SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Dr. Edwin Villacorta VigoPEDIATRA

SINDROME DEASPIRACIÓNMECONIAL

SINDROME DEASPIRACIÓNMECONIAL

PUESTA AL DIA – ABRIL 2013PUESTA AL DIA – ABRIL 2013

Dr. Edwin Villacorta Vigo

MECONIO

Primera descarga intestinal

SUSTANCIA verde obscura y espesa

CONTIENE secreciones GI, bilis, acidos biliares, moco, jugo pancreático, sangre, vernix caseosa, lanugo y desechos celulares

MECONIO


MECONIOMECONIO

RARAMENTE SE ENCUENTRA MECONIO EN EL LIQUIDO

AMNIOTICO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN

RARAMENTE SE ENCUENTRA MECONIO EN EL LIQUIDO

AMNIOTICO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN


LIQUIDO MECONIAL Algunos datos

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL8 – 20 % de todos los partos

23–52% Luego de 42 sem de gestación

2–9% SAM

1/3 Intubación y VM

Insuf. Placentaria

Hipertensión materna

Preeclampsia, Oligohidramnios,Abuso de drogas maternas

LIQUIDO MECONIAL Algunos datos


Neonato a término, cerca del término y masprobablemente en el post-término o en RCIU

Teñido de meconio

Dificultad respiratoria precoz

Pobre compliance pulmonar e hipoxemia clinica

Radiografía hiperinsuflada y opacificaciones en parches

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL



HIPOXIAFETAL

ACTIVIDAD COLÓNICA

MOVS. RESPIRATORIOS

SAM H I P OX E M I A






OBSTRUCCION TRACTO AÉREO

DISFUNCION O INACTIVACION DEL SURFACTANTE

NEUMONITIS QUIMICA c/ liberación de mediadores Vasoconstrictores e inflamatorios

HIPERTENSION PULMONARPERSISTENTE c( shuntExtrapulmonar D/I

HIPOXEMIA COMPLIANCE DISMINUIDO




RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR INCREMENTADA

HIPERTENSIÓN PULMONAR

MECONIO

INJURIA DIRECTA

HIPOXIA

HIPEROXIA




AMNIOINFUSIONINTERVENCIÓN OBSTÉTRICASolución isotónica estéril (SF o LRinger) se infunde hacia la cavidad amniótica

- Se diluye el meconio- Se disminuye la compresión del cordón- Mejora la hipoxia y el “gasping” fetal




AMNIOINFUSIONCOMPLICACIONES infrecuentesRuptura uterinaProlapso de cordónAbruptio Embolismo del liquido amniótico Morbilidad y mortalidad materna


Dilución del Meconio

EfectosInflamatorios

EfectosMecánicos

INGURGITA EL CORDON UMBILICAL



AMNIOINFUSION




Continuar con los siguientes pasos:

•Aspirar boca y nariz

•Secar, estimular y re-posicionar

•Evaluar

•Dar O2 (si es necesario)

NO SUCCIONAR después de la salida de la cabeza,

ESPERAR EL EXPULSIVO TOTAL

NoSí

Bebé vigoroso*

Intubacion succión TRAQUEA

Sí

No

* buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca > 100 latidos por minuto

¿Líquido Meconial?




Aspirador de meconio conectado a succión

de pared




GLUCOCORTICOIDES…? Cual de los GCs sintéticos es el mejor?

Que via es mejor? —intravenosa o intratraqueal?

Que dosis y que tiempo es mejor?

Es posible buscar sinergias…? ¿con cuales medicamentos?




GLUCOCORTICOIDES…?Frantz y col - 1975, Hidrocortisona SC 7.5 mg/kg inmediatamente luego de instilar meconio y luego c/8 h hasta 48 h en conejos - No hubo mejoría significativa- Mayor mortalidad en los instilados con meconio

-EFECTO MINERACORTICOIDES?Frantz ID, Wang NS, Thach BT (1975) Experimental meconium aspiration: effects of glucocorticoid treatment. J Pediatr 86:438–441




ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓNVENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA vs CONVENCIONAL?

VAF facilita la remoción del meconio???




ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓNSevecova y col (2003)

HFJV realzó la eliminación de dióxido de carbono, incrementó el compliance pulmonar y disminuyó los shunts Izq-De.

SIN EMBARGO: la elimination de meconio no fué diferente comparado con la V. convencional

Sevecova D, Calkovska A, Drgova A, Javorka M, Petroskova M, Javorka K. Lung lavage using high-frequency jet ventilation in rabbits with meconium aspiration. Acta Paediatr 2003;92: 314– 9.




ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓNSi se requiere ventilación PIP bajoPEEP moderadoRangos altos (40–60/min), Adecuado tiempo expiratorio




SURFACTANTEINACTIVACION DEL SURFACTANTE

ADMINISTRACIÓN EXÓGENAResultados prometedores

- Disminución de extracorporeal membrane oxygenation (ECMO),- Reducción en el riesgo de neumotorax

NO MEJORÓ LA MORTALIDAD!

Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ. Surfactant replacement therapy for meconium aspiration syndrome. Pediatrics 1996;97:48–52.

Lotze A, Mitchell BR, Bulas DI, et al. Multicenter study of surfactant (beractant) use in thetreatment of term infants with severe respiratory failure. J Pediatr 1998;132:40–7.




SURFACTANTE

Debe ser considerado si el bb Requiere mas de 50% FiO2




SUMARIO

EL SAM pese a los avances en el cuidado neonatal y materno sigue teniendo una alta morbilidad y mortalidad

EL MANEJO ES PRINCIPALMENTE DE SOPORTE




SUMARIO

EVITAR EL EMBARAZO O PARTO POSTERMINO

MEJORAR EL MONITOREO INTRAPARTO

AMNIOINFUSION

SURFACTANTE puede ser benéfico

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Healthcare

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