 o menos se considera dificultad respiratoria leve, de 3 a más debe ser hospitalizado.

0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.1 a 3 : con dificultad respiratoria leve 4 a 6 : con dificultad respiratoria moderada7 a 10: con dificultad respiratoria severa

Exámenes auxiliares Hemograma Glicemia Calcemia Hemocultivo En caso de hipoxia, pedir perfil de

coagulación, enzimas cardiacas y cerebrales.

Diagnóstico diferencial EMH Bronconeumonía Sepsis Sindrome de escape aéreo Anomalías congénitas del pulmón TTRN

TRATAMIENTO Medidas generales

Lavado BRONQUIAL Y gástrico con SSF Mantener la PAM: 45-50 mmHg Diuresis: 1-5cc/Kg/h Iniciar LM Ampicilina(100mg/Kg/día cada 12h) +

gentamicina(2.5mg/Kg/dosis cada 12h) SURFACTANTE

Evitar la manipulación excesiva del RN Mantener un ambiente térmico neutral Soporte hemodinámico Hidratación:

○ Volumen: 60-80ml/Kg/día○ Electrolitos después de 24h

FASE I:CANULA NASAL, CASCO CEFÁLICO o CÁNULA BINASAL:

Administrar 4-6L/minAsegurar FiO2 40% y SatO2 entre 90-95%

FASE II: Se requiere FiO2 >40% para mantener SatO2 90-95%Se puede usar el CPAP binasal con presiones 5-7 cmH2O. Tener cuidado en pacientes con hiperaireación porque puede aumentar el atrapamiento de aire.

FASE III:Si la PaO2 es <50 mmHg y Pco2 >60mmHg existe acidosis persitente y hay deterioro clínico con aumento de dificultad respiratoria.

Mantener los parámetro Respiratorios

PARAMETRO VALORESP de insp máxima 20-30 mmHgT de inspiración 0.3.0.4FR 30-80PEEP 4-5Objetivo gasométrico Po2: >50mmH

PCo2 40-50pH >7.25

OXIGENOTERAPIA EN SUS FACES

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