SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

Definición

• Padecimiento del RN de término o postérmino; se debe al paso de meconio a vías respiratorias, donde produce inflamación y obstrucción que condicionan alteración del intercambio gaseoso.

• Ocurre de la semana 37 en adelante.

Epidemiología

• Del 10 a 15 % de los nacimientos puede encontrarse liquido amniótico teñido de meconio.

• Un 5% de estos niños desarrolla neumonía por aspiración meconial y de ellos el 30% requiere ventilación mecánica, y un 3-5% fallece.

Fisiopatología

a) Mecánico

• Vías proximales: muerte.• Vías periféricas: atelectasias.Obstrucción

• Fenómeno de válvula, permite entrada de aire pero no salida, sobredistención pulmonar, puede llegar a ruptura alveolar y hacer un NEUMOTORÁX O NEUMOMEDIASTINO.

Obstrucción parcial

b) Neumonitis Química

Aparentemente por las sales biliares que contiene el meconio.

24- 48 hr de inhalado puede

observarse exudado inflamatorio.

Colapso alveolar y necrosis celular.

e) Respuesta inflamatoria

• Aumento de mediadores vasoactivos como tromboxanos, leucotrienos y prostanglandinas, que juegan un papel básico en la HPP, que es la complicación más grave de SAM.

Etapa Clínica

• Taquipnea • Estertores • Cianosis Leve:

• Quejido• Retracciones• Aleteo nasalModerada

• Asfixia y gravemente deprimido, su reanimación es difícil.• Cianosis intensa• Palidez• Respiración jadeante • Aumento en el dm del tórax

Grave

Clasificación de Cleary y Wiswell

Leve

• Dificultad respiratoria que requiere menos de 40% de oxigeno en las primeras 48 h.

Moderada

• Requerimiento de más de 40% de oxigeno por más de 48 h.

Severa

• La necesidad de ventilación mecánica por más de 48 h, frecuentemente asociada a hipertensión pulmonar persistente.

Diagnóstico

Radiografía simple de tórax

• Sobre distención pulmonar con diafragmas abatidos, áreas de atrapamiento de aire que alternan con infiltrados gruesos bilaterales.

• De un 20-50% de los casos se encuentra neumotórax, neumomediastino o ambos.

Gasometría

• Hipoxemia, hipercapnia, acidosis grave de tipo mixto.

Tratamiento

a) Vigilancia intraparto

Registro cardiotocográfico

Oximetría del pulso fetal, tiene relación entre la saturación de

O2 por debajo de 30% y el valor de pH de piel cabelluda.

b) Succión

Succión nasofaríngea del RN vigoroso es la medida inicial para evitar SAM.

c) Estrategias ventilatorias.

• Garantizan reclutamiento alveolar

• Lo que mejora la oxigenación.

• Disminuye el daño pulmonar.

• Incrementa la eliminación de CO2

• Mejora la distensibilidad• Disminuye los corto

circuitos de derecha a izquierda.

Ventilación convencional como la de

alta frecuencia oscilatoria

d) Esteroides

• No hay reporte de casos, pero la inflamación es lo más importante en el SAM.

• Algunas veces se ha administrado dexametasona para prevenir la severidad de la falla respiratoria.

Pronostico La disminución de

mortalidad en pacientes con SAM

se relaciona con mejores cuidados

obstétricos y neonatales.

El pronostico final depende del daño a SNC por la asfixia

Los problemas asociados como

hipertensión pulmonar

persistente.

Puntos Sobresalientes

• RN a término o postérmino.• Antecedentes de asfixia perinatal.• Afección pulmonar.• Complicaciones: fuga aire, hipertensión

pulmonar. • Tratamiento depende de la severidad. • Profilaxis.

Bibliografía

• Dr. Arturo Vargas Origel, Dr. Martín Arturo Vargas Nieto. “Síndrome de Aspiración de Meconio”. En: R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma edición. Federación de Pediatría Centro-Occidente de México, 2013, pág. 209-212.

• “Aspiración de Meconio”. En: Nelson. “Tratado de Pediatría”. Volumen I. 18° Edición. Pág. 742-743.

• Normas y procedimientos de Neonatología, 2009.