PEDIATRÍA I I•Karla arredondo miranda•Jananz iz i t Garc ía R amos

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

DEFINICION

El síndrome de aspiración meconial (SAM) se manifiesta con distrés respiratorio y es producido por la aspiración de líquido amniótico (LA) teñido con meconio intra útero o intra parto.

Valoración

Es una dificultad respiratoria debido a la aspiración bronquioalveolar de meconio por el feto anteparto o durante el trabajo de parto; este meconio se aloja en los alvéolos y bronquiolos.

Clasificación

Leve: el meconio es semilíquido, habitualmente el Apgar al minuto es mayor que 7 y la dificultad respiratoria es leve o moderada. 

Grave: antecedente de sufrimiento fetal y la expulsión de meconio intraparto es verde oscuro y espeso, el Apgar al minuto es menor que 6, la dificultad respiratoria es mayor.

Causas:

Neonatos a término, sobre todo en los postérmino. 

Asfixia fetal. 

Insuficiencia placentaria crónica. 

Crecimiento intrauterino retardado.

Fisiopatología

Evacuación del meconio in-útero.Aspiración de meconio.

DIANOSTICO:Cuadro clínico

Deprimido al nacer (Apgar bajo). Dificultad respiratoria. Piel, uñas y cordón umbilical embadurnados

de meconio. Taquipnea. Cianosis. Retracción torácica.

Estudios de laboratorio

Gasometría. 

Coagulograma. 

Glucemia. 

Hemoglobina y hematocrito. 

Estudios radiológicos

La radiografía de tórax típica muestra hiperinsuflación de los campos pulmonares y diafragmas aplanados. Hay infiltrados focales irregulares y gruesos con líquido pulmonar aumentado alternando con zonas híper aireadas.

TRATAMIENTO

Prevención de la emisión de meconio intra úteroPrevención de la aspiración de meconioTratamiento del SAM Leve Si el RN presentara buen estado general, incluso con Rx de

tórax anormal, se le colocará en incubadora, en posición de trendelemburg y se realizará fisioterapia eficaz.

Abrir hoja de control de distrés respiratorio y valorarlo de forma horaria. Tener en cuenta que

si hubiera auténtica aspiración pulmonar de meconio, estos niños se agravan en las primeras 36 horas. Por ello hay que vigilarlos permanentemente, hasta su estabilización cardiorrespiratoria.

Alimentación oral o por SNG si la FR es <60rpm. Si la FR es >90 rpm suspender la alimentación oral, colocar SNG abierta y goteo IV (19-20).

Tratamiento del SAM Grave Ventilación mecánica ajustándose a los

requerimientos del RN. Cateterismo umbilical. Una vez cateterizado,

determinar biometría hemática completa (BHC), gasometría, calcemia, glicemia, hemocultivo

Fisioterapia y aspiración de faringe y/o del tubo endotraqueal (TET), cada 30 minutos, las primeras 2 horas y posteriormente cada hora, las 10 horas siguientes.

Tratamiento eficaz de la acidosis metabólica, hipoglucemia e hipocalcemia si las hubiera.

Si convulsionara, se administrará terapéutica antifímica en base al peso.

Líquidos: 60 cc dextrosa (Dw) 10% + lcc Ca / Kg/24 h. Aumentar la cantidad según polipnea.

A pesar de estas medidas, a veces los RN tienen hipertensión pulmonar persistente (HPPN) y no mejoran sus gasometrías. En tal caso valorar la administración de tolazolina y si fallara, alta frecuencia u óxido nítrico.

Complicaciones

Atelectasia. Enfisemas obstructivos generalizados. Neumotórax. Neumomediastino. Hipertensión pulmonar. Neumonitis química. Bronconeumonía. Acidosis respiratoria. Hemorragia pulmonar. Trastorno de la coagulación.

Diagnóstico de enfermería

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con afectación de la membrana alveolocapilar asociado a la aspiración de meconio. 

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la dependencia ventilatoria. 

Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con presencia de meconio en la tráquea. 

Alteración de la membrana mucosa oral relacionada con tubo endotraqueal.

Riesgo de lesión cerebral relacionado con hipotermia, disminución de la oxigenación, efectos nocivos en la suministración de oxígeno y/o necesidades de cuidado. 

Riesgo de infección relacionado con venupuntura, acceso venoso profundo, invasión de la mucosa respiratoria (intubación endotraqueal) y/o irritación de la membrana alveolocapilar asociado a la aspiración de meconio.

Intervención

Acciones de enfermería dependientesEn estos pacientes el tratamiento más importante

es la prevención, el diagnóstico y los cuidados oportunos del sufrimiento fetal.

canalizar una vena hasta que el paciente se estabilice

Alimentaciónsuministro de oxígeno  ventilación con presión positiva continuaEl personal de enfermería debe suministrar la dosis

correcta de los antibióticos indicados por el médico.

Acciones de enfermería independientesEl personal de enfermería se debe asegurar

que las vías aéreas del paciente se encuentran permeables

Se recomienda realizar fisioterapia no enérgica, para no expandir el meconio por los bronquios, colocarlo en posición de distrés y mantenerlo en una fuente de calor apropiada, pues la hipotermia agrava el cuadro clínico respiratorio.

el personal de enfermería debe estar muy atento a las manifestaciones clínicas del paciente

Si es necesario, cardiomonitorizar para registrar, constantemente, sus parámetros vitales. De existir algún deterioro, informar con urgencia al personal médico y registrar el evento en la historia clínica.

El oxígeno se debe suministrar húmedo y tibio, para evitar la resequedad de la mucosa y la hipotermia, cerciorarse que el oxígeno llegue correctamente al RN y el flujo sea el prefijado, revisar los tramos que no tengan fugas y cambiar los depósitos de agua en cada turno de trabajo. 

Si el RN se encuentra ventilado, verificar la colocación correcta de los tramos del ventilador, aspirar cuando sea necesario y, en un tiempo breve, vigilar que el RNse encuentre acoplado al ventilador y que no existan escapes o fugas.

Los diagnósticos de enfermería que se deben plantear son los siguientes:

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con afectación de la membrana alveolocapilar asociado a la aspiración de meconio. 

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dependencia ventilatoria y presencia de aire extraalveolar en los espacios intersticiales.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con presencia de meconio en tráquea. 

Alteración de la protección relacionada con sistema inmunitario inmaduro. 

Lactancia materna ineficaz relacionada con estado de salud del recién nacido. 

Riesgo de lesión cerebral relacionado con disminución de la oxigenación. 

Riesgo de infección relacionado con acceso venoso profundo, invasión de gérmenes a la mucosa respiratoria e irritación de la membrana alveolo-capilar asociado a la aspiración de meconio. 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con materiales adhesivos.

Las expectativas consisten en que:

Restablezca el intercambio de gases y presente respiraciones espontáneas. 

Restablezca el patrón respiratorio y presente respiraciones enérgicas al destete y elimine la presencia de aire extraalveolar. 

Logre limpieza de las vías aéreas y elimine el meconio del tracto respiratorio. 

No presente signos ni síntomas de complicación. Logre la lactancia materna exclusiva al egreso del

paciente. Presente oxigenación de los tejidos adecuada y alcance

saturaciones entre 85 y 95 %. No presente signos ni síntomas de infección. No presente lesiones en la piel.