Jair Balarezo Martinez.

Síndrome de dificultad respiratoria por aspiración meconial antes, durante o inmediatamente después del nacimiento.

Definición

9 – 15% de nacimientos presentan meconio y de estos 5 – 12 % desarrollan SAM.

La aspiración ocurre comúnmente intraútero.

Ocurre con mayor frecuencia en postmaturos y PEG.

Más frecuente en varones.

Fisiopatología Están involucrados mecanismos complejos.

Expulsión de meconio ocurre por estrés fetal o por edad fetal avanzada.

Inflamación

Vaso reactividad.

Fenómenos de isquemia y necrosis.

Disfunción del surfactante.

Alteración de la mecánica pulmonar.

Infección.

Cuadro clínico Antecedente de DUFP.

Meconio intrauterino en el parto.

Signos de dificultad respiratoria.

Tórax en tonel.

Abundante signologia húmeda difusa.

RN con signos de madurez y/o exposición a meconio.

Exámenes Rx de tórax.

AGA

Hemograma

Hemocultivo

Hallazgos radiográficosA. Hallazgos radiográficos, en infantes con

SAM incluyen: Infiltrados difusos.

Consolidación

Atelectasia

Derrame pleural

Espacios aéreos (neumotórax, neumomediastino)

Pulmón húmedo, similar a lo hallazgos vistos en la T.T. RN.

Hipovascularidad

Aparentemente limpio, apariencia virtualmente normal.

AtelectasiaNeumomediastino

Atrapamiento de aire e hiperinsuflación

por obstrucción de la via aérea

Left pneumothorax with depressed

diaphragm and minimal mediastinal

shift because of noncompliant lungs

PrevenciónA. Ensayos de Amnioinfusión.

1980 – 1990: la amnioinfusión para LAM de consistencia espesa mejoraron los scores de APGAR y previnieron el SAM.

Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que esta terapia no reduce el riesgo del SAM.

B. Succión Orofaríngea.

Procedimiento ampliamente usado en las últimas 3 décadas.

Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que la succión intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia del SAM.

C. Intubación endotraqueal y succión intratraqueal en la sala de partos.

La intubación endotraqueal no beneficia al recién nacido aparentemente vigoroso con SAM de cualquier consistencia.

Deberían ser establecidas en RN con SAM si están deprimidos, si necesitan ventilación a presión positiva, o si inicialmente están aparentemente vigorosos, pero que subsecuentemente manifiesten distrés respiratorio dentro de los primeros minutos de vida.

Prevención

Manejo general Hospitalización en UCI neonatal. Ambiente térmico neutral Suero glucosado al 10%. 60 – 70ml/kg/día Régimen cero Monitoreo PA Monitoreo de diuresis horaria. Cateterización umbilical en pacientes con requerimiento de FiO2 >o= a

0.4. Exámenes complementarios. Corrección precoz de acidosis metabólica, hipoglucemia e

hipocalcemia. Uso de pseudoanalgesia y relajación muscular en pacientes con VM. Usar Atb de primera línea. Administrar surfactante.

-El SAM continua siendo una causa común de distrés respiratorio entre los recién nacidos

-De las diversas terapias usadas en el manejo del SAM solamente algunas han sido adecuadamente investigadas

-Se necesita mas investigaciones para establecer un manejo más optimo del SAM

Conclusiones