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Osasun eta Kontsuno SaiaDepartamento de Sanidad y Consumo

EvaluaciEvaluacióón n

del Impacto en Salud (EIS)del Impacto en Salud (EIS)

Bilbao, 26-28 de octubre de 2011

en el marco de los determinantes sociales de la salud

Elena ALDASORO.

Dirección de Gestión del Conocimiento y Evaluación

osagin

OSASUN SAILADepartamento de Sanidad y Consumo

Índice presentación

• Justificación: las desigualdades sociales

en salud,

• Modelo de salud, marco conceptual,

• Evaluación del Impacto en Salud (EIS):

definición, etapas, aplicación


La esperanza de vida al nacimiento varia en 16

años entre los países de la Región Europea,

donde los hombres y las mujeres tienen

diferentes experiencias. En los hombres se

observan diferencias de 20 años entre países,

mientras que en las mujeres son de 12

años


hombreshombres mujeresmujeres

Esperanza de vida al nacimiento porzonas básicas de salud. 2001-2005

9,6 a9,6 aññosos 5,6 a5,6 aññosos


Desigualdades en la esperanza de vida a los 20 años según el nivel de instrucción, CAPV 1996-2001

62,6

64,965,5

66,3

54,1

56,657,7

59,5

50

55

60

65

Sinestudios

Primaria Secundaria,Profesional

Superior

Nivel de instrucción

Años

Mujeres

Hombres

Fuente: Departamento de Sanidad. Desigualdades sociales en la mortalidad: Mortalidad y posición socioeconómica, 2006

3,7

5,4


Mortalidad por todas las causas por año de seguimiento y categoría. Cohorte de hombres funcionarios Whitehall (Londres), de 40-64

años.

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Menos cualificados Administrativos Prof. y ejecutivos Altos cargos

Años de seguimiento

(%) Probabilidad acumulada de mortalidad

Fuente: Marmot et al, 1995

2


Entornos más verdes: menordesigualdad de salud, Inglaterra

El grupo 4 es el menos aventajado

Fuente: Mitchell & Popham, Lancet 2008OSASUN SAILA

Departamento de Sanidad y Consumo

Factores determinantes de la salud

Adaptado de Dahlgren, G y Whitehead M. 1991.


Marco conceptual de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (OMS)

Basado en Solar e Irwin y Navarro OSASUN SAILADepartamento de Sanidad y Consumo

Marco conceptual para la EIS

Opciones de Intervención o

políticas

Causas modificables(determinantes delos determinantes)

Cambios en losfactores de riesgo(determinantes)

Cambios en el estado de salud

Joffe M, Mindell J. A framework for the evidence base to support Health Impact Assessment. J Epidemiol Comm Health. 2002


Opciones de Intervención o

políticas

Causas modificables(determinantes delos determinantes)

Cambios en losfactores de riesgo(determinantes)

Cambios en el estado de salud

EIS

Joffe M, Mindell J. A framework for the evidence base to support Health Impact Assessment. J Epidemiol Comm Health. 2002


Salud en Todas las Políticas

La salud de la población no es

únicamente una cuestión de políticas

sanitarias (con base científica)

Propuesta de la presidencia finlandesa de la Unión Europea (2006)

Nuevo enfoque de Salud Pública para

reforzar la integración de la salud en todas la

políticas (agricultura, educación, vivienda,

transporte, políticas fiscales), incluyendo

herramientas de evaluación de impacto

3


EIS: Definición

“una combinación de procedimientos, métodos y herramientas a través de las cuales se puede identificar los efectos de una política (programa o proyecto) sobre la salud y su distribución en una población ”

Lehto and Ritsatakis, 1999 Gothenburg Consensus Paper. Copenhagen: WHO regional Office of Europe; 1999


Upper Cambourne Urban Expansion. Health ImpactAssessment. November, 2010

“ es un proceso multidisciplinar

destinado a identificar y estimar los

potenciales efectos en la salud

(adversos y beneficiosos) de una propuesta

(proyecto, plan o programa) y a proporcionar

recomendaciones basadas en la evidencia que

maximicen las ganancias en salud; y reduzcan o

eliminen los impactos negativos y las desigualdades”.


Desarrollo de la EIS (1)• Europa: desde 1990 se han documentado 470

EIS (Observatorio Europeo de Sistemas y

Políticas de Salud, 2007)

• Impulso y mayor sensibilidad en Canadá,

Australia, Nueva Zelanda, Reino Unido, Finlandia,

Holanda, y Tailandia

• Ámbito local: el caso de Londres

• Más tardeOSASUN SAILA

Departamento de Sanidad y Consumo

EIS completas o en desarrollo en USA, 1999-2010. Adaptado: Arthur Wendel, CDC, and Aaron Wernham, Health Impact Project, Washington, D.C. http://www.healthimpactproject.org/hia/us


Sectores donde se han aplicado las 119 EIS en

USA (Health Impact Project. Washington DC)


Desarrollo de la EIS (2)

• España: • Euskadi:

publicación de guía en español (2005),

experiencia práctica: dos proyectos en Dpto. Sanidad y

uno en Ayto de Vitoria-Gasteiz)

en marcha: EIS de la Lonja de pescado de Pasaia y la

Herrena norte

• Baleares: desarrollo de una herramienta EIS en plataforma web 2.0.

• Andalucía: Alcala de Guadaira y formación desde la EASP• Cataluña: Ley de Barrios => Barceloneta

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Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.

CAPÍTULO VII

Evaluación del impacto en salud de otras políticas

Artículo 35. La evaluación del impacto en salud.

1. Las Administraciones públicas deberán someter a evaluación del impacto en salud, las normas, planes, programas y proyectos que seleccionen por tener un impacto significativo en la salud, en los términos previstos en esta ley.

