SALAM

Dra. Arminda Morón Sánchez

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Historia

• Antigüedad : Relación entre líquido teñido de meconio /depresión neonatal

Aristóteles:• Griego: Mekonion arion / Similar al opio

RN Adormecidos

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Epidemiología

• Embarazo :10 a 22% meconio en LA • Riesgo < a 37 SEG/2%• Riesgo> a 42 SEG/44%• El 2% de los RN / Meconio espeso /VA

9% SALAM• Incidencia: 2% con LAM• Mortalidad: 40%• Mortalidad perinatal: 2%

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Meconio

• Liquido viscoso y verdoso compuesto de 72 a 80% de agua(mucopolisacáridos), glicoproteínas, bilis, mucus, sangre, lanugo, vernix, jugo pancreatico y restos celulares.

• Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.

• El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacion

• Refleja la maduracion de la funcion intestinal.

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FisiologíaAusencia de peristaltismo intestinal

RN no elimina meconio en LA

Motilina (concentraciones bajas) Contracción tónica del esfínter anal

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LIQUIDO ANMIOTICO MECONIAL

Normal Sufrimiento Fetal

Tracto gastrointestinal Maduro SALAM

Mayores Concentraciones de Motilina

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SALAMASPIRACION LAMARBOL BRONQUIAL

ANTES DURANTE DESPUES

PARTO

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Sufrimiento Fetal

LAM

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Fisiología• El esfínter externo laríngeo constituye una barrera al ingreso del líquido

amniótico al pulmón funcionando como una válvula de un sólo sentido, permitiendo el paso únicamente del líquido pulmonar a la faringe.

• Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duración denominándoseles jadeos que dan como resultado la inhalación de gran volumen de líquido amniótico que penetra el árbol tráqueobronquial.

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FisiopatologiaELIMINACION DEL MECONIO

Fisiologica

RN pos termino LAM

Patologica

S fetal

Asfixia

Relajacion del esfinter anal y estimulacion del peristaltismo

Salida de meconio al LA

Deglucion y relajamiento de las cuerdas vocales

Respiracion e introduccion del meconio a las VAS10

Fisiopatologia

SAM

NeumonitisInactivaion de sust. tensoactivaVasoconstriccion pulmonar Obstruccion VAP

VAC

VAP

Atelectasia

Alteracion de la V- Q

Shunt D a I

HIPOXEMIA

Obstrucción Valvular

Atrapamiento Aereo

Escape aereo

HIPERCAPNEA

HIPOXIA HIPERCAPNEA

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Clínica• Inspección• Al nacimiento: evidencia de liquido espeso como “pure de

arvejas”• Piel, cordon y anexos impregnados• Dificultad respiratoria - Precoz: retracción intercostal, abombamiento del torax,

dificultad respiratoria, ruídos respiratorios sobreagregados y MV disminuídos

• Signos y sintomas de asfixia: Convulsiones,CIVD• Cianosis: Secundaria a HPP

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CLINICALEVE MODERADA SEVERA

TAQUIPNEAGASOMETRIA NORMAL

TAQUIPNEAALTERACIONES GASOMETRICAS

COMPLICACIONHPP

DIAGNOSTICOANTECEDENTES PERINATALES

CUADRO CLINICO (ESCALA DE SILVERMANN)

LABORATORIO

RX

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Diagnóstico

• Historia Clínica: Antecedentes Perinatales• Clínico• Laboratorio: - Rx de torax:AP y lateral - Gasometrías - Hemogramas y control de medio interno - Cultivo de sangre y secrecciones

bronquiales

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Radiografía

- - Infiltración irregular en parches (atelectasia, hiperinsuflación).

- Condensación y atelectasias- Hiperinflación pulmonar- Efusión pleural 30%- Aire extraalveolar (25%

neumotórax/mediastino)- Cardiomegalia- Infiltración retículo granular difuso

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Tratamiento

• Manejo Prenatal• Manejo Intraparto• Medidas Generales• Medidas Específicas

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Manejo Prenatal• Monitorización fetal• Cesárea vs. Parto vaginal• Evitar la asfixia• Narcóticos preventivos intraparto• Amnio-infusión: sol. Salina o lactato de ringer:

– Dilución– Tratamiento del oligohidramnios– Evita la compresión umbilical– Riesgo de Corioamnioitis y Sepsis neonatal– Incremento de tasas de cesárea – Mayor riesgo de Alt. De FCF

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Manejo Intraparto• Equipo adecuado y personal entrenado.

• Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros.

• Atender a RN asfixiado como apnea secundaria: RCP

• Aspiración endotraqueal.

• Prevenir hipoxia.

• SI EL RN ES VIGOROSO “BLOQUE A”

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Manejo del paciente internado

• Incubadora y monitorización.

• Oxigenoterapia

• Termorregulación

• Cateterizacion

• Prevención de trast. Metabólicos19

Manejo del paciente internado

• Lavado bronquial

• Surfactante

• Fisioterapia respiratoria

• Prevención de HPP

• Antibióticos20

Manejo del paciente internado

• Oxigeno en hood de acuerdo a necesidades• CPAP• Ventilación mecánica• Ventilación de alta frecuencia• ECMO

No hay

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VENTILACION- Manejo del paciente internado

• ARM• Ph: menor de 7,25• PaCO2: mayor de 60• PaO2: menor de 50• Sat: mayor de 87 con

FiO2 mayor de 70%

• ARM: SIMV• FR: 40 a 60• TI: 0,35 a 0,4• I.E.: 1:1,5 a 1:2• PIM:4 a 7• PEEP: 4

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Manejo del paciente internadoAspiración de VAS

• No Realizar Aspiración sistemática intraparto (antes del nacimiento de hombros).

• Aspiración con Presión negativa de 150 mm.Hg continúa de 5 seg de duración y no más de 2 veces, valorando la FC.

• Riesgo de lesión de la tráquea por la presión de aspiración.

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• La administración de surfactante en RN con SAM severo, disminuye el numero de pacientes tratados con ECMO pero no disminuye la incidencia de complicaciones ni tampoco afecta la mortalidad razones por las cuales NO se recomienda su uso rutinario en esta patología

Surfactante

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Surfactante• El meconio inhibe o disminuye al surfactante, cuando ha

ocurrido aspiración en la vía aérea.• El surfactante debería brindar beneficio en SAM, pero los

resultados en modelos animales son antagónicos.• De los ensayos realizados en humanos, los autores ha

concluído que las investigaciones no han sido rigurosas, aún no se ha definido la dosis, el tipo, concentración óptimas, así como los métodos de administración.

• Existe la necesidad de hacer más estudios clínicos en lactantes.

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Recomendaciones

• LOS RN CON LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO, EN GENERAL DEBERIAN SER ATENDIDOS EN HOSPITALES QUE CUENTEN CON UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, ASI COMO EQUIPOS ADECUADOS Y PERSONAL DEBIDAMENTE PREPARADO PARA GARANTIZAR UN MANEJO OPTIMO.

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Complicaciones

• Síndrome postasfixial• Sind. Escape de aire.• Hipertensión pulmonar persistente.• Ductus persistente.• Infección.• Encefalopatía hipoxico-isquemica.

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