SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.Presentado por: Dra. Lilian Acosta. Asesor: Dra. Lorena Ponce de Menjivar.

OBJETIVOS Describir el meconio desde su origen, composicin,

funcin, cantidad. Analizar la fisiopatologa del S.A.M. Explicar el Dx , cuadro clnico y tratamiento del SAM Describir las consecuencias y pronstico del SAM

CONTENIDO Liquido meconial, meconio

Alteraciones del parnquima pulmonar, de vasos

sanguneos, cambios en la fisiologa pulmonar por el meconio. Cuadro clnico, GSA, Rx de trax, uso de LIV, ATB y aporte de Oxigeno. Consecuencias de sepsis, EPC . Sobrevida y consejera a los padres.

Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.

Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.

Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso

Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos.

RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad

para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : 42 SEM)

ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA, COMPRESIN DE CORDON,ETC)

CONTINUO

LAM

REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR

ASPIRACION POSTPARTO

ASPIRACIN I.U.

SAMCoto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

Sufrimiento fetal

Obstruccin parcial o completa

Asfixia

Desplazamiento del meconio hacia vas areas Respiracin

Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis

Expulsin de meconio al liquido amnitico

Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

SAMOBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL

REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR

NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA

COMPLETA

PARCIAL

ATELECTASIA.

MECANISMO VALVULAR

ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

DESAJUSTE V/Q

ATRAPAMIENTO AEREO

ESCAPES AEREOS

Hipertensin Pulmonar Persistente

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un factor decisivo en el pronstico y mortalidad.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

Sndrome de Aspiracin de Meconio Anatoma patolgica Puede haber formacin de membrana hialina, hemorragia

pulmonar y necrosis de los pequeos vasos. Se han descrito microtrombos ricos en plaquetas en las

arteriolas pequeas y una muscularizacin aumentada en las arteriolas distales

Sndrome de Aspiracin de Meconio Anatoma patolgica

El examen postmortem de los pulmones de los neonatos

con SAM severo revela meconio, vrnix, clulas escamosas fetales y detritus celulares. Se puede observar una respuesta inflamatoria Grandes cantidades de meconio sin signos histolgicos

de inflamacin.

Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta

Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda

SAM

Neumonitis qumica

Neumotrax

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2

Vasoconstriccion Arteria Pulmonar

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTEResultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

Sndrome de Aspiracin de Meconio Presentacin clnica

Las Rx de Trax muestran infiltrados gruesos, con

condensacin difusa o reas de hiperareacin. 30% se detectan derrames pleurales 25% riesgo de neumotrax o neumomediastino

Menos del 50% de los neonatos con Rx normales sufre

de distress respiratorio significativo

Leve

Gasometra normal Taquipnea

Gasometra anormal Moderado Taquipnea

Severo

Hipertensin pulmonar

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

RN de trmino o pos trmino

Taquipnea de inicio sbito

Cianosis progresiva

Aumento del dimetro AP del trax

Estertores gruesos

Murmullo pulmonar ocasionalmente disminudo

Sntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulacin intravascular diseminada

Signos de posmadurez: piel descamada

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

Antecedentes

Cuadro clnico

Laboratorio

Rx

ANTECEDENTESNacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Cuadro clnico

Laboratorio Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis

Rx Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.

Sndrome de Aspiracin de Meconio Prevencin

Antes de la dcada de los 70 se crea que la aspiracin

de LAM se produca durante las primeras respiraciones El tx trat de prevenir el SAM en el momento del parto La mortalidad disminuy cuando la trquea se empez a

aspirar La amnioinfusin disminuye la compresin del cordn y

diluye el meconio

Monitorizacin fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcticos preventivos intraparto Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato: Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Sndrome de Aspiracin de Meconio Tratamiento

El tx postnatal del SAM comienza con la observacin y el

monitoreo continuo de los neonatos en riesgo. La vasoconstriccin pulmonar se asocia con el SAM Fisioterapia torcica y aspiracin , lavado pulmonar con

SSN o Surfactante El surfactante exgeno disminuye la necesidad de ECMO Ventilacin mecnica

Equipo adecuado y personal entrenado. Aspiracin de orofaringe y fosas nasales

antes del nacimiento de hombros. Aspiracin endotraqueal.

Lavado gastrico Prevenir hipoxia.Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Incubadora y monitorizacin. Oxigenoterapia

Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido)

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Sndrome de Aspiracin de Meconio Soporte Ventilatorio

PEEP de 4 a 7 cms de H20 30% REQUIEREN VENTILACION MECANICA Prolongacin del Tiempo espiratorio puede minimizar la hiperinsuflacin uso de VAFO