2. La evaluación de impacto en salud es la combinación de procedimientos, métodos y herramientas con los que puede ser analizada una norma, plan, programa o proyecto, en relación a sus potenciales efectos en la salud de la población y acerca de la distribución de los mismos.

3. La evaluación de impacto en salud deberá prever los efectos directos e indirectos de las políticas sanitarias y no sanitarias sobre la salud de la población y las desigualdades sociales en salud con el objetivo de la mejora de las actuaciones.

4. Se integrarán los resultados de dichas evaluaciones en el sistema de información de salud pública y en la Red de Vigilancia de Salud Pública.


Desarrollo de la EIS (3)

Inspiración y principios.- Evaluación de Impacto Ambiental

- Declaración de Alta Ata:

- Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud (1986):

– La salud es un derecho humano fundamental

– Reenfocar la atención hacia los determinantes sociales (no a

comportamientos de riesgo individuales)

– Introdujo innovaciones como la participación comunitaria y el

empoderamiento


Características específicas

• herramienta predictiva• atención especial a las desigualdades

sociales en salud• multidisciplinaria, intersectorial, participativa• basada en evidencias cuantitativas y

cualitativas• valores: democracia, desarrollo sostenible,

uso ético de las pruebas


Tipos de EIS

• Por su escala temporal– Prospectiva– Concurrente

– Retrospectiva

• Por su profundidadprofundidad

– Rápida (mini EIS) Comprehensiva (maxi EIS)


Etapas de la EIS

Cribado

Diseño y planificación

Monitorización y evaluación

Evaluación

Opciones alternativas

Análsis las intervenciones

Caracterizar a la comunidad

Recogida de datos cuali y cuantitativos

Análisis del impacto

Desarrollar recomendaciones

Establecer impactos prioritarios

Evaluación del proceso

Fuente. Alex Scott-Samuel. The Merseyside Guidelines for Health Impact Assessment. Second edition, may 2001


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación


Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The Merseyside Guidelinesfor Health Impact Assessment. Second Edition

¿Es necesario hacer una EIS?

-Importancia de la intervención

-Estado de la intervención

-Determinantes de la salud afectados

-Características de la organización

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Etapas de la EIS (2)

Cribado



Evaluación


¿Es necesario hacer una EIS?

-Importancia de la intervención

-Estado de la intervención

-Determinantes de la salud afectados

-Características de la organización


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación



Establecimiento de los términos de referencia

-Objetivos, Métodos, Profundidad, Límites espacio-temporales

-Creación de Comité de Dirección


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación


Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition

Análisis de la intervención

Caracterización de la comunidad

Realización de una

búsqueda sistemática

Recogida de datos cualiy/o cuanti

Desarrollo de recomendaciones

Identificación y priorización delos impactos detectados


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación





Realización de una






Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación





Realización de una






Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación





Realización de una





6


Mindell J, Biddulph JP, Boaz A, Boltong A, Curtis S, Joffe M, Lock K, Taylor L. A Guide to ReviewingEvidencefor use in Health ImpactAssessment. London: London HealthObservatory, 2006.


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación





Realización de una






Etapas de la EIS • Metodología cuantitativa

- Encuestas a la población afectada por la intervención

- Uso de registros sanitarios y medioambientales para cálculo de modelos matemáticos y análisis epidemiológicos

• Metodología cualitativa

- Entrevistas en profundidad

- Grupos de discusión/focales

- Técnicas de consenso/grupos nominales

- Métodos etnográficos: observación (no) participante


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación





Realización de una







Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación





Realización de una





7


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación



Consenso de las recomendaciones en el Comité

de Dirección


Etapas de la EIS

Cribado



Evaluación



-Evaluación del proceso-Evaluación del impacto-Evaluación de los resultados


Documentos, bibliografía, sitios web…Manuales, documentos:

• Erika Ison. Rapid appraisal tool for Health Impact Assessment. A task-based approach.

2002 Health impact assessment of Transport Initiatives. A guide. Health Scotland. 2007

• Jose Ramón Rueda. Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de

proyectos, programas o políticas extrasanitarias. Vitoria-Gasteiz: Gobierno Vasco 2005

• Alex Scott-Samuel. The Merseyside Guidelines for Health Impact Assessment. Second

edition, may 2001

• Council for Science and Technology. Health Impacts - A Strategy Across Government.

London 2006

Ejemplos EIS:

-Andrew Buroni. Rapid Health impact Assessment of the proposed London olympic games

and their legacy. 2004. London Health Commission

-Debbie Abrahams. Health Impact Assessment of the European Employment Strategy

across the European Union. August 2004


recursos en Internet

• http://www.who.int/hia/en/

WHO. Health Impact Assessment. Copenhagen. [citado 26 noviembre 2009].

• http://www.hiagateway.org.uk/

Health Impact Assessment Gateway [citado 26 noviembre 2009]

• http://www.ihia.org.uk/

Impact. International Health Impact Assessment Consortium. [citado 26 noviembre

2009].

• http://www.iaia.org/

International Association for Impact Assessment. [citado 26 noviembre 2009].

• http://www.wales.nhs.uk/sites3/home.cfm?orgid=522

Welsh Health Impact Assessment Support Unit. [citado 26 noviembre 2009].

http://www.lho.org.uk/HIA/AboutHIA.aspx

London Health Observatory [citado 26 noviembre 2009].

• http://www.seedwiki.com/wiki/health_impact_assessment_hia_community_wiki/

Wiki Community HIA. [citado 26 noviembre 2009].


Muchas graciasEskerrik asko

[email protected]

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